Одним з найпоширеніших доброякісних захворювань, що викликає гінекологічні проблеми, є аденоміоз.

доброякісних

Під цим ми маємо на увазі, що ендометрій поширюється між волокнами маточного м’яза, є також острівці слизової на глибині щонайменше 2,5 мм нижче межі ендометрію та мускулатури. Якщо матковий м’яз рівномірно інфільтрований слизовою, ми говоримо про аденоміоз, якщо він створює острівні колонії в стінці матки, це називається аденоміомою. (На жаль, для менш досвідченого експерта цю форму зовнішності легко сплутати з лейоміомою, яка є доброякісним ураженням маткових м’язів і, таким чином, призводить до складання невідповідного терапевтичного плану на додаток до помилкового дигнозу)

Найчастіше він зустрічається як самостійний стан у жінок після 40 років. Щодо аденоміозу вже було виявлено кілька факторів, що схильні до розвитку. Звичайно, генетична схильність також є ключовою при цій хворобі. Однак ймовірність появи збільшується при наявності більше однієї вагітності в молодшому віці, кесаревого розтину або інших операцій на матці. (Куріння явно затримує розвиток аденоміозу, але це незначна користь із незліченними іншими шкідливими наслідками.)

Коли він з’являється до 40 років, він часто зустрічається разом з іншими захворюваннями малого тазу, такими як лейоміома, ендометріоз, глибокий інфільтруючий ендометріоз або поліп ендометрія. На жаль, у цих випадках розпізнавання та вирішення супутніх захворювань часто відволікає увагу від аденоміозу, залишаючи його нелікованим протягом короткого або тривалого часу.

Для виявлення зв'язку між аденоміозом та ендометріозом використовувались молекулярно-біологічні методи. Насправді в обох випадках це розлад функції ендометрія. При аденоміозі матковий м’яз пошкоджується клітинами слизової, які аномально прилипають і інфільтрують його середовище, а при ендометріозі той самий процес відбувається в інших органах малого тазу.

Основними симптомами є менструація з сильними і постійними болями в животі та тривалими рясними кровотечами. 15-20% хронічного тазового болю обумовлено цим ураженням. Лише у дуже незначному відсотку випадків пацієнт залишається безсимптомним.

Під час гінекологічного візиту слід попередити лікаря, якщо на додаток до вищезазначених скарг під час огляду відчувається рівномірно збільшена матка. Переміщення матки не рідко болісне.

Однак для постановки точного діагнозу також потрібна візуалізація. За допомогою простого вагінального УЗД діагноз можна поставити на додаток до планового гінекологічного огляду. Як правило, замість злегка витягнутої, грушоподібної форми, на моніторі з’являється майже сферична, збільшена матка, передня та задня стінки матки стають нерівномірно потовщеними, структура маткових м’язів нагадує перфорований «швейцарський сир» і його вени збільшені. У невизначених випадках також може бути проведена МРТ малого тазу, але, на жаль, це значно дорожче, важче досягти та більш напружене, ніж УЗД.

Звичайно, припустити і виношування вагітності неможливо і з аденоміотичною маткою. Однак дуже важко передбачити. Комплексні дослідження, що обробляють велику кількість випадків, чітко показали, що спонтанна вагітність у цьому випадку важка. Крім того, шанси позаматкової вагітності, викидня або передчасних пологів вищі. Ускладнення, пов’язані з пологами через недостатню дисфункцію м’язів матки, такі як слабкість болю, аномальна інтеграція, атонічна кровотеча, частіше зустрічаються при пологах.

При лікуванні аденоміозу слід завжди враховувати майбутній намір пацієнта мати дітей, вік та ступінь, в якому будь-які скарги (сильна, тривала кровотеча, біль у животі) погіршують якість життя.

На щастя, існує кілька варіантів лікування. Пероральні протизаплідні таблетки або внутрішньоматкова котушка, що містить гормон, дуже ефективні для зупинки шкідливої ​​інвазії ендометрія як всередині матки, так і поза нею. Постійним рішенням може бути гістеректомія. Однак острівці слизової, які потрапляють у малий таз, слід продовжувати обробляти та контролювати.

На жаль, ми не можемо усунути/вилікувати аденоміоз. Після визнання головна мета гінеколога - зупинити подальше поширення захворювання. Його лікування також вимагає довготривалої співпраці з боку пацієнтів. Тому першочерговим завданням є вибір, за погодженням з пацієнтом, з урахуванням його скарг та потреб, персоналізовану альтернативу лікування, яка забезпечує найкращу якість життя.

Ультразвукове зображення аденоміотичної матки: сферична матка, потовщена задня стінка, що відокремлює дві аденоми від маткових м’язів.

Доктор Сентирмай Аполка
Акушер-гінеколог
Інститут MedEnd
SE-I.sz. Кафедра акушерства та гінекології

Підручник з акушерства та гінекології

Акушерство та гінекологія Ультразвукова діагностика

За редакцією Золтана Тота та Золтана Паппа

Diagn Interv Imaging. 2013 січня; 94 (1): 3-25. doi: 10.1016/j.diii.2012.10.012. Epub 2012 12 грудня.

Від клінічних симптомів до МР-візуалізації: Діагностичні етапи при аденоміозі

Biomed Res Int. 2017; 2017: 1514029.

Міоми та аденоміоз: вплив на репродуктивний результат.

Biomed Res Int. 2017; 2017: 5926470. doi: 10.1155/2017/5926470. Epub 2017 6 листопада.

Аденоміоз: систематичний огляд медичного лікування.

Гінеколь Ендокринол. 2016 вересня; 32 (9): 696-700. Epub 2016 5 липня.

Вплив аденоміозу на фертильність жінок.

Акушерський гінеколь Surv. 2016 вересень; 71 (9): 557-68. doi: 10.1097/OGX.0000000000000346.