Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Слідкуй за нами на:
Дієти з контролем клітковини
У цій роботі розглядаються аспекти харчування у похилому віці, зокрема значення харчових волокон на цьому етапі життя, а також взаємозв'язок клітковини з появою певних захворювань. Подібним чином пропонується кілька порад щодо того, що фармацевт може поширювати серед пацієнтів геріатричного віку щодо споживання харчових волокон, забезпечення добавками та їх взаємодії.
Прийом клітковини всередину пов’язаний із цілою низкою геріатричних патологій. Багато з них є прямим наслідком низького споживання харчових волокон. Інші погіршуються, коли обмежується споживання клітковини.
Далі ми опишемо основні порушення та патології, пов’язані з прийомом клітковини у людей похилого віку.
У людей похилого віку спостерігається, фізіологічно, зниження основного метаболізму (зменшення швидкості метаболізму), тому спостерігається зменшення споживання енергії.
До цього додається сидячий спосіб життя через зменшення фізичних навантажень через пенсію або хронічні захворювання. З одного боку, це зменшує потребу в енергії, а з іншого, менше фізичних вправ витрачається.
Збільшення споживання продуктів, багатих кілокалоріями, сприяє ожирінню: це, як правило, рафінована їжа, яка легко пережовується, з високим вмістом жиру та з низьким вмістом клітковини (наприклад, споживання м’яса, смажених страв, швидких страв, багатьох закусок, комфортне харчування).
Ксеростомія вражає понад 70% людей похилого віку і суттєво змінює споживання поживних речовин
Труднощі жування через сухість у роті або пародонтит, відсутність зубів або погано підігнані протези ускладнюють правильність дієти.
Ксеростомія вражає понад 70% людей похилого віку і суттєво змінює споживання поживних речовин. Щонайменше 60% людей похилого віку із зубами мають погіршення поверхні, крім зносу навколо пломб. Неопрацьовані порожнини та пародонтит - найважливіша причина втрати зубів у літніх людей, через що вони носять протези.
У смаку спостерігаються зміни (дисгевзія) внаслідок різних станів або деяких ліків.
Будь-яка їжа, що забезпечує клітковину, вимагає більшої ефективності при жуванні. І зазвичай люди з протезами жують на 75-85% менш ефективно, ніж люди з натуральними зубами. Це може призвести до нижчого споживання свіжого м'яса, фруктів та овочів, і, як наслідок, може бути недостатнє споживання клітковини, заліза (Fe), енергії, фолатів, бета-каротину та вітаміну С.
У літньому віці в системі шлунково-кишкового тракту відбуваються зміни, які впливають на апетит, травлення та всмоктування їжі. Втрата ендогенних опіоїдів та посилений ефект холецистокініну знижують апетит, що призводить до анорексії.
Гіпохлоргідрія є причиною атрофічного гастриту у 24-50% людей старше 60 років. Збільшується рН шлунку та кишечника, спостерігається збільшення бактеріальної флори тонкої кишки. Це може погіршити засвоєння вітаміну В 12, що призводить до перніціозної анемії. Поглинання кальцію (Са) також порушується через 50-60 років.
Запор з’являється як наслідок зміни моторики шлунково-кишкового тракту та зниження м’язового тонусу, дефіциту споживання рідини та малорухливого способу життя. Психологічний стрес і депресія також можуть допомогти запорам.
Слід пам’ятати, що серед людей похилого віку, які живуть удома, 8,8% приймають проносні засоби, тоді як 74,6% загальноосвітнього населення приймають проносні засоби. Вживання проносних збільшується з віком.
Ми можемо спробувати виправити запор у людей похилого віку за допомогою дієти з продуктами, що забезпечують високий вміст клітковини, рідини, енергетичної їжі та активності.
Клітковина допомагає поліпшити наслідки зниження м’язового тонусу та перистальтики.
Гемороїдальна хвороба та тріщини заднього проходу, як правило, є прямим наслідком запору
З патологій, що вражають шлунково-кишкову систему, слід виділити такі, що покращуються за рахунок збільшення споживання клітковини, такі як:
* Дратівлива товста кишка. Пацієнти з подразненим кишечником частіше є пацієнтами жіночої статі. У них спостерігаються напади діареї, які чергуються із запорами. Клітковина в цьому випадку виступає регулятором стану. Його слід давати під час, коли немає нападів діареї або запорів.
* Профілактика раку товстої кишки. При цій хворобі червоні кров’яні ректальні кровотечі, іноді з однаковим стільцем, є попереджувальними ознаками. Позитивний бензидиновий тест, здатний виявити кров у калі, може допомогти нам поставити правильний діагноз. Пацієнт зі стільцем у вигляді рясної або кривавої діареї, що чергується із запорами, може змусити нас підозрювати пухлину товстої кишки.
* Гостра та хронічна діарея. У цьому випадку волокно діє як регулятор, оскільки воно здатне поглинати осмосом надлишок внутрішньосвітлової рідини в кишечнику.
* Дивертикульоз. Моториці кишечника сприяє харчова клітковина, отже, цей стан нібито покращується.
Рекомендації щодо прийому харчових волокон
У таблиці 1 наведено рекомендації щодо клітковини різних престижних організацій у галузі харчування. Між ними є деякі відхилення, але певно, що мінімальне щоденне споживання клітковини для дорослого населення має бути вище 20 г/добу.
Внесок 20-35 г/день клітковини відповідає 10-13 г клітковини на 1000 ккал. Таким чином, ми дійшли висновку, що дієта, яка забезпечує 2000 ккал, повинна містити 25 г клітковини, а 2500 ккал буде еквівалентно 30 г клітковини.
Ці рекомендації повинні дотримуватися співвідношення нерозчинних/розчинних волокон 3/1.
Споживання клітковини серед людей похилого віку
У звіті про оцінку харчового стану каталонського населення було виявлено, що споживання харчових волокон через їжу становило 19,7 г/день. Попередні результати того самого опитування, проведеного в 2002-2003 роках, показують, що воно було зменшено на 5%: поглинається лише 18,8 г/день.
У таблицях 2 і 3 наведено дві дієти для людей похилого віку, в яких вказано внесок клітковини, внесений кожною їжею, а загальна кількість клітковини розраховується в кінці дня. Вони не є типовою дієтою і не претендують на збалансованість, але вони є способом виразити, що дієтичним рекомендаціям важко дотримуватися.
Міфи, пов’язані із запорами
Звичка відкладення для пацієнта геріатричного типу, як правило, ускладнюється описаними вище умовами. Для літньої людини надзвичайно важливим є акт щоденної евакуації. Упертість літніх людей щодо правильної дефекації іноді може стати нав'язливою. Повернення до анальної стадії, характерне для дуже раннього віку, може бути психологічним поясненням цього.
З іншого боку, звикнення до проносних препаратів також може бути дуже усталеним у пацієнта, і тому його важко усунути.
Як ми вже вказували раніше, люди похилого віку, які живуть вдома, приймають проносні засоби у 8,8%, тоді як інституціоналізоване населення використовує їх у 74,6%. Вживання проносних збільшується з віком.
Існує реальне використання - і зловживання - проносними препаратами, часто без рецепта, і іноді ці проносні засоби навіть приймаються таємно від опікунів чи сім'ї.
Наркотики та запори
Не можна забувати, що людей похилого віку часто полімедикують. Те саме полімедикація може бути безпосередньою причиною запору; крім того, існують препарати, які мають здатність викликати запор як основний побічний ефект. У таблиці 4 наведено набір препаратів, які можуть викликати запор. Деякі з них поширені серед людей похилого віку: добавки Ca, діуретики, такі як фуросемід та бензодіазепіни (які діють як міорелаксанти).
Цікаво дізнатись, чи є для пацієнта геріатричного віку терапевтичні альтернативи, щоб уникнути цієї проблеми.
Вживання дієтичних добавок з клітковиною
Щоб уникнути метеоризму, споживання клітковини слід збільшувати поступово та супроводжувати великою кількістю рідини для полегшення його дії.
Якщо препарат, що забезпечує клітковину, не вживається з достатньою кількістю води, існує небезпека утворення безоару, що спричиняє кишкову непрохідність, що може навіть вимагати хірургічного втручання.
Якщо пацієнт приймає проносне, нам слід поступово зменшити його вживання і почати споживання клітковини.
Одним зауваженням, яке слід врахувати, є те, що пацієнти геріатрії повинні уникати споживання мінеральних масел як проносних засобів (наприклад, парафінової олії), оскільки вони можуть сприяти зниженню засвоєння вітаміну А і D.
В аптеці є цілий ряд комерційних препаратів (ліки, що продаються без рецепта, дієтичні добавки або ЕФП), які забезпечують клітковину та можуть допомогти полегшити запор у людей похилого віку. У таблиці 5 наведено деякі з них, а також їх склад.
Взаємодія з іншими ліками
Взаємодія зазвичай відбувається при поглинанні та завжди на шкоду другому лікарському засобу, оскільки його всмоктування зменшується, а отже, його ефект зменшується.
Ми повинні звернути особливу увагу на серцеві глікозиди, саліцилати, нітрофурантоїн, аценокумарол і, загалом, на всі препарати з вузьким терапевтичним вікном. Полімедикаційне геріатричне населення також особливо делікатне.
Важливо повідомити пацієнту, що для того, щоб клітковина була ефективною, її слід вживати з достатньою кількістю води
Поради пацієнту
* Загалом, час прийому слід розділяти (за 30 хв до або через 1 год після прийому іншого препарату).
* Якщо ви діабетик, який приймає харчові добавки з клітковиною, дози інсуліну або перорального протидіабетичного препарату доведеться регулювати.
Взаємодія з їжею або дієтичними добавками
Вони завжди виникають при поглинанні деяких поживних речовин.
Фітати та щавлева кислота можуть виступати в ролі хелаторів всмоктування Ca, Fe, селену (Se) та цинку (Zn), однак необхідно було б споживати споживання клітковини більше 50 г, майже втричі більше, ніж звичайна дієта.
Поради пацієнту
* Загалом бажано відокремити час прийому клітковини та будь-яких харчових добавок (вітамінів, Са). З клітковиною, яка міститься в звичайному харчуванні, засвоєння поживних речовин не порушується.
* Клітковина дає відчуття ситості (рекомендується перед їжею пацієнтам із надмірною вагою і не рекомендується пацієнтам з анорексією або гіпотрофією).
* Важливо повідомити пацієнту, що для того, щоб клітковина була ефективною, її слід вживати з достатньою кількістю води, оскільки введення без неї може бути небезпечним.
Cervera P, et al. Харчова та дієтотерапія. Мадрид: Інтерамерікана, 1999.
Раунд Л. Терапевтична клітковина. Барселона: Лабораторії Мадауса, 1999; 11-17,45-51.
Підкомітет про десяте видання АРР. Рада з питань харчування та харчування. Комісія з наук про життя. Національна наукова рада. Рекомендовані дієтичні раціони. Барселона: Консультація, 1991; 38,41,68-9.