Повсякденна клініка

Інформація про статтю

Історія статті:

нечаста

Надійшла до редакції 30 жовтня 2017 року
Прийнято 17 березня 2017 року
Он-лайн 6 липня 2018 р

Ключові слова:

Біль у животі
Оменто
Ішемія

* Відповідний автор

Електронна адреса:
[email protected]
(Е. Родрігес де Мінго)

Ключові слова:

Біль у животі
Сальник
Ішемія

Енріке Родрігес де Мінго *, Андреа Фрага Перес, Марія Аламеда Піта да Вейга, Хайро Мазуекос Фернандес

Центр здоров’я Лас-Америкас. Парла (Мадрид).

Резюме

Інфаркт сальникової залози - рідкісна і маловідома істота. Він може імітувати різні патології, і його етіологія у багатьох випадках невідома.

Ми представляємо випадок із пацієнтом, який переніс сальниковий інфаркт, та розглядаємо це захворювання: пояснюємо, як був встановлений точний діагноз, обрано найбільш відповідне лікування та проведено подальше спостереження.

Нечаста причина болю в животі: інфаркт сальникової залози

Анотація

Інфаркт сальникової залози - рідкість і маловідома сутність. Він може імітувати різні умови, і його етіологія у багатьох випадках невідома.

Ми представляємо випадок пацієнта чоловічої статі, який переніс інфаркт сальникової залози, та оглядаємо це захворювання. Ми пояснюємо, як був встановлений точний діагноз, як було обрано найбільш адекватне лікування та як проводилось подальше спостереження.

Вступ

27-річний чоловік з анамнезом еозинофільного езофагіту та виразки дванадцятипалої кишки, який отримував лікування езомепразолом та не мав жодної відповідної історії.

Він звернувся до первинної медичної допомоги з приводу болю в животі в лівому боці протягом двох днів еволюції, що посилюється при рухах і кашлі, що супроводжується метеоризмом. Це не має нічого спільного з їжею. Він не посилається на зміни в кишковій звичці, подразнюючі симптоми порожнини, блювоту або лихоманку.

Під час фізикального обстеження пацієнт знаходиться в хорошому загальному стані, артеріальний тиск 125/95 мм рт.ст., частота серцевих скорочень 83 удари в хвилину, базове насичення киснем 99%, афебрильний. Живіт має нормальні, м'які повітряно-рідинні звуки, з дискомфортом при глибокій пальпації лівого флангу та з мобілізацією тулуба, без захисту та ознак подразнення очеревини.

Спочатку домашнє спостереження вирішується протягом 24-48 годин. Призначається знеболення метамізолом.

Через постійність та посилення болю в животі, пацієнт наступного дня звернувся до лікарні швидкої допомоги. Під час огляду пацієнт залишається гемодинамічно стабільним, афебрильним та з оглядом живота, подібним до попереднього дня, без захисту та ознак подразнення очеревини, але з позитивною перкусією лівого ниркового кулака.

Лабораторний тест показує лейкоцитоз (23000/мкл) з нейтрофілією (88%), разом із високим СРБ (106,4 мг/дл); рівень креатиніну, сечовини, електролітів, ліпази, амілази та ЛДГ знаходиться в межах норми.

Система сечі не має змін.

Неспецифічний рентген черевної порожнини, без ознак обструкції або явного літіазу.

Комп’ютеризована осьова томографія (КТ): показує результати, що свідчать про інфаркт сальникової залози (рис. 1); немає чіткого потовщення стінок товстої кишки, а також пов'язаних з цим дивертикулів.

Вирішено консервативне лікування. Пацієнта залишають під спостереженням до наступного дня з абсолютною дієтою.

Через 24 години новий аналіз показує поліпшення показників запалення; спостерігається клінічне покращення та хороша переносимість перорально Виписка з лікарні вирішується для подальшого контролю лікарем первинної медичної допомоги. Пацієнта призначають на консультацію загальної хірургії через три тижні.

Еволюція в наступні дні є задовільною. Продовження консультацій з питань травної системи триває.

Після більш ніж 6 місяців спостереження пацієнт залишається безсимптомним і не мав ускладнень.

Фігура 1 - Комп’ютеризована осьова томографія: збільшення трабекуляції жиру виявляється в надзовнішній ділянці очеревинного жиру, що прилягає до лівої товстої кишки (стрілка), яка перетинається ділянками з негативними показниками ослаблення; у свою чергу, все це оточене тонкою капсулою. Ці висновки свідчать про інфаркт сальникової залози.

Коментар

Інфаркт сальникової залози - рідкісна клінічна сутність. Це відбувається переважно у чоловіків у віці 30-50 років 1 .

Під час його розвитку утворюється ішемія жиру великого сальника, як правило, в його правій частині через перекрут того самого, хоча є описані випадки без зазначеного перекруту 2 .

Відповідно до класифікації, запропонованої Leitner 3, вона може бути первинною (ідіопатичною) або вторинною. В обох випадках спостерігається венозний застій, тромбоз, набряки та застійні явища з геморагічним некрозом та екстравазацією очеревинної рідини.

Вторинні випадки частіші. Зазвичай вони з’являються після абдомінальних хірургічних втручань, а іноді пов’язані з патологіями живота, такими як кісти, пухлини, грижі, спайки ... Ожиріння, важкі фізичні вправи, рясне харчування, травми, анатомічні варіанти, стани гіперкоагуляції або професійне використання вібраційних інструментів 2, 3. У нашому випадку причинно-наслідкові зв'язки встановити не вдалося.

На знімку зазвичай спостерігається гострий біль у животі, який поступово посилюється, посилюючись, як правило, в правій клубовій ямці. Пацієнти зазвичай не мають супутніх травних симптомів (нудота, блювота, діарея, анорексія або лихоманка).

Лабораторні результати є неспецифічними, як у нашому випадку (легкий або відсутність лейкоцитозу з можливим підвищенням гострофазних реагентів, таких як CRP).

З огляду на його презентацію, важливо включити його в диференціальну діагностику гострого живота, оскільки він може імітувати гострий апендицит, гострий дивертикуліт, епіплоїчний апендицит або мезентеріальний паннікуліт 3 .

Візуалізаційні тести мають велике значення для діагностики, виявлення його ускладнень та виключення інших патологій, що дозволяє вибирати між консервативним чи хірургічним лікуванням.

УЗД може допомогти в діагностиці, але КТ - це вибір 4. У ньому сальниковий інфаркт має чітко виражену або погано визначену вогнищеву зону, щільність жиру прилягає до висхідної або поперечної ободової кишки з правого боку живота, з периферійним надмірно ослабленим ореолом 5 .

У нашого пацієнта був інфаркт лівого боку живота, що трапляється рідко. Коли причиною є перекрут сальника, характерною є наявність у жировій масі малюнка гіпер-ослаблених концентричних ліній (“знак повороту”) 4,6 .

Остаточний діагноз встановлюється патологічною анатомією у випадках, коли проводиться хірургічне втручання. .

Лікування залежить від причини або його ускладнень (8. Медичне лікування може бути обрано, якщо діагноз чіткий, відсутні ускладнення, 2,9 і якщо еволюція пацієнта хороша. Як правило, воно самообмежене, а медичне лікування включає анальгетики ., протизапальні засоби, а іноді і антибіотики 1,7.

Є автори, які продовжують віддавати перевагу хірургічному підходу (4), в основному шляхом лапароскопії, стверджуючи, що хірургічне втручання дозволяє підтвердити діагноз, дозволяє уникнути ускладнень в процесі еволюції, скорочує час перебування в лікарні та передбачає меншу кількість додаткових обстежень та відвідувань під час спостереження задній, необхідний пацієнтам.

Хоча це чітко не встановлено, але при виборі консервативного лікування пацієнти, які перенесли інфаркт сальникової залози, повинні проходити спостереження протягом 2-3 років з початковими подальшими УЗД та щорічними КТ 4 .

Деякі автори припускають, що, враховуючи взаємозв'язок між інфарктом сальникової залози та ожирінням, із збільшенням поширеності ожиріння, у найближчі кілька років може спостерігатися збільшення захворюваності. Пацієнт мав нормальну вагу при серцевому нападі.

Кожен лікар, який має справу з болями в животі, повинен включати інфаркт сальникової залози в диференціальну діагностику. Раннє виявлення та оперативне встановлення адекватних заходів підтримки в лікарні можуть позначити прогноз пацієнтів з цією патологією та у багатьох випадках уникнути зайвих втручань. Сімейний лікар може зіграти ключову роль у підозрі на цей стан та прийнятті рішення про термінове направлення пацієнтів, сприйнятливих до цієї патології, до лікарні, крім того, що він є основною частиною подальшого спостереження за підтвердженими випадками.