Тест на клостридіоїди (Clostridium) difficile
Назва тесту
Clostridioides difficile дослідження (колишня назва: Clostridium difficile)
Фізіологічний, патофізіологічний фон
В першу чергу старша вікова група та люди з ослабленим імунітетом знаходяться в групі ризику.
Найбільш поширеними шляхами розвитку захворювання є:
- Після курсу антибіотиків нормальна флора кишечника може бути знищена і її кількість C. difficile. Якщо ви виробляєте токсини «А» та/або «В», можуть розвинутися симптоми діареї.
- Симптоми діареї виникають через 48 годин після госпіталізації: пов’язані зі здоров’ям C. difficile інфекція.
Симптоми «А» та/або «В» відповідають за розвиток симптомів, якщо бактерія не виробляє токсинів, це не викликає хвороби. C. difficile або токсини виявляються в лабораторії за допомогою діарейних (несформованих) фекалій, не потрібно досліджувати фекалії безсимптомної особини.
Виробник токсинів C. difficile слід попросити мікробіологічне дослідження для виявлення інфекції у всіх пацієнтів з діареєю (> 3 фекалії з діареєю протягом 24 годин - за шкалою Брістоля 5-7),
- у яких діарею не можна пояснити іншими неінфекційними причинами,
- у яких розвивається діарея під час або після лікування антибіотиками,
- яким раніше був поставлений діагноз C. difficile інфекція,
- > Пацієнти старше 65 років у будинку престарілих або на практиці загальної практики, якщо діарею неможливо пояснити іншими причинами.
Якщо зразок калу має тверду консистенцію (шкала Брістоля 1-4 класи), a C. difficile діагностичне обстеження не є обов’язковим, якщо клініцист спеціально не обґрунтовує запит у супровідному листі (існує обґрунтована підозра на ІРС на основі клінічних даних або основних захворювань). Так званий, не діарейний У випадках "тихого CDI" (наприклад, недіарейний ілеус, токсичний мегаколон, псевдомембранозний коліт) діагноз може бути поставлений головним чином на підставі колоноскопії, кількості лейкоцитів, креатиніну в сироватці крові та КТ черевної порожнини.
Клінічне значення
THE C. difficile його токсини зв’язуються з поверхнею епітеліальних клітин товстої кишки, а потім гинуть їх. Клінічна картина варіюється від легкої діареї до важкого і навіть небезпечного для життя псевдомембранозного коліту (псевдомембранозного коліту).
Лабораторний метод
THE C. difficile Мета бактеріального тесту - виявити бактерію, що продукує токсин, у фекаліях, що протікають з діареєю. Тест базується на багатоступеневому алгоритмі. Якщо токсин (и) все ще можна виявити у зразку шляхом прямого тестування, позитивний результат можна отримати швидко. Виявленість токсину зменшується після відбору проб, але фермент глутаматдегідрогеназа (GDH) вказує на присутність бактерії, тому в разі токсину негативного та позитивного антигену GDH ми починаємо культивувати бактерію в нашій лабораторії, а потім перевіряємо здатність продукувати токсин. зростаючих бактерій.
Проведення тесту багатоступінчасті алгоритм базується на.
Залежно від використовуваного тесту два види алгоритм використовує мікробіологічну мережу SYNLAB:
Новий алгоритм
Після попереднього скринінгу GDH, тестування на токсини, посів культури, якщо це необхідно, а потім виявлення токсину
Попередній алгоритм
Після комбінованого тестування на GDH та токсини проводять посів, якщо необхідно, з подальшим виявленням токсинів
GDH: глутаматдегідрогеназа, CDI: інфекція C.difficile
Діагностичні кроки
- Комбінований скринінговий тест можна провести на зразку калу кількома способами. Методи, що застосовуються в лабораторіях SYNLAB, такі. Використаний метод можна побачити у знахідці.
. Аналіз антигену GDH та окремого токсину A/B за допомогою автомата Liaison, методу хемілюмінесцентного імуноаналізу (CLIA) на основі нового алгоритму.
b. Аналіз антигену GDH та окремого токсину A/B за допомогою імунохроматографії (RidaQuick) за новим алгоритмом.
c. Аналіз A/B антигену та токсину GDH, поєднаний за допомогою імунохроматографії (Techlab) в один етап на основі попереднього алгоритму.
За результатами тестів фільтрів:
. > Негативний результат антигену GDH негативний, CDI (інфекція C. difficile) не підтверджена. У цьому випадку не потрібно ні тестування на токсини, ні посів.
b. Позитивний на антиген GDH, позитивний A/B токсин: позитивний результат, CDI підтверджений, знахідка. Потім бактерію культивують для передачі на необхідне епідеміологічне дослідження.
c. Позитивний на антиген GDH, негативний A/B токсин: токсину виявити не вдається, але позитивність ферменту GDH вказує на наявність C. difficile, тому ми починаємо його культивування.
Для вирощування бактерії потрібно мінімум 2 дні. Можливі результати:
. Тест на токсин A/B проводиться на основі культури культивованої бактерії
i. якщо він позитивний, результат позитивний, CDI підтвердив.
ii. якщо тест на токсин A/B з бактеріальної культури негативний, кінцевий результат негативний, CDI не підтверджується, оскільки культивована бактерія C. difficile не продукує токсин.
b. Якщо бактерія не росте, CDI не підтверджується, рекомендується повторення у разі появи симптомів.
Інтерпретація результатів
- Якщо у зразку не виявлено C. difficile або культивований штам не продукує токсин A/B, результат негативний, CDI не підтверджений.
- Позитивним результатом є ізолят C. difficile, що продукує токсин A/B: CDI підтверджений.
- Вам знадобиться лікування, лише якщо у вас є симптоми діареї з позитивним лабораторним результатом. У цьому випадку слід застосовувати комплексне лікування, визначене професійними протоколами. Одним з найважливіших елементів цього є відновлення нормальної флори кишечника. Якщо симптоми припиняються після припинення лікування, пацієнт вважається вилікуваним, і не потрібно вивільнення або контрольне дослідження. Захворювання може рецидивувати, і в цьому випадку необхідне інше лабораторне дослідження та продовження лікування, визначене професійними протоколами.
Преаналітична інформація
Для тесту потрібна свіжа проба фекалій, доставлена в лабораторію протягом 1-2 годин після забору. Тест виправданий лише у випадку діарейної проби стільця, не рекомендується використовувати фасонну (тверду) пробу.
Згідно з новою номенклатурою, назва збудника вже Clostridioides difficile, яка вже є в наших документах на додаток до назви Clostridium, записаної в медичних цілях.
Довідкова література
Національний центр мікробіології громадського здоров’я, цикл 2018, XXVIII, том 4. №
МЕТОДИЧНИЙ ЛИСТ Національного центру епідеміології з діагностики, терапії та профілактики інфекцій Clostridium difficile (2-е перероблене видання) 8 липня 2016 р.
Ержебет Надь: Сучасні проблеми епідеміології, діагностики та терапії інфекцій Clostridium difficile - європейська перспектива, 9 грудня 2013 р.