Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом зв'язку Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) у його місії сприяти дослідженню та професійній компетентності лікарів первинної медичної допомоги для покращення здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної допомоги, орієнтованої на пацієнта та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів або напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який прагне визначити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання високоякісних орієнтована на пацієнта та громадська допомога.

Індексується у:

MedLine/PubMed та SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

ділянка

Нижче ми представляємо клінічний випадок із частого сценарію консультації з первинної медичної допомоги: пацієнт на вигляд здоровий, який вимагає контрольного аналізу в певний час і у якого він робить незвичну знахідку, яка запрошує нас провести вичерпний огляд та клінічні дослідження, щоб мати змогу досягти рідкісного діагнозу в нашій звичайній практиці, але це не повинно бути нам невідомим з цієї причини. Дізнавшись діагноз, ми зможемо проінформувати нашого пацієнта про можливі ризики анестезуючого акту, а також переглянути його в його історії та попередні періоди для, при необхідності, направлення до хірурга.

20-річний чоловік, який прийшов у клініку після того, як пройшов програму вправ у спортзалі для контрольного аналізу; фізичне обстеження випробовуваного було в межах нормальних параметрів (антропометричні дані: зріст 179 см, вага 78 кг, індекс маси тіла [ІМТ] 24,34 кг/м 2, систолічний артеріальний тиск [SBP] 110 мм рт.ст., тиск діастолічного артеріального [DBP] 50 мм рт. ст.) з атлетичною звичкою і без патологічних знахідок при обстеженні за допомогою систем та апаратів, міотатичні рефлекси, присутні та симетричні в кінцівках, і лише померлий батько від раку, про який пацієнт не знає, виділяється як сімейна історія; Потрібні рутинні тести, і після отримання результатів виявляється підвищення рівня креатинкінази (КК), рівень якого становив 2730 Од/мл, з підвищенням рівня глутамінової оксалооцтової трансамінази (GOT) та глутамінової піровиноградної трансамінази (GPT) 197 mU/ml та 140 mU/ml, відповідно, з креатиніном 1,2 мг/дл. Електрокардіографічне дослідження було нормальним.

Враховуючи ці цифри, вимагаються нові тести, включаючи серологію на гепатити А, В і С та вірус імунодефіциту людини (ВІЛ), які були нормальними, зберігаючи підвищення рівня CK, GOT та GPT з гамма-глутамілтранспептидазою (GGT) та нормальними лужними фосфатазами (FA); ехокардіографічне дослідження було зареєстровано як нормальне, а також запитане УЗД черевної порожнини, для чого було вирішено контролювати показники CK, GOT, GPT, GGT та креатиніну з результатом, який спостерігається на малюнку 1. Поглинання токсичних речовин є виключено тип кокаїну, який може виробляти зазначене підвищення за допомогою дозволеного пацієнтом аналізу, виконуючи електроміографію, про яку повідомляється як про нормальну ситуацію, без будь-яких ознак ураження периферичних нервів, і особливо не спостерігалося ознак нейропатії та міопатії, пацієнт відмова від біопсії м’язів або печінки, що протікає безсимптомно; рівні ферментів печінки нормалізуються протягом місяців, але КК залишається високим, незважаючи на помірну програму фізичних вправ, погоджену з пацієнтом, з цієї причини після бібліографічного огляду випадок діагностується як незрозуміле підвищення рівня КК у сироватці крові 1 .

Рисунок 1. Еволюція сироваткової креатинкінази (КК).

Злоякісна гіпертермія - це хвороба скелетних м’язів з аутосомно-домінантним успадкуванням, патофізіологія якої передбачає дефіцит елімінації кальцієвих каналів ендоплазматичного ретикулуму, для якого суб’єкти, які страждають нею, потрапляючи під дію певних анестетиків, є надлишковими вивільнення кальцію, стан рабдоміолізу та небезпечний для життя гіперкатаболізм 1-3. Ні захворюваність, ні поширеність захворювання не визначені в літературі 1,2,4. Генетичні зміни, пов'язані зі злоякісною гіпертермією, нещодавно були описані 4,5 .

Підвищення рівня КК у сироватці крові є виразом підвищеної проникності клітинної мембрани, яка її містить, і є наслідком багатьох клінічних ситуацій, таких як політравма м’язів, стійка мікротравма м’язів, ішемія, запалення, наркотики та невідомі причини., 6,7. Значення стійкого підвищення рівня КК у сироватці крові ще не визначено чітко, за відсутності інших факторів, що пояснюють це 1,2,4,6 .

Як ми посилаємось на таблицю 1 і згідно зі статтею Бейса та Едвардса 8, основною причиною підвищеного КК є проблеми із серцем, проблеми з м’язами, попередні оперативні втручання, кардіоверсія, певні ліки та препарати, фізичні вправи, гіпертермія злоякісна, гіпер та гіпотиреоз, шизофренія та певні новоутворення, для яких, зіткнувшись із таким пацієнтом, як конкретний випадок, ми повинні провести диференціальний діагноз, зосереджений на найбільш вірогідних причинах, майже всі з додатковими тестами на рівні первинної ланки, такими як електрокардіографія, біологія щитовидної залози тощо.

Зовсім недавно, дотримуючись критеріїв, опублікованих Хопкінсом у своїй статті 4, причини незрозумілого підвищення концентрації КК у сироватці крові можна розділити на «ідентифіковані» та «ідіопатичні» залежно від простоти діагностики основної причини; гіпотиреоз - це, безсумнівно, найбільш ідентифікована причина, за якою слідують міопатії (табл. 2).