Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

етики

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом зв'язку Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) у його місії сприяти дослідженню та професійній компетентності лікарів первинної медичної допомоги для покращення здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної допомоги, орієнтованої на пацієнта та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів або напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який прагне визначити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання високоякісних орієнтована на пацієнта та громадська допомога.

Індексується у:

MedLine/PubMed та SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Це 62-річна жінка з особистим анамнезом ожиріння, діабетом 2 типу, який лікується метформіном 850 мг/8 годин, та остеопорозом.

Він звернувся до лікарні з 4-денною історією постійного блювоти та діареї. Під час клінічного обстеження він представив: артеріальний тиск 90/40 мм рт.ст., частоту серцевих скорочень 120 ударів на хвилину та температуру 38,4 ºC. Сухість шкіри та слизових оболонок, помутніння, дихання Куссмауля та дифузні болі в животі. В аналізі при вступі виділяються: глікемія 315 мг/дл, сечовина 188 мг/дл, креатинін 6,7 мг/дл, Na 128 мекв/л, рН 6,45, pCO 2 35 мм рт.ст., pO 2 109 мм рт.ст., бікарбонат 8 мекв/л, 55 аніонної щілини та 120 мг/дл визначення молочної кислоти.

Незважаючи на регідратацію та виведення метформіну, пацієнту потрібна інтубація та штучна вентиляція легенів. Лікування норадреналіном у дозі 0,2 мкг/кг/хв, бікарбонатом, фуросемідом, інсуліном та емпіричною антибіотикотерапією амоксициліном розпочато після практики посівів крові та калу.

На другу добу прийому, після введення 500 мекв бікарбонату та безперервного сеансу гемодіалізу з бікарбонатом, рН нормалізується до 7,45, а бікарбонату до 24 мекв/л, і спостерігається зниження рівня креатиніну до 3,5 мг/дл . На четвертий день її екстубували, а на шостий перевели в палату з діагнозами: гастроентерит, гостра дегідратація, гостра ниркова недостатність надниркових залоз та молочнокислий ацидоз, спричинений передозуванням метформіну, в контексті гострої ниркової недостатності.

58-річна жінка з діабетом 2 типу в анамнезі, яка отримувала інсулін NPH та метформін у дозі 850 мг/12 годин. Він потрапив у відділення інтенсивної терапії (ІР) через гнітючий центральний біль у грудях та підвищення ST> 2 мм при DII, DIII та aVF. Вона отримала фібринолітичне лікування і була переведена у відділення з нормальною функцією нирок та лікуванням черезшкірного нітрогліцерину, ацетилсаліцилової кислоти, еноксапарину, метформіну та інсуліну NPH. Під час перебування у палаті він представив епізод болю в середині грудної клітки в стані спокою. Термінова коронарографія виявила подвійне ураження правої та циркумфлекторної коронарних артерій. Проведена черезшкірна транслюмінальна коронарна ангіопластика (PTCA) та імплантація трьох стентів .

До його лікування додавали клопідогрель 75 мг/24 години. Пацієнта виписали на п’яту добу з нормальними показниками функції нирок. Через чотири дні після виписки він повернувся до лікарні з нудотою, блювотою, анурією та дифузними болями в животі. При надходженні кров'яний тиск становить 115/60 мм рт.ст., температура 36,2 ºC, а частота серцевих скорочень - 75 уд./Хв. Аналіз показує глікемію 232 мг/дл, сечовина 120 мг/дл, креатинін 8,7 мг/дл, Na 125 мЕ1/л, K 6 мекв/л, рН 6,76, PCO 2 32 мм рт.ст., PO2 99 мм рт.ст., бікарбонат 10,6 мЕк/л, аніонна щілина 50 і молочна кислота 102 мг/дл. Було встановлено лікування об’ємним введенням бікарбонату, фуросеміду та проведено два сеанси гемодіалізу. Через 6 днів її виписали з відділення інтенсивної терапії з аналітичними та клінічними показниками в межах норми. Їй поставили діагноз: гостра ниркова недостатність, ймовірно, вторинна щодо йодованих контрастних речовин та/або нещодавно розпочате лікування нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ) та інтоксикація метформіном у контексті ниркової недостатності.

49-річний пацієнт чоловічої статі із цукровим діабетом 2 типу в анамнезі, який отримував метформін та глібендамін, артеріальну гіпертензію та артродез правого стегна через аваскулярний некроз. Постійний користувач НПЗЗ без рецепта та медичного нагляду.

Він звертається до лікарні, щоб сфотографувати волосся, дифузний біль у животі та сонливість. При огляді виділяються артеріальний тиск 130/60 мм рт.ст., частота серцевих скорочень 80 ударів на хвилину та бліді слизові оболонки. Аналіз у звітах про прийом: гемоглобін 10 г/дл, гематокрит 31%, глікемія 178 мг/дл, сечовина 206 мг/дл, креатинін 4,6 мг/дл, Na 137 мекв/л, рО 2 89 мм рт.ст., бікарбонат 11 мекв/л, аніонна щілина 39 і молочна кислота 139 мг/дл. Ендоскопічне дослідження виявляє ознаки ерозивного гастриту, спричиненого НПЗЗ. Лікування було встановлено шляхом заміни обсягу, введення 480 мекв бикарбонату та інгібіторів протонної помпи, а також безперервного гемодіалізу бікарбонатом. Через 6 днів пацієнт був направлений у палату з нормальними клінічними та лабораторними показниками та діагнозом: ерозивний гастрит, вторинний до НПЗЗ та лактоацидоз через інтоксикацію метформіном у контексті гострої ниркової недостатності.

Метформін - це бігуанід, який виявився корисним для контролю дорослих із діабетом, що мають проблеми із зайвою вагою. Однак пацієнтів, які отримують цей препарат, слід навчити консультуватися у разі зневоднення, введення йодованих контрастів, у разі хірургічного втручання, інфекції, лікування НПЗЗ та початку нових діуретичних або гіпотензивних засобів 1 .

Молочнокислий ацидоз, який з’являється під час лікування метформіном, має низьку частоту захворювання, приблизно 6 випадків на 100 000 мешканців, що отримують лікування на рік, і складається з підвищення рівня лактату в крові вище 45 мг/дл, пов’язаного з метаболічним ацидозом з підвищеною аніонною щілиною та відсутністю гіпоксемії 2.3 .

Вважається, що бігуаніди зменшують глюконеогенез з аланіну, пірувату та лактату, що призводить до накопичення останніх.

Ризик розвитку лактоацидозу у хворих на цукровий діабет, які отримують метформін, не є більшим порівняно з іншими антидіабетиками, за умови врахування показань та протипоказань препарату та проведення періодичного контролю функції нирок.

Ризик розвитку гострої ниркової недостатності певною мірою поважає призначення цього препарату. У деяких дослідженнях, таких як дослідження, проведене Гольштейном та співавт., 4 було проаналізовано 308 хворих на цукровий діабет, які проліковувались амбулаторно метформіном і які при надходженні до лікарні мали фактори ризику або протипоказання, що вимагало негайної відміни препарату.

У нашій серії у всіх пацієнтів спостерігалася гостра ниркова недостатність багатофакторної етіології (дегідратація внаслідок шлунково-кишкових процесів та гіповолемія, введення йодованих контрастних речовин, неконтрольований прийом НПЗЗ тощо). Це, разом із розвитком важкого метаболічного ацидозу з високим розривом аніонів під час лікування метформіном, за відсутності гіпоксемії, свідчить про існування лактатного ацидозу типу В, вторинного до інтоксикації цим препаратом.

Лікування молочного ацидозу, вторинного по відношенню до метформіну, полягає у призупиненні його прийому, лікуванні ураження нирок та, оскільки метформін діалізується, проведенні безперервного або тривалого гемодіалізу з розчинами бікарбонату.

Введення бікарбонату внутрішньовенно слід проводити під суворим контролем, оскільки це може сприяти появі депресії міокарда, метаболічного алкалозу, зсуву кривої дисоціації гемоглобіну вліво та гіпотонії.

Підсумовуючи це, слід пам’ятати, що метформін протипоказаний при діабетичному кетоацидозі з рівнем креатину> 1,4 мг/дл, і його слід відміняти у разі будь-якої патології, яка передбачає або тягне за собою ризик ниркової недостатності (зневоднення, шок, сепсис, серце недостатність або дихальна). Ми повинні вживати запобіжних заходів під час його введення людям похилого віку, починаючи лікування інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту, діуретиками та НПЗЗ. У разі йодованих контрастних речовин препарат слід призупинити, і його відновлення не відбудеться через 48 годин, за умови нормальної функції нирок. Такі ж запобіжні заходи слід дотримуватися під час хірургічного втручання під загальним наркозом.

Листування: М.І. Остабаль Артигас.
С/Раміро II Чернець. Ед Алтай. Блок 2, 2º C. 50420 Кадрет. Сарагоса. Іспанія.
Електронна адреса: [email protected]

Надійшла 02-11-08;
прийнято до друку 09-04-08.