аллоімунна

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Аннали системи охорони здоров’я Наварри

друкована версія В ISSN 1137-6627

Anales Sis San NavarraВ т.31В No3В ПамплонаВ Вересень/ГруденьВ 2008

КЛІНІЧНІ ПРИМІТКИ

Алоімунна тромбоцитопенія плоду/новонародженого. Перегляд питання справи

Алоімунна тромбоцитопенія плоду/новонародженого. Огляд та звіт про справи

П. Родрґеґес Вільгельмі 1, А. Арангурен 1, Е. Мугіз 3, Е. Аранбуру 1, І. Езпелета 2 М.Ф. Арданаз 1, М.Л. Аяпе 1

1. Центр переливання крові Наварри. Памплона.
2. Служба гемотерапії. Лікарня Вірген дель Каміно. Памплона.
3. Banc de Sang i Teixits de Barcelona. Vall dВ´Hebron.

Ключові слова. Алоімунна тромбоцитопенія. Неонатальний. Внутрішньочерепні крововиливи.

Ключові слова. Алоімунна тромбоцитопенія. Неонатальний. Внутрішньочерепний крововилив.

Хоча більшість випадків TFNA не мають значної геморагічної клінічної картини, це потенційно дуже серйозний процес, причому внутрішньочерепний крововилив (ICH) є найсерйознішим ускладненням, із частотою 7-26%, смертністю 10% та 20% незворотних неврологічних наслідків 5. Високий ризик мозкових крововиливів при наступних вагітностях змушує розглянути питання профілактики або дородового лікування. Рання діагностика цього процесу дозволяє проводити ефективне лікування на основі переливання тромбоцитів сумісного фенотипу або внутрішньовенних імуноглобулінів, коли відсутні серйозні геморагічні прояви. Профілактика при майбутніх вагітностях може запобігти важкій тромбоцитопенії та мозковому крововиливу.

Близько 50% крововиливів відбувається протягом внутрішньоутробного життя, як правило, між 30 і 35 тижнями гестації, але іноді вже через 20 тижнів 6. Хоча це рідко, виступ може збігатися з ізольованою гідроцефалією 7 .

Метою цього огляду є привернути увагу до потенційно дуже серйозного процесу, який, мабуть, в даний час недостатньо діагностується в нашому середовищі, і чия рання діагностика може запобігти появі серйозних ускладнень.

27-річна вагітна жінка, група крові А позитивна, з особистою історією захворювання на менінгіт у віці 3 років, кюретаж через молярну вагітність (G1P0A1) при першій вагітності у 2005 році та курця 10-20 сигарет/день. Жодної попередньої історії переливання крові.

Можливий інцидент зараження парвовірусом В19 міг сприяти тромбоцитопенії та анемії, яку представив неонатальний випадок.

Лікування новонароджених, як і у представленому клінічному випадку, слід починати без зволікань з огляду на найменші клінічні підозри, особливо якщо є сильна кровотеча та тромбоцитопенія.

У нашому випадку, і оскільки HPA-1a та HPA-5b негативні тромбоцити були доступні не відразу, тромбоцити від одного донора, сумісні з ABO та Rh (D), опромінені та деплазматизовані у розчині (T-Sol), були перелиті. Того ж дня було розпочато додаткове лікування IVIG (1 г/кг/день x 2 дні). За допомогою цих двох вимірів рівень тромбоцитів> 100 х 10 9/л був досягнутий з першого дня протягом усього перебування в лікарні.

Антенатальне лікування в основному базується на: внутрішньоутробному переливанні тромбоцитів, сумісному з HPA, або введенні IGVI та/або кортикостероїдів матері.

Досі не існує протоколу, узгодженого науковими товариствами, хоча, згідно з останніми дослідженнями, тенденція полягає у підтримці неінвазивного ставлення, беручи до уваги попередню історію TFNA 16,17 .

В даний час скринінг популяції проводиться в деяких країнах, наприклад, у Норвегії, проте немає єдиної думки щодо обґрунтування програми скринінгу популяції, а також антенатальної профілактики у всіх сприйнятливих матерів, як, наприклад, вагітних жінок. з негативним Rh (D) фенотипом. Однак з огляду на перспективні дослідження, які проводяться в останні роки, наявність все більш надійних тестів на фенотиповий та генотиповий діагноз, як потенційно дуже серйозне захворювання з великою захворюваністю та смертністю та споживанням ресурсів охорони здоров'я, цілком ймовірно, що в Не надто віддалене майбутнє, антенатальний скринінг та профілактика стануть реальністю.

Ризик появи ГІК у майбутній вагітності змушує проводити антенатальну профілактичну програму, зміст якої ще не узгоджений повністю.

1. Ретельний контроль вагітності (контрольне УЗД та моніторинг титрів антитіл).

2. Введення IVIG та антенатального преднізолону у рекомендованих дозах та інтервалах як ситуація "високого ризику".

4. Вилучення та резерв сумісних тромбоцитів HPA у попередньо відібраних донорів.

Розробка нових швидких діагностичних тестів, які простіше застосувати, дозволить нам проводити ранню діагностику та лікування, що дозволяє уникнути або мінімізувати серйозні ускладнення.

1. Dreyfus M, Kaplan C, Verdy E, Schlegel N, Durand-Zalesky I, Tchernia G. Частота імунної тромбоцитопенії у новонароджених: перспективне дослідження. Кров 1997; 89: 4402-4406. [Посилання]

2. Берроуз Р.Ф., Келтон Дж. Тромбоцитопенія плода та її зв’язок з тромбоцитопенією матері. N Eng J Med 1993; 329: 1463-1466. [Посилання]

3. Робертс IAG, Муррія Н.А. Лікування тромбоцитопенії у новонароджених. Br J Haematol 1999; 105: 864-870. [Посилання]

4. Davoren A, Curtis BR, Aster RH, McFarland JG. Антитіла, специфічні до антигенів тромбоцитів людини, у 1162 випадках неонатальної алоімунної тромбоцитопенії. Переливання 2004; 44: 1220-1225. [Посилання]

5. Спенсер Дж. А., Берроуз РФ. Фето-материнська алоімунна тромбоцитопенія: огляд літератури та статистичний аналіз. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2001; 41: 45-55. [Посилання]

6. MuГiz-DГaz E, Ginovart Galiana G. Фетально-новонароджена алоімунна тромбоцитопенія. Педіатр 2003; 58: 262-267. [Посилання]

7. Мерфі М.Ф., Хемблі Х., Ніколаїдес К., Уотерс А.Х. Важка фето-материнська алоімунна тромбоцитопенія з водянкою плода. Пренатальна діагностика 1996; 16: 1152-1155. [Посилання]

8. Puig N, Mu ± iz-Diaz E, Monteagudo E, Ribera A, Montoso JA. Другий випадок алоімунної тромбоцитопенії новонароджених анти-HPA-4b (Yuca) у кавказькій родині. Transf Med 1993; 3: 164-165. [Посилання]

9. Castro V, Kroll H, Origa AF, Falconi MA, Marques SBD, Marba ST et al. Проспективне дослідження щодо поширеності та факторів ризику тромбоцитопенії новонароджених та алоімунізації тромбоцитів серед 9332 невідібраних бразильських новонароджених. Переливання 2007; 47: 59-66. [Посилання]

11. Bussel JB, Zacharoulis S, Kramer K, McFarland JG, Paulini J, Kaplan C. Клініко-діагностичне порівняння алоімунної тромбоцитопенії новонароджених із неімунними причинами тромбоцитопенії. Pediatr Cancer Blood 2005; 45: 176-183. [Посилання]

12. L'´Albe D, Trembaly L, Goldman M, Decary F, Chartrand P. Алоімунізація до антигену тромбоцитів HPA-1a (Zwa) асоціацією з HLADRw52a не є 100%. Transf Med 1992; 2: 251. [Посилання]

13. Radder CM, Марка A, Kanhai HH. Чи вдасться коли-небудь збалансувати ризик внутрішньочерепного крововиливу, якщо алоімунна тромбоцитопенія плоду чи новонародженого, та ризик стратегій лікування для його запобігання? Vox Sang 2003; 84: 318-325. [Посилання]

14. МуГиз-ДГаз Е. Діагностична оцінка FNAIT. Vox Sang 2007; 2: 48-55. [Посилання]

15. Berkowitz RL, Kolb EA, McFarland JG, Wissert M, Primani A, Lesser M et al. Паралельні рандомізовані дослідження терапії на основі ризику алоімунної тромбоцитопенії плоду. Obstet Gynecol 2006; 107: 91-96. [Посилання]

16. Birchall JE, Murphy MF, Kaplan C, Kroll H. Європейське спільне дослідження з антенатального лікування фетоматеринної алоімунної тромбоцитопенії. Br J Haematol 2003; 122: 275-288. [Посилання]

17. Kanhai HHH, Porcelijn L, Engelfriet CP, Reesink HW, Pancer S, Ulm B et al. Лікування алоімунної тромбоцитопенії. Vox Sang 2007; 93: 370-385. [Посилання]

18. Мерфі М.Ф., Верджі С., Грівз М. Недостатності в постнатальному лікуванні фетоматеринної алоімунної тромбоцитопенії. Br J Haematol 1999; 105: 123-126. [Посилання]

19. Davoren A, McParland P, Barnes CA, Murphy WG. Алоімунна тромбоцитопенія новонароджених у ірландського населення: розбіжність між спостережуваними та очікуваними випадками. J Clin Apheresis 2002; 55: 289-292. [Посилання]

20. Вільямсон Л.М., Хаккет Г., Ренні Дж., Палмер К.Р., Маківер С, Хедфілд Р та ін. Природний анамнез фетоматеринної алоімунізації до специфічного для тромбоцитів антигену HPA-1a (P1 A1, Zw a), визначений антенатальним скринінгом. Кров 1998; 92: 2280-2287. [Посилання]

21. Kjeldsen-Kragh J, Kjaer Killie M, Tomter G, Golebiowska E, Randen I, Hauge R et al. Програма скринінгу та втручання спрямована на зменшення смертності та серйозної захворюваності, пов'язаної з важкою алоімунною тромбоцитопенією новонароджених. Кров 2007; 110: 833-839. [Посилання]

Адреса для листування:
Пабло Родрігес Вільгельмі
Центр переливання крові Наварри
Ірунарея, 3
31008 Памплона
Телефон. 848428434
Факс 848422528

Прийом 8 травня 2008 року
Попереднє прийняття 25 червня 2008 року
Остаточне прийняття 3 липня 2008 року

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons