ЗНАТИ ХВОРОБУ

ЛІКУВАННЯ АКСІАЛЬНОГО СПОНДИЛАРТРИТУ

аксіальний
Основною метою лікування осьового спондилоартриту є досягнення контролю над захворюванням або, якщо цього не вдається, мінімізація запальної активності для досягнення поліпшення симптомів захворювання.

Лікування має на меті контролювати запалення та біль у хребті, покращуючи рухливість та функції пацієнта. При всьому цьому пошкодження суглоба та прогресування хвороби можна зменшити, забезпечуючи хорошу якість життя пацієнта.

Лікування слід персоналізувати відповідно до типу ураження осьового спондилоартриту та його еволюційного статусу в межах тієї самої хвороби:

1) Пацієнти з анкілозуючим спондилітом, у яких вже є певний ступінь структурних пошкоджень, видимих ​​на звичайній рентгенографії.

2) Пацієнти з нерентгенографічним осьовим спондилоартритом, що представляє собою ранню або менш розвинуту форму.

Крім того, лікування повинно бути узгоджене між лікарем та пацієнтом. Спеціаліст повинен відповідати за пояснення лікування пацієнту з його перевагами та ризиками. Зі свого боку, пацієнт повинен дати свою згоду.

Існує два типи лікування осьового спондилоартриту: фармакологічне та нефармакологічне лікування.

НЕФАРМАКОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ:

Життєво важливо проводити немедикаментозне лікування, застосовувати звички здорового способу життя, займатися фізичними вправами та контролювати фактори ризику серцево-судинної системи: кров’яний тиск, рівень холестерину та глюкози в крові та не паління.

Здорові звички безпосередньо пов’язані з належним контролем осьового спондилоартриту. Ці звички включають: дієту, уникання тютюну та алкоголю та утримання зайвої ваги та стресу.

Дуже важливо харчуватися збалансовано, з низьким вмістом калорій, уникаючи продуктів з високим вмістом холестерину (м’ясо, оброблена м’ясо, промислова випічка, закуски тощо), а також те, що воно багате фруктами, овочами, рибою та бобовими. Це може допомогти нам збалансувати свою вагу та утримати холестерин.

Словом, найкраще харчуватися гіпокалорійною середземноморською дієтою і уникати їжі з надлишком солі.

2-ТЮТЮН І АЛКОГОЛ:

Згідно з останніми дослідженнями, тютюн асоціюється з більшим прогресуванням захворювання, сприяючи прогресуванню анкілозу в хребті та гіршою реакцією пацієнта на лікування.

Крім того, тютюн викликає більший серцево-судинний ризик і є канцерогенним. З усіх цих причин настійно рекомендується кинути палити.

Що стосується алкоголю, то він дуже шкідливий, оскільки погіршує жирність печінки та протипоказаний до лікування, яке може вплинути на печінку.

3-ОЖІРЕННЯ

Контроль ваги зменшує серцевий ризик та допомагає контролювати серцево-судинні фактори ризику: він знижує кров'яний тиск, рівень холестерину та глюкози в крові. Крім того, це покращує реакцію пацієнта на лікування та є ключовим для утримання запалення під контролем та для уникнення перевантаження суглобів, таких як коліна або стегна.

Доведено, що стрес пов’язаний з появою спалаху болю. Щоб цього уникнути, бажано регулярно виконувати фізичні вправи, проводити практики розслаблення та медитації та насолоджуватися вільним часом з родиною та друзями.

Крім того, важливо пам’ятати, що фізичні вправи та спорт - це основна опора лікування осьового спондилоартриту. Розкрийте тут типи рекомендованих вправ та їх переваги для боротьби із захворюваннями.

ФАРМАКОТЕРАПІЯ:

Фармакологічні методи лікування покращують біль та запалення, уникаючи травм суглобів та покращуючи якість життя пацієнта:

ПРОТИЗАПАЛЬНІ ЛІКИ:

Вони являють собою велику групу ліків, включаючи ібупрофен, напроксен, індометацин, диклофенак, еторикоксиб або целекоксиб. Вони мають пряму дію на запалення, швидко виробляючи полегшення болю та скутості. Однак важливо враховувати вплив цих препаратів на рівень травлення та серцево-судинну систему. Медичний працівник завжди буде тим, хто керуватиме тим, як і коли їх приймати.

Ці ліки забезпечують швидке позбавлення від скутості та болю, особливо в хребті. Тому вони є обраним методом лікування при всіх формах осьового спондилоартриту, зазвичай у повних дозах і бажано перед сном.

У разі аксіального спондилоартриту із ураженням периферичних суглобів ці препарати призначені для зменшення болю та запальних суглобових ознак захворювання. Крім того, вони можуть бути корисними як базове лікування для пацієнтів із ураженням ентезу та дактилітом ("ковбасний палець").

Протизапальні засоби зазвичай дають спочатку для поліпшення симптомів у пацієнтів, які очікують повільнішого впливу ліків, що модифікують захворювання.

Для лікаря буде важливо оцінити додаткові ризики, головним чином серцево-судинного та травного характеру (наприклад, підвищений ризик травної кровотечі). Ці несприятливі ефекти можуть бути зменшені при застосуванні шлункових, серцево-судинних або ниркових захисних препаратів. На практиці прийнято обмежувати використання протизапальних засобів, коли є біль, і 2 протизапальні засоби ніколи не будуть братися разом.

КОРТИКОСТЕРОЇДИ:

Кортикостероїди - це препарати, що застосовуються за їх потужний протизапальний ефект. Їх можна вводити кількома шляхами: місцевим, пероральним або внутрішньовенним.

Місцеві ін’єкції кортикостероїдів у суглоб або уздовж сухожилля можуть бути корисними для пацієнтів із ураженням периферичних суглобів. Пероральні або внутрішньовенні кортикостероїди слід зарезервувати для пацієнтів з важким артритом (5 і більше уражених периферичних суглобів), на короткий проміжок часу та з мінімально можливою дозою.

Важливо знати можливі побічні ефекти лікування кортикостероїдами: набряк обличчя та кінцівок, інфекції, високий кров'яний тиск, високий рівень цукру в крові, перепади настрою, остеопороз або катаракта в оці.

МОДИФІКУЮЧІ ЛІКАРСТВА (DMARD):

Препарати, що модифікують захворювання (DMARD) - це група препаратів, що застосовуються для зменшення або гальмування запалення та уповільнення активності захворювання, досягаючи значного поліпшення. Їх застосовують у тих випадках, що мають значну участь або в яких протизапальні препарати раніше не спрацьовували.

Ці ліки діють повільно, і іноді їх ефективність виявляється лише через три-шість тижнів після початку лікування.

Серед різних типів FAME ми знаходимо:

МЕТОТРЕКСАТ:

Існує кілька торгових назв для підшкірної рецептури, таких як Метожект, Квін і Імет. Він ефективний для контролю артриту, хоча і не у формі ураження хребта. Зазвичай його застосовують перорально або підшкірно, в одній щотижневій дозі від 7,5 до 10 мг на початку та до 25-30 мг у пацієнтів, які потребують цього через свою активність.

Токсичність метотрексату зменшується при прийомі фолієвої кислоти при щотижневому введенні по 1 таблетці кожні 48 годин після останнього прийому метотрексату.

Важливо мати на увазі, що цей препарат не можна приймати разом з алкоголем, і, крім того, він не призначається жінкам дітородного віку та їх партнерам, хоча його можна поєднувати з ефективним контрацептивом та пацієнтам, які мають намір стати вагітна, припиніть лікування за 6 місяців до зачаття (як у жінок, так і у чоловіків).

СУЛЬФАЗАЛАЗИН:

Сульфасалазин ефективний у пацієнтів із ураженням суглобів. Його вводять всередину, починаючи з дози 500 мг на день і збільшуючи 500 мг щотижня, досягаючи 2-3 грамів на день, розділеними на дози. Має швидкість дії від 4 до 8 тижнів.

Необхідно проводити аналітичний контроль клітин крові, печінки та нирок, оскільки їх ураження є частим.

ЛЕФЛУНОМІД:

Комерційна назва Лефлуноміду - Арава та Лефлуартил. Це ефективно при залученні суглобів. Його вводять перорально, як правило, у дозах 20 мг на день, хоча його також можна вводити у дозах 10 мг на день. Він має швидкість дії, подібну до метотрексату, тобто від 4 до 8 тижнів.

Як і у випадку із сульфасалазином, у цьому випадку також необхідно проводити аналіз клітин крові, печінки та нирок.

БІОЛОГІЧНІ ЛІКУВАННЯ:

Біологічні методи лікування - це білки, дуже схожі на людські, які блокують молекули, що втручаються у запалення суглобів, діючи на імунну відповідь, яка має місце при спондилоартриті.

Як правило, біологічні методи лікування застосовуються після того, як небіологічне лікування першого ряду не вдалося:

У випадку аксіального спондилоартриту, коли пацієнти не реагують принаймні на два різні протизапальні препарати протягом 4 тижнів кожен, у максимальній рекомендованій або переносимій дозі.

У випадку осьового спондилоартриту з периферичним артритом, коли пацієнти не реагують на DMARD або пацієнти, яким з якихось причин не можуть бути призначені.

Перед початком біологічного лікування життєво важливо провести профілактичний медичний огляд, щоб виключити наступні патології:

  • Туберкульоз за допомогою рентгенографії грудної клітки та туберкулінової або манту-проби (шкірний тест, що використовується для діагностики прихованої або тихої туберкульозної інфекції).
  • Інфекції вірусом гепатиту В або С та ВІЛ (вірус імунодефіциту людини).

Існує два типи біологічного лікування спондилоартриту: інгібітор TNF (анти-TNFα) та біологічне лікування, яке не має анти-TNF.

БІОЛОГІЧНІ ЛІКУВАННЯ проти ФНОα:

  1. Інфліксимаб: інфузія IV.
  2. Етанерцепт: Доза: 50 мг, раз на тиждень, підшкірно.
  3. Адалімумаб: Доза: 40 мг, щотижнево, підшкірно.
  4. Голімумаб: Доза: 50 мг, кожні 4 тижні, підшкірно.
  5. Certolizumab: Доза: 200 мг, кожні 15 днів, підшкірно.

Найпоширенішими легкими побічними ефектами є:

  • Через підшкірне введення в місці ін’єкції можуть виникати місцеві реакції з місцевим почервонінням та болем. Ці реакції обмежені, тривають від 3 до 5 днів і не потребують переривання лікування.
  • Алергічні реакції на Інфліксимаб з неспецифічними симптомами, такими як лихоманка, озноб, біль у грудях, гіпертонія або гіпотонія, свербіж, головний біль. Лікування слід припинити і, якщо необхідно, застосовувати лікування симптомів.
  • Найпоширенішими є інфекції верхніх дихальних шляхів (застуда, синусит, бронхіт, застуда).
  • Побічні ефекти з боку травлення, болі в животі та дискомфорт у травленні.
  • Не було виявлено, що ці методи лікування підвищують ризик розвитку раку у хворих на псоріаз та псоріазний артрит, за винятком випадків немеланомного раку шкіри. Тому дуже важливо, щоб пацієнти застосовували сонцезахисний крем (загальний екран) і щоб вони проходили відповідні огляди у дерматолога.

Дуже важливо відзначити, що деякі з цих методів лікування не слід застосовувати під час вагітності. Також їх не слід змішувати з алкоголем. Крім того, під час лікування слід аналізувати клітини крові, печінки та нирок для належного моніторингу.

БІОЛОГІЧНІ ЛЕЧЕННЯ ПРОТИ ФНО-ФНОα: SECUKINUMAB

Секукінумаб, який продається як Cosentyx, призначений для випадків хвороби Бехтерева. Доза становить 150 мг кожні 4 тижні з підшкірним введенням.

Не-анти-TNF лікування протипоказано у наступних випадках:

  • Активні інфекції, пухлини, важка серцева недостатність та неврологічні захворювання, такі як розсіяний склероз.
  • У разі алергії на діючу речовину або допоміжні речовини. Також у разі алергії на латекс (за винятком Симпоні-Голімумаб, який не містить латексу).
  • Під час вагітності та годування груддю.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Що стосується хірургічного лікування, це буде враховано в особливих випадках зі значними деформаціями суглобів або пошкодженнями суглобів, які вимагають заміни суглоба.