Revista Española de Cardiología - міжнародний науковий журнал, присвячений серцево-судинним захворюванням. Редагована з 1947 року, вона очолює публікації REC, сімейство наукових журналів Іспанського кардіологічного товариства. Журнал публікує іспанською та англійською мовами про всі аспекти, пов’язані із серцево-судинними захворюваннями.

розвитку

Індексується у:

Доповіді про цитування журналів та розширений індекс цитування наук/Поточний зміст/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Серцево-судинні захворювання є основною причиною передчасної смерті у більшості європейських груп 1. Оцінка загального серцево-судинного ризику є першим кроком у встановленні заходів первинної профілактики. Розрахунок серцево-судинного ризику є відносно простим завданням у певних підгрупах пацієнтів та у тих, хто має різні фактори ризику. Однак існують відмінності серед населення у сприйнятливості до факторів ризику і, отже, у точності прогнозування серцево-судинного ризику 3-7 .

На думку деяких авторів, класичні фактори ризику, такі як куріння, гіпертонія, дисліпідемія, цукровий діабет, ожиріння, малорухливий спосіб життя та дієта, не повністю пояснюють відмінності в поширеності серцево-судинних захворювань між різними групами населення 8-13. Інші нові маркери, такі як тригліцериди та порушення рівня глюкози натще, можуть допомогти у розшаруванні ризику та вдосконаленні методів лікування, спрямованих на певні групи населення. Тому їх можна розглядати як «фактори ризику, що виникають».

Метою цього дослідження було, по-перше, вивчити взаємозв'язок між плазмовими концентраціями адипонектину та абдомінального ожиріння в іспанському населенні та, по-друге, дослідити взаємозв'язок між деякими новими факторами ризику, такими як абдомінальне ожиріння, адипонектин, тригліцериди та глікогемоглобін (HbA 1c), високочутливий С-реактивний білок (cRP) та порушення рівня глюкози натще, з ймовірністю перенести першу серцево-судинну подію.

Основними критеріями виключення були страждання серцево-судинної системи за 3 місяці до відвідування дослідження та те, що пацієнти отримували пероральні кортикостероїди або ретиноїди або що вони проходили лікування проти ожиріння. Усі пацієнти дали свою поінформовану згоду в письмовій формі. Це дослідження було схвалено Комітетом з етики лікарні Карлоса Хая (Малага).

Збір інформації проводився у два етапи, ретроспективу та поточний огляд клінічних записів.

Під час навчального візиту особисті та демографічні дані, серцево-судинний анамнез, ліки, АТ, індекс маси тіла (ІМТ), аналітичні параметри, фактори серцево-судинного ризику та оцінка ризику з таблиць були записані SCORE. Зафіксованими аналітичними параметрами були загальний холестерин, тригліцериди, холестерин ЛПНЩ (LDL-C), холестерин ліпопротеїдів високої щільності (HDL-C), адипонектин, us-CRP, HbA 1c, креатинін сироватки та креатинін сироватки. Куріння, сімейна історія передчасних серцево-судинних захворювань, діабет, сидячий спосіб життя та дисліпідемія вважалися класичними факторами серцево-судинного ризику.

Окружність талії вимірювали за допомогою нееластичної мірної стрічки, розташованої між реберним хребтом і гребінем клубової кістки. Абдомінальне ожиріння класифікували за двома визначеннями:> 94 см у чоловіків і> 80 см у жінок, відповідно до критеріїв Міжнародної федерації діабету (IDF) 25 і> 102 см у чоловіків і> 88 см у жінок, згідно з критерії Національної освітньої програми з холестерину - Група лікування дорослих (NCEP/ATP-III) 26. Гіпертонічну хворобу визначали як систолічний АТ ≥ 140 мм рт.ст. та/або діастолічний АТ ≥ 90 мм рт.ст. (130 та 80 мм рт.ст. відповідно у хворих на діабет) або як антигіпертензивне лікування.

Малорухливі пацієнти, які не ходили, не бігали та не плавали 30-45 хв три-чотири рази на тиждень, вважалися сидячими. Сімейний анамнез передчасних серцево-судинних захворювань визначали у родичів першого порядку у віці 27 років. Гіперхолестеринемію визначали як загальний рівень холестерину ≥ 240 мг/дл або при зниженні рівня холестерину. Дисліпідемія була визначена відповідно до рекомендацій NCEP/ATP-III 26 для груп середнього ризику, які включають загальний рівень холестерину ≥ 240 мг/дл, ЛПНЩ> 130 мг/дл, ЛПВЩ-Статистичні методи

999 обстежених пацієнтів відповідали всім критеріям включення, і 80% їх змінних були виконані. Безперервні змінні представлені як засоби та стандартні відхилення. Порівняння випадків та контрольної групи проводили за допомогою тесту Вілкоксона-Манна-Уітні для незалежних даних. Категоричні змінні представлені підрахунками частоти та відсотками всіх оцінених відповідей. Пропорції порівнювали за допомогою тесту chi 2. Використовували 95% довірчих інтервалів і всі р-значення були двосторонніми; вважався статистично значущим, якщо р РЕЗУЛЬТАТИ

Антропометричні та метаболічні характеристики досліджуваної популяції наведені в таблиці 1. Порівняння проводяться у двох категоріях: безпосередньо після епізоду та за 3 роки до дослідження, як для групи випадків, так і для контрольної групи.

При оцінці серцево-судинного ризику за рівнянням SCORE 64,5% пацієнтів у групі випадків та 71,2% у групі контролю були класифіковані з оцінкою низького ризику (

Рис. 1. Оцінка серцево-судинного ризику за рівнянням SCORE.

Якщо розглядати вимірювання ожиріння, ІМТ не показав відмінностей між випадками та контролем, ні за 3 роки до дослідження, ні після епізоду; однак абдомінальне ожиріння (згідно з критеріями IDF) було вищим у групі випадків, ніж у контрольній групі за 3 роки до дослідження (p = 0,012). Не було різниці у відсотках центрального ожиріння в оцінці після події. Ліпідний профіль також показав відмінності між випадками та контролем. В аналізах після епізодів випадки мали нижчий рівень загального холестерину, ХС ЛПНЩ та ЛПВЩ, ніж у контрольних груп (с

У таблиці 3 узагальнено фармакологічне лікування після епізоду для випадків та контрольних груп. Загалом, група випадків показала значно вищий відсоток пацієнтів, які отримували лікування.

Вивчали взаємозв'язок між новими факторами ризику (абдомінальне ожиріння, концентрації адипонектину, тригліцеридів, HbA 1c, CRPus та порушенням рівня глюкози натще) та ймовірністю серцево-судинних подій. Після відповідності контролів та випадків, SCORE не виявив суттєвих відмінностей між ними. Взаємозв'язок між новими факторами ризику та наявністю серцево-судинної події показано на малюнку 2.

Рис. 2. Однофакторний аналіз нових факторів ризику серцево-судинних подій. * Статистично значущий.

Значення адипонектину ≤ 4,5 мг/мл після епізоду суттєво корелювали з наявністю серцево-судинної події із співвідношенням шансів (АБО) 1,5 (95% довірчий інтервал [ДІ], 1,10 -2,04; р = 0,011). Крім того, uCRP> 1 мг/дл також показав значну взаємозв'язок (OR = 2,52; 95% ДІ, 1,71-3,72; p

Рис. 3. Багатофакторний аналіз нових та класичних факторів ризику серцево-судинних подій. * Співвідношення шансів для кожного приросту в 1 одиницю.

Концентрації адипонектину в плазмі були зворотно пов'язані з ПК, з коефіцієнтом кореляції Спірмена -0,012 та р = 0,0118. Нарешті, також виявлена ​​зворотна кореляція між адипонектином та концентрацією ЛПВЩ у групі випадків (r = -0,206; p ОБГОВОРЕННЯ

Поточні шкали ризику мають обмеження для прогнозування ймовірності страждань. У нашій серії лише 35,5% пацієнтів, які перенесли подію, мали РЕЗУЛЬТАТ високого ризику. Роль нових факторів ризику у покращенні прогнозування поточних шкал ризику є суперечливою 28. З огляду на його пандемічну природу та вплив на популяцію, нові фактори, пов’язані з ожирінням, представляють особливий інтерес. Адипонектин - цитокін, пов’язаний із ожирінням. Це перше дослідження для аналізу взаємозв'язку між адипонектином та серцево-судинними захворюваннями у великої вибірки пацієнтів, розподілених по всій Іспанії.

Концентрація адипонектину ≤ 4,5 мг/мл була пов’язана з досліджуваною популяцією з ризиком перенести першу серцево-судинну подію. Ці результати узгоджуються з іншими 22,29, які пов’язують гіпоадіпонектинемію з ішемічною хворобою. Хоча в нашому дослідженні серцево-судинна подія могла статися за 3 місяці до включення у дослідження, концентрації адипонектину після епізоду можна вважати дійсними. Показано, що показники адипонектину є добрими предикторами вторинних серцево-судинних подій протягом 7 років спостереження 30 .

Дослідження також підкреслило, що концентрація адипонектину в плазмі обернено залежить від ХП та абдомінального ожиріння. Результати узгоджуються з результатами інших досліджень, які виявляють взаємозв'язок між плазмовими концентраціями адипонектину із ожирінням, резистентністю до інсуліну та ІХС 15,22,30,31 .

Крім того, також спостерігалася кореляція між адипонектином та ліпопротеїнами, особливо тими, що містять ЛПВЩ. Інші автори вказували, що ризик серцево-судинних подій суттєво корелює з вимірами абдомінального ожиріння та ліпідного обміну 29,32. Наші результати підтверджують думку про існування взаємозв’язку між адипонектином та ліпідним обміном.

На додаток до адипонектину в плазмі крові було виявлено взаємозв'язок між концентраціями usCRP після події та серцево-судинною подією (рис. 2). Хоча циркулюючий uSCRP є маркером запалення, незрозуміло, чи є він справжнім провісником серцево-судинних подій, і щодо цього є суперечливі пропозиції 33,34. Коли оцінювали фактори, що виникали за 3 роки до дослідження, абдомінальне ожиріння та концентрація тригліцеридів були пов'язані з появою серцево-судинних подій. Хоча всі ці фактори ризику після епізоду вже не були значущими, низькі рівні адипонектину та високі рівні cPP були єдиними значущими чинниками, що виникали. Однак, коли проводився багатовимірний аналіз, було помічено, що як фактор, що виникає, лише cPP суттєво асоціюється із серцево-судинною подією. Адіпонектин, можливо, зник із стосунків, ймовірно, через обмеження дослідження.

У представлених даних ми можемо спостерігати поліпшення абдомінального ожиріння та АТ у групі випадків порівняно з контрольною групою від 3 років до дослідження до вимірювань після епізоду. Ці відмінності можуть бути зумовлені зміною способу життя та фармакологічним лікуванням, прийнятим після серцево-судинної події. Подібним чином, заходи вторинної профілактики могли сприяти поліпшенню ліпідного профілю, що виражається у зниженні концентрацій загального холестерину, холестерину ЛПНЩ та тригліцеридів у сироватці крові. Однак цікаво зауважити, що концентрації ЛПВЩ-C у випадках, виміряних після епізоду, залишались на нижчих концентраціях, ніж у контрольних групах, що вказує на те, що використовувані препарати, такі як статини та інші ліпідознижуючі препарати, суттєво не змінюють концентрації ЛПВЩ.

У цьому дослідженні є кілька обмежень, які необхідно вказати. По-перше, не всі учасники нашого дослідження проводили всі вимірювання деяких змінних за 3 роки до дослідження (ПК, HbA 1c та CRPus), і це могло вплинути на оцінки загального ризику. З іншого боку, відбір пацієнтів, у яких нещодавно були серцево-судинні події, та розмір вибірки, можливо, передбачали упередженість у дослідженні та завищували ризик. Не включивши спеціалістів з неврології, можливо, також занизили кількість пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями та їх зв'язок з адипонектином; однак спеціалісти з внутрішньої медицини збирають значну частину цих випадків, і це відображається у відсотках інсульту в нашій популяції (20%).

У випадку адипонектину його вимірювали після серцево-судинної події, і не можна зробити висновок, що він однозначно пов'язаний із захворюванням через його зникнення в результаті багатофакторного аналізу та заходів вторинної профілактики.

Фактори ризику, що виникають, можуть відкрити нову можливість для покращення поточних оцінок ризику. Це дослідження показує, що адипонектин пов'язаний із центральним ожирінням та серцево-судинними захворюваннями серед іспанського населення. Однак, щоб знати, чи покращується прогнозована здатність SCORE, необхідно буде провести когортне дослідження. Крім того, враховуючи високу поширеність абдомінального ожиріння в іспанському населенні, фактори ризику, пов'язані з цим, такі як адипонектин, можуть бути більш корисними для покращення прогнозування ризику в нашій популяції. Однак слід провести додаткові дослідження, щоб краще оцінити внесок нових факторів ризику. Додавання нових даних, які допоможуть нам оцінити ризик у пацієнтів, навіть кращий, ніж із класичними факторами ризику, має значну і позитивну клінічну значимість.

Автори хочуть висловити подяку Infociencia S.L., відділу медичного письма .

СКОРОЧЕННЯ
HDL-C: холестерин ліпопротеїнів високої щільності.
LDL-C: холестерин ліпопротеїдів низької щільності.
HbA 1c: глікований гемоглобін.
АТ: артеріальний тиск.
PCRus: високочутливий С-реактивний білок.

Повний текст на англійській мові доступний за посиланням: www.revespcardiol.org

У додатку перелічені дослідники та лікарні, які беруть участь у ДОВІДКОВОМ дослідженні.

Листування: д-р В. Барріос Алонсо.
Кафедра кардіології. Лікарня Рамон-і-Кахаль.
Ctra. De Colmenar, км 9.100. 28034 Мадрид. Іспанія.
Електронна адреса: [email protected]; [email protected]

Отримано 27 лютого 2008 року.
Прийнято до друку 25 червня 2008 року.