проти

Алопеція, новини проти випадіння волосся

Червень 2009 р

Що це?

Це випадання волосся, локалізоване або загальне, тимчасове або постійне. Це одна з найчастіших причин для консультації.

Алопеція не є синонімом випадіння волосся, оскільки волосся постійно падає, але оновлюється. Це трапляється, коли цей цикл змінюється, або втрачене волосся не відновлюється, або народжене волосся має меншу товщину або розмір (мініатюрація).

Кожне волосся має 3 стадії свого розвитку: перша, ріст або анаген, триває від 2 до 6 років; другий відпочинок або катаген займає близько 3 тижнів; і третя осінь або телоген, що відбувається протягом 3-4 місяців і включає втрату від 80 до 100 волосся на день.

Для прогнозування важливо знати, що в межах алопеції є дві групи: рубцеві форми з руйнуванням волосяного фолікула і, отже, незворотні, та нерубцеві форми, які потенційно зворотні.

Класифікація облисіння

Рубцева алопеція

- Вторинні до шкірних процесів:

- Вторинні до системних процесів

- Системний червоний вовчак

Не рубцева алопеція

- Вторинні до шкірних процесів

- Стригучий лишай шкіри голови

- Вторинні до системних процесів:

- Системний червоний вовчак

- Вторинні до наркотиків:

- Цитостатики, літій, ретровірусна терапія, антикоагулянти.

АНДРОГЕННА АЛОПЕКІЯ (AGA)

Це найчастіше, зустрічається у 50% чоловіків у віці 50 років та у 5-10% жінок. Відповідальними факторами є, з одного боку, спадковість, а з іншого - андрогенна дія на волосяні фолікули. 5-альфа-редуктаза є індуктором проходження тестостерону до дигідротестостерону у фолікулярному шкірному сосочку, останній андроген відповідає безпосередньо за характерну мініатюризацію волосся. У багатьох випадках андрогенна алопеція супроводжується себореєю, але це не причина її або навпаки.

Що стосується лікування "типових" форм АГА, існують два препарати, які показали ефективність: міноксидил для місцевого застосування та пероральний фінастерид.

Перший - це судинорозширювальний засіб, отриманий з піперидинопіримідину, який застосовується у 2 і 5% як у чоловіків, так і у жінок. Рекомендується 2 аплікації по 1 мл кожні 24 години з чистою та сухою шкірою голови. Його ефект проявляється через 3 місяці після початку лікування, виявляючи позитивну відповідь у 30% - 60% випадків. Коли його припиняють застосовувати через 3 місяці, більша частина переваг зникає. Як у жінок, так і у дітей це може спричинити тимчасовий гіпертрихоз щік, ксероз, свербіж та еритему. Іншими можливими несприятливими наслідками є іритаційний дерматит і рідше алергічні реакції. Рідшими побічними ефектами є запаморочення, головні болі та міалгія.

Пероральний фінастерид є інгібітором 5-альфа-редуктази. Мінімальна ефективна доза становить 1 мг кожні 24 години, продемонструвавши свою ефективність, більшу, ніж міноксидил, та свою безпеку в багатоцентрових дослідженнях. Поліпшення спостерігається через 3-6 місяців лікування, алопеція також є оборотною після припинення лікування. Це лікування застосовується лише у чоловіків та жінок у постменопаузі (у дозах не менше 2,5 мг кожні 24 години). Враховуючи небезпеку вад розвитку статевої сфери, які вона може спричинити у плодів чоловічої статі, вона протипоказана вагітним жінкам або жінкам дітородного віку. Серед побічних ефектів зниження лібідо, обсяг еякуляції та еректильна дисфункція були опубліковані приблизно в 1% випадків. У випадку чоловіків старше 35 років бажано виміряти значення простатоспецифічного антигену (PSA) перед початком лікування, оскільки фінастерид може зменшити його концентрацію в периферичній крові. Нарешті, дуже незвичним ефектом є розвиток хворобливої ​​гінекомастії, яка має зворотний ефект незабаром після припинення лікування.

На додаток до вищезазначеного, були описані інші місцеві методи лікування (ретиноева кислота, похідні імідазолу) та системні (спіронолактон, флутамід). Хірургічні процедури (аутотрансплантація волосся) дуже корисні, але їх завжди слід проводити досвідченими руками.

АЛОПЕКІЙНА АРЕАТА (AA)

Це одна з найпоширеніших причин для консультацій як у дерматологічних службах, оскільки вона становить від 2 до 3,5% від загальної кількості. Насправді вважається, що до 1,7% населення зазнає епізоду АА протягом свого життя. Він складається з випадіння волосся на певних ділянках, як шкіри голови, так і тіла, зазвичай він також впливає на ніготь (трахоніхія) і може мати різне розширення: від однієї пластинки до всього волосся на тілі.

Хоча його зазвичай класифікують як аутоімунне захворювання, патогенез чи походження невідомий і багатофакторний. І генетика у 20% випадків, і стресові фактори навколишнього середовища відіграють певну роль у її розвитку. АА може бути пов'язана з іншими захворюваннями, серед яких атопія є найбільш частою.

Хвороби, пов’язані з алопецією ареата

- Хвороба Аддісона

Щодо лікування, важливо знати, що конкретного не існує, і що використовувані системи мають відносну ефективність. Серед терапевтичних заходів, доступних для вогнищевих форм, є інтралезійні кортикостероїди, такі як триамцинолон ацетонід, параметазон ацетат або бетаметазон. Роблять різні внутрішньошкірні ін’єкції з інтервалом 1 см кожні 4–6 тижнів. В принципі, ця процедура не є доцільною для дітей. Місцеві кортикостероїди, такі як бетаметазон 0,05% та клобетазол пропіонат 0,025 або 0,05% один або два рази на день, є хорошою альтернативою. Міноксидил 5% виявився лікувальним засобом, але лише у поєднанні з іншими методами терапії, а також у поєднанні з місцевими кортикостероїдами. Біотин або аспартат цинку також можна застосовувати перорально.

Доступні й інші методи лікування, такі як місцеві рубефацини, фототерапія, дифенципрон, дибутиловий ефір кваркової кислоти, можливо, найбільш корисний.

ВПЛИВИ

"Відшарування" ефлювію - це дифузна, гостра або хронічна алопеція, що утворюється в результаті екзогенної чи ендогенної атаки на волосяні фолікули, що викликає зміну їх циклу. Існує два основних типи ефлювію: анаген і телоген.

ГОСТРИЙ ВПЛИВ

Гострі телогенні клінічні форми є найбільш частими серед захворювань цього суб’єкта.

Основні причини анагенного та телогенного випоту

Основні причини гострого анагенового ефлювію:

- Гіпопітуїтаризм, захворювання щитовидної залози, цукровий діабет, аутоімунний полігландулярний синдром, синдром Кушинга

- Недоїдання, гостре виснаження поживних речовин, дефіцит цинку, міді, біотину, заліза.

- Антимітотики, гіпервітаміноз А, інтерферон

- Наркотики та токсини:

- Ртуть, солі талію, миш’як, мідь, вісмут, борна кислота.

- Хронічна ниркова недостатність, новоутворення, системний червоний вовчак.

Основні причини гострого телогенного випоту:

- Стрес або травма:

- Великі оперативні втручання, важка інфекція, аборти, низькокалорійні дієти, емоційний стрес

- Антиретровірусні препарати, ацетилсаліцилова кислота, пропанолол, карбамазепін, еналаприл, фенітоїн, літій, левотироксин, гепарин, ацикловір та ін...

- Сифіліс, лімфопроліферативні процеси, запальні захворювання кишечника, системний амілоїдоз, синдром міолгії еозинофілії.

- Існують важливі клінічні відмінності між обома типами ефлювію, отже, анаген характеризується різким та інтенсивним запуском, дуже очевидним як для пацієнта, так і для лікаря, представляючи близький патологічний анамнез та демонструючи явно позитивну пілотракцію. З іншого боку, телогенний витік має більш підступний початок, він не дуже відчутний, він представляє слабо позитивну пілотракцію, і тригер слід шукати в попередній проміжок часу від 2 до 4 місяців.

ХРОНІЧНІ ВПЛИВИ

Хронічний анагеновий витік - це дисплазія волосся, як правило, ідіопатична і може бути пов’язана з вродженими змінами. Це може статися в дитинстві, найчастіше, у підлітковому або зрілому віці, і хоча воно не має лікування, воно, як правило, покращується з часом. Що стосується хронічного телогенного випоту, то він, як правило, вражає жінок у віці від 30 до 60 років, з раптовим настанням і виявляючи спалахи, більшість із них сезонні, в процесі свого розвитку. Відповідального етіологічного фактора не встановлено, не існує чітко визначеного лікування, хоча є хороший досвід застосування 5% міноксидилу, який може скоротити природну історію процесу.

Є деякі запальні захворювання, такі як лишай, вовчак або інфекційні, такі як деякі типи фолікуліту, грибкові інфекції тощо. що, якщо вчасно не лікувати, може призвести до утворення рубців і, отже, до постійної алопеції. Звідси важливість ранньої діагностики, щоб уникнути такого результату. Коротше кажучи, алопеція - це складний стан, який може реагувати на дуже різні причини. Дерматолог - єдиний фахівець, здатний діагностувати та лікувати проблему.

ГЕНЕТИКА, СУЧАСНА АБО МАЙБУТНЯ?

Роль генетики у розвитку алопеції обговорювалась і інтенсивно досліджувалась, хоча результати отримані лише у тварин і не дуже чітко застосовні до людей.

Зв’язок андрогенетичної алопеції з чоловіками або андрогенними розладами спричинив її зв’язок з такими генами, як X і 20 хромосома, а нещодавно і з Sox21 (Юміко Сада), проте необхідні великі дослідження, щоб встановити, чи бракує вираження цей ген у пацієнтів з алопецією.

У алопеції ареата встановлюються різні генетичні умови; таким чином, показано, що різні антигени гістосумісності (HLA-DQB1 * O3 (80%) MCH-1) схильні до хвороби. Але є й інші, які можуть виступати захисниками: HLADRW, HLADRB1. Деякі генетичні процеси, такі як синдром Дауна 8 (хромосома 21) або полієндокринопатія-кандида-ектодерма-дистрофія (21q22.3), а також хромосоми 6,10,16 та 18 також були пов'язані з появою захворювання.

Стовбурові клітини як нова терапевтична можливість у лікуванні андрогенної алопеції.

Доктора Тоскані та Колз опублікували цього року в Dermatology Surgery свій досвід із цим типом стовбурових клітин, отриманих з волосяних фолікулів 28 пацієнтів. Після складного методу ізоляції та посіву вони імплантують ці клітини власним донорам, отримуючи прийнятний ріст нового волосся приблизно в 70%, саме тому він представляє можливу альтернативу хірургічному лікуванню цього типу алопеції.

* Доктором Хосе Карлосом Морено, керівником дерматології лікарні Рейна Софія в Кордові та членом AEDV (Іспанської академії дерматології та венерології).

* Дерматолог є головним лікарем-спеціалістом з питань шкіри, волосся та слизових оболонок, а також найбільш ефективним рішенням щодо старіння шкіри.

* Не забувайте завжди додавати поруч з іменем спеціаліста «Член AEDV (Іспанська академія дерматології та венерології).