Серед побічних ефектів таблеток для лікування депресії збільшення ваги є одним із найпоширеніших. Лікар пояснює, чому.
У той час, коли карантин і страх перед Covid-19 спричинили споживання психотропних препаратів, виникає багато сумнівів щодо їх побічних ефектів. Інформація в Інтернеті дуже різноманітна і навіть суперечлива. Антидепресанти товстять? Які препарати від розладів настрою призводять до збільшення ваги? Які є нейтральнішими? Як узгодити цей вид лікування, якщо у нас проблеми із зайвою вагою або ожирінням?
Чи товстіть антидепресанти?
Депресія є зростаючим злом у більшості західного світу, і вживання наркотиків від різних розладів настрою зростає в умовах, коли надмірна вага та ожиріння вражають мільйони людей. В цьому контексті, ефекти антидепресантів збільшення ваги є частим приводом для занепокоєння, а також однією з основних причин відмови від ліків.
Відомо, що антидепресанти займають високе місце, коли ми запитуємо себе, які ліки є найбільш жирними, але коли ми шукаємо цю інформацію в Інтернеті, ми зустрічаємо дуже різноманітні відповіді та інформацію, яка не є серйозною та заплутаною.
Щоб вирішити ці часті сумніви та пролити світло на вплив психотропних препаратів на вагу, ми проконсультувались з доктором Монікою Кац, дієтологом та директором Центру Дра Каца.
Що сьогодні відомо про вплив антидепресантів на вагу?
У групі антидепресантів є кілька препаратів з різним впливом на масу тіла, але збільшення ваги може становити від 4 до 20 кг (залежно від дози та тривалості лікування).
У межах цієї групи ліків виділяють 3 групи ліків:
- Трициклічні: амітриптилін, нортриптилін або іміпрамін.
- МАО: трансілципромін або фенелзин.
- IRSS (інгібітори зворотного захоплення серотоніну): флуоксетин, сертралін, пароксетин, дулоксетин, десвенлафаксин, есциталопран.
Чому антидепресанти товстіють? Який його ефект?
Його вплив на прийом, оскільки вони його збільшують. Мало що відомо про механізм, який генерує набір ваги, базується на дії на нейромедіатори з впливом на голод, таких як гістамін, дофамін, серотонін або норадреналін. Залежно від того, збільшуються чи знижуються рівні, та залежно від впливу цього нейромедіатора на прийом, це і ефект. Наприклад: ті, що підвищують дофамін або серотонін, знижують почуття голоду; в той час як ті, що інгібують гістамін, збільшують його (ви можете побачити: Як збільшити серотонін: 10 ключів для регулювання настрою).
А в деяких випадках вони зменшують витрату калорій або метаболізм у спокої (16-24% у випадку трициклічних). Наприклад, міртазапін (тетрациклічний) призводить до низьких витрат калорій та збільшення споживання.
Потім інший ефект полягає у виробленні млявості або втоми, що змушує пацієнта мати меншу толерантність до фізичних навантажень.
Сертралін та флуоксетин у короткостроковій та середньостроковій перспективі (3-5 місяців) співпрацюють у зниженні ваги, але тоді можна спостерігати певний приріст ваги, що може бути наслідком покращення настрою. Насправді ми використовуємо флуоксетин у високих дозах у пацієнтів з нервовою булімією та сертраліном при ожирінні. В обох випадках не на маркуванні, що означає, що він не схвалений контролюючими органами ANMAT FDA або EMA щодо ожиріння або булімії, але в деяких випадках вони є дуже корисними інструментами.
Які найбільш нейтральні антидепресанти чи ті, що найменше впливають на збільшення ваги? Чи є відмінності у статі?
Сертралін та флуоксетин, але в короткостроковій та середньостроковій перспективі. Через 4-5 місяців може спостерігатися деякий приріст ваги, що може бути пов’язано з поліпшенням настрою. Насправді, флуоксетин застосовують у високих дозах у пацієнтів з нервовою булімією та сертралін при ожирінні, обидва не зазначені.
Якщо людина повинна приймати антидепресанти і одночасно мати проблеми із зайвою вагою, які альтернативи або вторинні заходи вони повинні вжити?
Бупропіон - єдиний антидепресант, який має докази (окремі та пов’язані з налтрексоном) ефективності для лікування ожиріння, тобто він зменшує споживання та вагу. Цей препарат інгібує зворотне захоплення дофаміну, серотоніну та норадреналіну, підвищуючи тим самим рівень трьох нейромедіаторів SNRI.
Інші з «нейтральним» впливом на масу тіла - це десвенлафаксин, есциталопран та нефазодон.
Навпаки, інші антидепресанти групи IRSS, такі як пароксетин, генерують стійке збільшення ваги роками, тому їх слід застосовувати (якщо вказано) короткочасно.
Які відмінності між антидепресантами та анксіолітиками щодо їх наслідків для збільшення ваги?
Анксиолітики, як правило, не впливають на вагу. Найбільш вживаними є клоназепан та алпразолам. Однак відповідні показання різні.
Чи існують альтернативи, які пацієнти можуть розглянути, щоб мінімізувати вплив психоактивних препаратів на вагу?
Загалом, якщо пацієнту необхідно приймати антидепресанти, що генерують збільшення ваги, це пов’язано з топіраматом (протиепілептичний за доказом - лише в поєднанні з фентерміном - зниження ваги). Зонісамід також можна комбінувати. І те, і інше дещо нейтралізує збільшення ваги, як правило, пов’язане зі збільшенням споживання.
У менопаузі або клімактеричному періоді деякі жінки використовують антидепресанти від припливів або розладів настрою. Це вік, в якому одночасно зазвичай набирається вага. Що рекомендують дієтологи, щоб уникнути цього ефекту?
Потрібно дивитися на пацієнта як на особистість, а не як на гінекологічний орган чи апарат. Якщо до клімаксу жінка вже мала надлишкову вагу або була соціально хвора, перерозподіл жиру, характерний для цього життєво важливого етапу, породить більше тілесного нещастя, що пов’язано з більш серйозною депресією. Ми не можемо лікувати хвороби та захворювання, крім людей.
Чи існують харчові продукти або звички, які можуть протидіяти дії цих ліків?
- Призначають у кожному випадку найбільш «нейтральний» препарат за масою тіла.
- Призначте найнижчу корисну дозу і за найкоротший час.
- Пов’яжіть його з топіраматом або зонізамідом.
- Завжди центрально включайте медицину способу життя (дієта, фізична активність та управління стресами та емоціями.
Психіатри часто недооцінюють це питання. Чи бачать цю проблему дієтологи? Чи можете ви працювати в команді в цьому сенсі?
Важко, якщо вони не належать до однієї команди. Професіонали часто вирішують, що якщо лікарський засіб призвів до збільшення ваги, пов’язаного з ожирінням та діабетом, але пацієнт є психопатологічно стабільним, а не до інновацій. Я думаю, що це настільки складно, що цим повинні займатись міждисциплінарні групи. Багато професіоналів працюють поодинці і лікують «шматочок чи хворобу людини». Люди - це складні істоти зі специфічними біологічними аспектами, органами, але ми є унікальними біо-психічно-духовними істотами в соціальній взаємодії. Важливо, щоб підходи розглядали людину цілісно.