Шлунок (гастер, шлуночок) - це плоский мішкоподібний відділ травного тракту, розміщений у верхній частині черевної порожнини під лівою дугою діафрагми. Шлунок в основному покритий печінкою на передній поверхні, лише частина його передньої стінки лежить безпосередньо на черевній стінці. За шлунком проріз, що відокремлює шлунок від лівої нирки і підшлункової залози.
Стравохід переходить у відділ шлунка, позначений кардіо (шлунковий вхід). За кардіокардіограмою йде тіло шлунка (корпус), яке вигинається в дугу (форнікс) вгорі ліворуч. Внизу і праворуч шлунок звужується до трубчастого пілору. Основою пілорної стінки є сильний круговий м’яз - тварина, яка разом із сусідньою частиною шлунка періодично закриває прохід зі шлунка в дванадцятипалу кишку. Перетравлена їжа викидається в дванадцятипалу кишку, скорочуючи м’язи шлунка, одночасно послаблюючи пілоричну тварину. Шлунок може мати різну форму, залежно від наповнення та напруги його стінки, положення тіла та типу тіла.
На шлунку є два викривлення - мале і велике викривлення. Очеревинний листок - невелика передня частина (сальник мінус), що проходить від нижньої поверхні печінки, переходить до верхньої малої кривизни шлунка (мала кривизна). Оскільки велика кривизна шлунка, великий сальник (omentum minus) вільно звисає перед петлями кишечника. Маленький притвор має фіксуюче значення, великий - захисний.
Стінка шлунка знову має будову, що відповідає основній схемі трубчастих органів травного тракту. Слизова шлунка складається в поздовжні водорості, а на її поверхні відкриваються виходи численних трубчастих залоз. Ці залози виробляють захисний слиз і шлунковий сік. Слизова шлунка також має деяку резорбційну здатність. Алкоголь, деякі ліки та солі, тому жодна з речовин, що утворюються при перетравленні їжі, не всмоктується в шлунку.
Шлунок виконує дві основні функції під час травлення: механічну та хімічну.
Рак шлунка
Це один з найпоширеніших видів раку. Це єдине злоякісне захворювання, яке демонструє зниження рівня захворюваності в порівнянні з 20-річним періодом (зміна способу життя, лікування хронічного гастриту з ерадикацією інфекції helicobacter pylora. Частота зростає пропорційно віку, найвища - між 70-74 роками.
Клінічна картина: клінічні симптоми не дуже специфічні на початковій стадії, відносно тривалі безсимптомно, такі симптоми, як епігастральний тиск, біль в епігастральній ділянці, втрата апетиту, періодичне блювота, втрата ваги, втома, анемія є симптомами місцево-поширеного захворювання, гематемезу, мелени, частіші окультні.
Діагностика
Ексклюзивне положення ендоскопічних методів обстеження - гастрофіброскопія та біопсія, ендоскопічне УЗД - вчить глибині інвазії пухлини. Рентген шлунка методом подвійного контрасту. КТ черевної порожнини. CTmadiastina. Маркери пухлини - CEA, CA 19-9, CA72-4
Терапія
Основним методом є хірургічне лікування - в I. і II. клінічна стадія субтотальної резекції шлунка з розтином сальникової залози та низхідними лімфатичними вузлами - лікувальне лікування. Тотальна гастректомія - при локалізації пухлини в області кардії, при дифузному ураженні шлунка, при локалізації в області великої кривизни з поширенням на селезінку.
паліативна хірургічна терапія - відновлення проходу муфтами
променева терапія та хіміотерапія
Прогноз: 5-річне виживання при пухлинах без ураження регіонарних лімфатичних вузлів близько 85%, ні. II- 5 років виживання 50% пацієнтів, ні. III-5-річна виживаність 15% пацієнтів, карциноми серця мають гірший прогноз навіть після радикальної операції, ніж СА, локалізований в тілі та антральному відділі шлунка
Лікування раку
Після встановлення діагнозу та ступеня раку лікування слід розпочати якомога швидше. На основі оцінки біологічного характеру пухлини, її клінічної стадії, гістологічної оцінки та загального стану пацієнта приймається рішення щодо стратегії лікування. Загалом лікування раку можна розділити на: лікувальне лікування - повне лікування раку, іноді ціною тимчасового або постійного пошкодження деяких тканин та органів пацієнта, паліативне лікування - мета - зменшити пухлину, зупинити або повільний ріст пухлини, симптоматичне лікування - спрямоване на лікування клінічних симптомів раку та лікування стану, про який повідомляє пацієнт, включає напр. купірування болю, лікування блювоти, припинення кровотечі, підтримуюче лікування - метою є поліпшення загального клінічного стану пацієнта, усунення побічних ефектів лікування раку, полегшення ускладнень, що виникають від пухлини, термінальне лікування - лікування невиліковно хворих хворий на рак у термінальній стадії захворювання
Хірургічне лікування: діагностичне хірургічне лікування - іноді необхідно взяти пробу для гістології та стадії захворювання, лікувальне хірургічне лікування - при карциномах in situ та локалізованих формах пухлин, резекція пухлини та низхідних лімфатичних вузлів, паліативне хірургічне лікування - зменшення обсягу пухлина, видалення первинної пухлини зменшить масу пухлинних клітин, збільшуючи тим самим ефективність інших методів лікування (CHT, RAT)
Променева терапія: Мета радіотерапії полягає у застосуванні летальної дози опромінення пухлини до точно визначеного цільового об’єму з максимальним доглядом за навколишніми здоровими тканинами. Обмежуючим фактором для результату лікування є обсяг пухлини. Вплив випромінювання на пухлинні клітини можна передбачити на основі багатьох факторів, таких як гістологічний тип, ступінь залучення/стадії, обсяг.
Пухлини поділяють за чутливістю до променевої терапії: висока радіочутлива, середня радіочутлива, низька радіочутлива. Однією з найбільш часто використовуваних одиниць в RAT є доза/Дж/кг/- відповідна енергії 1 Джоуля, що доставляється на 1 кг речовини. Цей підрозділ отримав назву Сірий. Супутня хіміотерапевтична терапія означає одночасне застосування ЗГТ та РАТ.
Хіміотерапія: в більш широкому розумінні воно включає лікування раку за допомогою хімічних речовин, найчастіше штучно виготовлених, включаючи гормональні препарати. У вужчому розумінні це лікування, яке використовує хімічні речовини, які зупиняють подальший ріст пухлини та руйнують пухлинні клітини. Групу речовин з таким ефектом ми називаємо цитостатиками. Хіміотерапія має системний ефект, оскільки хімічна речовина розподіляється по всьому тілу через кров. ХГТ може також впливати на віддалені метастази. ХГТ використовується як головний терапевтичний засіб при дисемінованому раку.
Хіміотерапія
лікувальні - при хіміочутливих пухлинах, які можна вилікувати
паліативні - при запущених пухлинах, хіміочутливість яких обмежена, повного лікування не очікується, поліпшення якості життя
ад’ювантно-системне лікування безпосередньо після первинного лікування, будь то хірургічне чи променеве лікування
неоад'ювант - системне лікування цитостатиками, яке ми застосовуємо на початку лікування раку, його мета - зменшити ступінь раку
комбінована хіміопроменева терапія
Шляхи застосування цитостатиків: системне введення, пероральне введення - різна резорбція у кожного пацієнта, отже, у цитостатиків, у яких п.о. форму та парентеральну форму, тому ми застосовуємо форму парентерального, парентерального застосування - швидке досягнення високих концентрацій цитостатиків у кровообігу, а отже швидке проникнення цитостатиків у тканини, найчастіше застосування внутрішньовенне, недолік цього застосування частий роздратування вен.
застосування - болюсна короткочасна інфузія, тривала інфузія/24 години /, безперервна/кілька днів /, внутрішньом’язово - мало використовується,
підшкірна - дуже рідко,
внутрішньокістково - за кордоном, інгаляції - IL2, INF,
регіональна хіміотерапія - мета полягає у забезпеченні більш високої концентрації цитостатиків у зоні раку, і таким чином досягти кращої реакції на лікування з обмеженою загальною токсичністю,
внутрішньопорожнинна CHT - нанесення цитостатиків на черевну порожнину, грудну порожнину, уретру, в канал ліквору,
внутрішньоартеріальний CHT-цитостатик наносять на артерію, що постачає пухлину, місцево
нанесення ХТ-зовнішньо на пухлину у вигляді мазі від пухлин шкіри, нанесення цитостатиків на сечовий міхур
Оцінка
Хворий потрапив до відділення клінічної онкології для початку хіміотерапевтичного лікування. У пацієнта 25 днів після операції - тотальна резекція шлунка та екстирпація метастазів.
Оцінка біо-психо-соціальних потреб:
RA: У сім’ї не було серйозних захворювань
ОА: пацієнт подолав поширені дитячі захворювання, не лікується від будь-якого іншого захворювання.