Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Revista Española de Geriatría y Gerontología - Орган вираження суспільства, одне з товариств, яке переживає найбільший ріст у відношенні кількості філій. Журнал, заснований у 1966 році, що робить його найстарішим журналом цієї спеціальності на іспанській мові. В основному публікуються оригінальні наукові статті та огляди, а також клінічні записки, звіти, протоколи та вказівки щодо дій, узгоджені Товариством. Він охоплює всі галузі медицини, але завжди з точки зору догляду за пацієнтами похилого віку. Роботи виконуються в процесі рецензування, рецензування зовнішніми колегами.

Індексується у:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS та MEDLINE/PubMed

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Бібліографія

іспанський

Анемія є поширеною проблемою серед людей похилого віку і пов'язана зі збільшенням захворюваності та смертності. Незважаючи на те, що анемія дуже поширена серед людей похилого віку, існують різні аспекти, такі як поріг гемоглобіну, нижче якого ми повинні бути стурбовані, або виявлення причин, які встановити непросто. Цей огляд зосереджений на знанні того, що вважається нормальним рівнем гемоглобіну у дорослих, найчастіших причин анемії та її можливих наслідків у пацієнтів літнього віку. Запропоновано діагностичний алгоритм та підхід до лікування, в яких розглядаються нові терапевтичні можливості, такі як парентеральне залізо та засоби, що стимулюють еритропоез.

Анемія є поширеним розладом у людей похилого віку і пов’язана зі збільшенням захворюваності та смертності. У пацієнтів літнього віку, у яких анемія дуже поширена, існує кілька аспектів, таких як рівень гемоглобіну, який повинен стосуватися обмеження, або виявлення його причин, встановити які непросто. Цей огляд зосереджений на знанні того, що вважається нормальним рівнем гемоглобіну у дорослих, а також загальних причин та потенційних наслідків анемії у пацієнтів літнього віку. Він забезпечує діагностичний алгоритм та підхід до лікування, який стосується нових методів лікування, таких як парентеральні препарати заліза та засоби, що стимулюють еритропоез.

Діагностичні критерії анемії (г/дл). Адаптовано за Steensma DP, Tefferi A 1

Чоловіки Жінки
ВООЗ (1958) 13,0 12,0
NHANES III (1994) 13.8 12.2
Скриппс-Кайзер (2006) 13.7 12.2
Клініка Майо (2007) 13.2 12,0

У будь-якому випадку важливо підкреслити, що критерії анемії, які ми використовуємо, повинні бути однаковими як у людей похилого віку, так і серед молоді. Згідно з дослідженням NHANES III, концентрація Hb трохи нижча у жінок старше 65 років порівняно з чоловіками того ж віку, і тому діагностичні пороги анемії у чоловіків та жінок різні. Однак деякі автори викликають сумніви щодо того, чи має сенс з клінічної точки зору підтримувати різні діагностичні критерії анемії відповідно до статі у людей старше 65 років. Здається очевидним, що у жінок в період менопаузи критерії анемії залежатимуть від статі, тоді як у жінок у постменопаузі (наприклад, у літніх людей) це може бути незалежним від статі. Однак це останнє твердження не має загального консенсусу експертів 1 .

Результати опублікованих спостережних досліджень свідчать про те, що критерії ВООЗ є надмірно дозвільними і що найкращі результати щодо захворюваності та смертності досягаються при більш високих рівнях Hb. Отже, критерії NHANES III та Scripps-Kaiser зібрали більший консенсус за останні роки. Однак у нас немає втручальних досліджень, а тому з найкращими науковими доказами, що підтверджують ці висновки.

Поширеність анемії зростає з віком та відповідно до специфічних характеристик аналізованих літніх людей, тому наявні дані пропонують величезну варіабельність 2–4. Таким чином, якщо ми оцінимо людей похилого віку в громаді, ми виявимо це від 5 до 10% у пацієнтів у віці від 65 до 70 років, тоді як цей показник зростає до 15–25% у пацієнтів віком від 80 років. Навпаки, якщо зосередитись на людях похилого віку (≥65 років), які відповідають критеріям слабкості, поширеність набагато вища і може становити від 48% до 60% згідно з даними Національного консорціуму дослідницьких досліджень геріатрії та Складу даних Беверлі охорони здоров'я . Однак слід підкреслити, що поширеність важкої анемії (Hb г/дл) порівняно низька (11–13%) у цій популяції. Однак на основі цих даних ми не повинні помилятися, вважаючи, що анемія є фізіологічним фактом старіння, а навпаки, що вона свідчить про одне або кілька основних захворювань і пов'язана з поганим життєвим та функціональним прогнозом у середньо-довгостроковій перспективі . Рисунок 1 узагальнює поширеність анемії у людей похилого віку відповідно до походження зразка. 1–4 .

Поширеність анемії за даними аналізованого населення похилого віку (критерії ВООЗ).

Останніми роками великі епідеміологічні дослідження зафіксували, що існування анемії у літніх людей, хоча і не є серйозною, є предиктором поганого функціонального та життєвого прогнозу у середньо-довгостроковій перспективі 2–8 (табл. 2). Це твердження справедливо як для здорових людей похилого віку, так і для тих, хто відповідає критеріям слабкості 2,5,7. Насправді була продемонстрована сильна взаємозв'язок між анемією та фенотиповими характеристиками синдрому слабкості, такими як саркопенія, знижена сила м'язів та проблеми з рухливістю 5. Подібним чином епідеміологічні дослідження зафіксували, що легка анемія (критерії ВООЗ) є предиктором слабкості 5 .

Наслідки анемії у людей похилого віку

Зростання смертності:

    ○

Некардіоваскулярне походження

Зниження сили м’язів

    ○

Зменшення фізичних навантажень

Залежність від AIVD та ABVD

Порушення когнітивних функцій

Сприймається зниження якості життя

Описана U-подібна залежність між рівнем Hb та прогнозом (життєво важливим та/або функціональним) пацієнта похилого віку. Таким чином, найгіршим прогнозом є ті, у кого показник Hb розташований у першому (анемічному) або п’ятому квінтілі (поліглобулічному) порівняно з тим у другому, третьому або четвертому квінтілі 9 .

Анемія, рухливість та падіння

Існування анемії пов'язане з меншим фізичним опором та вищим ризиком інвалідності, що є незалежними факторами ризику падінь 4,5,7. У дослідженні "Жіноче здоров'я та старіння" (WHAS) 9, проведеному серед жінок старше 70 років, які проживали в громаді, було виявлено, що при об'єктивній оцінці мобільності за шкалою SPS (Підсумковий показник ефективності: ходьба на короткі відстані, перехід сидячи в положення стояння та рівноваги в положенні стоячи), кращі показники були отримані у пацієнтів з Hb близько 14 г/дл, ніж у тих, хто був вище або нижче цих показників. Згідно з цим дослідженням, у багатофакторному аналізі легка анемія була пов'язана з підвищеним ризиком утруднення рухливості. Згодом ще одне проспективне дослідження 3, проведене у 1744 людей похилого віку (середній вік 77 ± 5 років), продемонструвало, що анемічні літні люди на початку дослідження виявили більші функціональні погіршення протягом 4-річного спостереження, ніж неанемічні літні люди.

Так само було показано, що анемія також є незалежним фактором ризику падінь, вона помножує ризик падіння на 3, і це, як правило, є більш серйозним, оскільки частіше асоціюється з переломом. Кількісно визначено, що збільшення концентрації Hb у плазмі крові на 1 г/дл може зменшити ризик переломів на 45%. Нарешті, анемія при надходженні до лікарні у пацієнтів із переломом стегнової кістки погіршує прогноз у короткостроковій перспективі, оскільки збільшує захворюваність та смертність та продовжує час перебування в лікарні порівняно з неанемічними суб'єктами 4,5,7,8 .

Анемія та когнітивні порушення

Деякі дослідження аналізували взаємозв'язок між анемією та субклінічними когнітивними змінами, такими як виконавча функція (планування, моніторинг та вирішення проблем), яка є раннім маркером інвалідності в інструментальній діяльності 2–4. Нещодавнє поперечне дослідження10 оцінило взаємозв'язок між легкою анемією (10-12 г/дл) у когорті з 364 жінок (70-80 років) з Мінімальним тестом Фольштейна> 24, і було виявлено, що хворі на анемію мали ризик в 4 рази вище, ніж отримання гірших балів при виконанні конкретних когнітивних тестів. У той час як інше дослідження 3, яке включало 1744 особи старше 71 року, показало, що у тих, хто мав анемію на початку, спостерігалося сильне неврологічне погіршення протягом 4-річного спостереження, оціненого за шкалою Пфайффера. Однак наявні дані щодо зв'язку між анемією та деменцією не є остаточними, оскільки деякі дослідження це підтверджують, а інші відкидають 7 .

З іншого боку, також було встановлено, що анемія є схильним фактором ризику розвитку делірію серед госпіталізованих пацієнтів і що її корекція сприяє нормалізації когнітивних змін. Нарешті, у пацієнтів з хронічною хронічною нирковою недостатністю у фазі гемодіалізу, у яких анемія є дуже поширеною і може зачіпати 80% випадків, спостерігається більша поширеність когнітивних змін (сплутаність свідомості, втрата пам'яті, втрата уваги). ті, хто не виправляв анемію 2.8 .

Анемія та якість життя

Виглядає логічним припустити, що якщо анемія пов'язана з поганими функціональними наслідками у людей похилого віку, це також повинно спричинити гірше сприйняття якості життя 2,4,8. Нещодавно було проаналізовано 328 старійшин громади, і було помічено, що хворі на анемію (критерії ВООЗ) гірше сприймають якість життя, виміряну валідованими шкалами (SF-36 та FACIT-An). Крім того, спостерігалося поступове зниження цих показників, коли Hb падав нижче 15 г/дл. Поряд із уявною гіршою якістю життя, анемічні літні люди мали гірший функціональний статус та фізичний опір 11 .

Анемія та серцево-судинні захворювання

Анемія та смертність

Різні дослідження підтвердили, що анемія є предиктором смертності середньо і довгостроково у пацієнтів похилого віку 2–5,7,8. Дослідження, проведене з 5888 пацієнтами старше 65 років із громади, за якими стежили протягом 11 років, показало, що загальна смертність або серцево-судинне походження була значно вищою серед тих, у кого на початку дослідження була діагностована анемія (критерії ВООЗ), порівняно до неанемічних (57 проти 39%; р. 6. У цій самій роботі, коли оцінювали взаємозв'язок смертності та Hb-квінтілів, спостерігали інвертовану залежність J. Таким чином, смертність була вищою в першій (49%) і п'ятій (41%) квінтилю порівняно з другим, третім або четвертим квінтилем.6. З іншого боку, у суб'єктів більш екстремального віку (> 85 років) спостерігались подібні результати, при яких наявність анемії у цих пацієнтів пов'язана з значне збільшення смертності (RR: 1,60 та 2,3 у жінок та чоловіків відповідно) порівняно з неанемічними суб'єктами протягом 5-річного спостереження (с. 4. Подібні дані були отримані при оцінці слабких людей похилого віку від громади або мешканців центрів довгострокового перебування 5.7 .

Етіологія анемії

Дослідження анемії дещо відрізняється від вивчення молодого населення через різні фізичні, функціональні та супутні захворювання. Однак, коли ми стикаємось із літнім чоловіком з анемією, нашою метою має бути можливість дізнатися його етіологію, завжди маючи на увазі, що цю аномалію неможливо пояснити просто старінням.

Характерні феррокінетичні параметри різних типів анемії