презентація

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

Загальний хірург

друкована версія В ISSN 1405-0099

Апендицит Крона: Презентація нового випадку. Лейкоцити 9900/мл Нейтрофілів становить мм 3

Апендицит Крона, презентація нового випадку

Енріке Гутьеррес Роан, Хорхе Артуро Сото Перес, Роберто Ледесма Брісеньо, Давід Естрада Ернандес, Роберто Пабло Мартінес Рубіо, Фернандо Ізраїль Дуран Віллегас

Служба загальної хірургії. Лікарня Concentración ISSEMyM, супутник.

Листування: Доктор Енріке Гутьеррес Роан.
Схема романістів No 125, Ciudad Satélite, Наукальпан, 53100, штат Мексика.
Телефон: 55-62-44-88, розширення 185
Прямий телефон: (+55) 53-93-26-98
Факс: (+55) 55-62-44-88 або (+55) 55-62-45-10 внутрішній номер 128
Електронна адреса: [email protected]

Мета: Повідомте про випадок апендикулярної та сліпої хвороби Крона як гострий апендицит.

Кампус: Концентраційна лікарня ISSEMyM, супутник.

Дизайн: Виклад клінічного випадку.

Опис справи: 33-річна жінка з 48-годинним болем у животі в правій клубовій ямці, що супроводжується нудотою, зменшенням перистальтики та подразненням очеревини; У правій клубовій ямці пальпували пластрон розміром 6 х 7 см. При лапаротомії була виявлена ​​маса сліпої кишки, яка залучала апендикс, ілеоцекальний клапан і сальник; вирішено провести правильну геміколектомію; гістопатологічне дослідження вказувало на хворобу Крона.

Завершення: Діагностика хірургічного апендициту Крона складна, частота захворювання - 1,8%. Повідомлений випадок мав один епізод болю, а клінічні та рентгенологічні характеристики вказували на гострий апендицит, не виявляючи симптомів хвороби Крона. Передопераційну діагностику хвороби Крона в апендиксі слід запідозрити у пацієнтів з періодичними болями в правій клубовій ямці, з пальпувальною масою в тій же області та УЗД з гіпоехогенною цілеподібною масою.

Ключові слова: Апендицит, Крона.

Завдання: Повідомлення про випадок захворювання апендикулярної та сліпої кишок Крона, що проявляється як гострий апендицит.

Налаштування: Лікарня охорони здоров’я другого рівня.

Дизайн: Презентація справи.

Опис справи: Жінка, 33-річна, з 48-годинним болем у животі в правій клубовій ямці, що супроводжується нудотою, зменшеною перистальтикою та подразненням очеревини. У правій клубовій ямці відчувалася пальпувана маса розміром 6 х 7 см. Під час лапаротомії в сліпій кишці було виявлено пухлину, яка залучала апендикс, клубово-клубовий клапан та сальник; була проведена права геміколектомія. Гістопатологічне дослідження показало хворобу Крона.

Висновок: Діагностика апендициту Крона до хірургічного втручання складна, захворюваність - 1,8%. Повідомлений випадок мав лише один епізод болю, а клінічні та рентгенологічні характеристики свідчили про гострий апендицит без симптоматики хвороби Крона. У хірургічному діагнозі хвороби Крона слід підозрювати пацієнта з періодичним болем правої клубової ямки, пальпувальною масою в тій же області та УЗД, що виявляє гіпоехогенне зображення.

Ключові слова: Апендицит, Крона.

Вступ

Хвороба Крона - це аутоімунне захворювання, яке викликає запалення та руйнування кишкових тканин, яке може варіюватися від рота до заднього проходу. Хвороба Крона, обмежена апендиксом, є дуже рідкісною, однак вона вражає від 12 до 16% пацієнтів Крона, які проходять резекцію кишечника, 50% пацієнтів із ураженням товстої кишки та 25% із захворюваннями кишечника. 1-5

Хвороба Чекаля Крона може імітувати гострий апендицит з болем у правому нижньому квадранті, але останній мігрує з мезогастрії, і хронічних кишкових симптомів в анамнезі немає. 2.4

Мета цієї публікації - повідомити про випадок пацієнта, який був госпіталізований з діагнозом "гострий апендицит", проте гістопатологічний звіт показав апендикулярну та цекульну хворобу Крона.

Опис справи

33-річна жінка з переломом лівої ліктьової кістки в дитинстві, заперечуючи будь-які інші попередні події. Він прийшов до відділення невідкладної допомоги з приводу колікозних болів у животі протягом 48 годин без видимої причини та поступового появи, що знаходяться в правій клубовій ямці з випромінюванням до рами кольок, інтенсивність 10/10, спочатку періодична, а потім постійна, посилюється при русі, супроводжується нудотою та дизурією.

Під час огляду пацієнт виявив хворобливу фасцію, позу із згинанням тулуба. Життєво важливі ознаки з артеріальним тиском 110/70 мм рт.ст., частотою серцевих скорочень 81/хв, частотою дихання 21/хв і температурою 37 ° C. Погано зволожена слизова порожнини рота; Плоский та симетричний живіт зі зниженою перистальтикою, гіперестезією та гіпербаралгезією, мимовільним м’язовим опором, болем при середній та глибокій пальпації в мезогастрії та правій клубовій ямці, де пальпується пластрон розміром 6 х 7 см. Позитивні знаки МакБерні, псоас, обтуратор, фон Блюмберга та талоперкусія. Лабораторні дослідження не дають даних, що свідчать про гострий апендицит (табл. I). Рентгенографія черевної порожнини свідчить про поганий розподіл повітря, відшарування правого відділу псоаса та зменшення жиру в правій передчеревній зоні (рис. 1). Проводиться УЗД, яке повідомляє дані, сумісні з апендицитом.

Вирішено екстрене хірургічне лікування, і виконується права геміколектомія, включаючи ілеоцекальний клапан, висхідну ободову кишку, апендикс і невелику частину клубової кишки (рис. 2). Згодом виконується ілеоколоанастомоз, що стоїть в стороні (рис. 3). Оперативними висновками були: пухлина сліпої кишки із зачепленням червоподібного відростка та ілеоцекального клапана, прикрашеного сальником (рисунок 4). Пацієнтка голодувала 6 днів, і пероральний шлях було негайно розпочато, підтримуючи задовільний розвиток, і її виписали на 12-й день.

Гістопатологічне дослідження повідомляє про рясний гострий запальний інфільтрат апендикса, фібрин та потовщену слизову, яка включає до сліпої кишки, слизову з гранулемами, тріщини та плазмоцитарний інфільтрат; лімфатичні вузли з фолікулярною гіперплазією та неказеозними гранулемами; злоякісних клітин немає. Діагнозами дослідження були: гострий та хронічний коліт, перфорований, сумісний з хворобою Крона; апендикс сліпої кишки при фібропластичному перитоніті; 17 лімфатичних вузлів з лімфоретикулярною гіперплазією та некротируючими гранулемами.

Хвороба Крона та виразковий коліт є двома етіологічними ознаками запального захворювання кишечника, 6 мають різні клінічні та патологічні прояви.

Патогенез не дуже відомий, головними схильними факторами є фактори навколишнього середовища у генетично сприйнятливих особин. 6,7 Однією із згаданих причин є взаємодія антигенних субстратів у кишечнику з імунокомпетентною тканиною слизової, викликаючи надмірну реакцію аутоімунної системи. 5

Ця патологія проявляється трьома чітко визначеними схемами: перша запальна, друга стенотична і третя свищева, 7 і вона може мати участь у кінцевій клубовій кишці, бути ілеоколічної або верхньої частини шлунково-кишкового тракту як типові місця. 2.5

Хвороба Крона має щорічну захворюваність від 5 до 10 випадків на 100 000 людей і може впливати на будь-який вік і переважати у молодих людей з піком від 10 до 40 років. 2 Він вражає лише 25% пацієнтів із захворюваннями, обмеженими ілеїтом, і дуже рідко зустрічається як початковий прояв у апендиксі. 1

Симптоми хвороби Крона сильно варіюються в залежності від ураженого сегмента кишечника та переважних характеристик (запального, перфоративного або стенозуючого), 2,3 і можуть мати біль у животі в нижньому правому квадранті, діарею, втрату ваги, маси живота, загальне нездужання, анорексія та лихоманка. При апендикулярному захворюванні початок може бути раптовим і свідчити про гострий апендицит. 1,2,4-7 Shaoul et al. 2 повідомлялося про випадок Крона та хронічний апендицит у пацієнта, у якого вже діагностовано захворювання та епізоди періодичних болів у правому нижньому квадранті, в яких гістопатологічний звіт містив лише запалення. Випадок, про який ми повідомляли, мав лише один епізод болю, і клінічні та рентгенологічні характеристики привели нас до гострого апендициту, не виявивши симптомів хвороби Крона. Farooq та співавт. 8 зауважують, що хірургічний діагноз апендициту Крона важкий, але його слід враховувати у підлітків та молодих людей; вони виявили захворюваність 1,8%. 3

Хірургічне втручання при хворобі Крона залежить від ускладнень залежно від різновиду захворювання та реакції на медичне лікування (похідні 5-аміносаліцилатів, стероїди, інфліксимаб); 11 Однак при захворюванні, розташованому в апендиксі, важко поставити передопераційний діагноз, оскільки симптоми подібні до гострого апендициту, а під час операції важко провести інтраопераційне обстеження через саму невідкладність. 4 Хірурги зазвичай входять в операційну з діагнозом гострий апендицит і обирають резекцію кінцевої клубової кишки та висхідної кишки, думаючи про рак сліпої кишки. Ця процедура була обрана у нашого пацієнта, оскільки він представив масу, яка припускала онкологічну патологію.

Патологія, обмежена апендиксом, має менший ризик рецидиву (10%), ніж у хворих на кишкову хворобу Крона, і має хороший прогноз при захворюванні, розташованому в сліпій кишці та апендиксі. Для пацієнтів з діагнозом апендицит Крона рекомендується 10-річне спостереження. 3,4,8

Виходячи з вищесказаного, можна зробити висновок, що передопераційну діагностику хвороби Крона складно поставити через її схожість із гострим апендицитом. Однак слід підозрювати пацієнтів з періодично повторюваними болями в правій клубовій ямці, які мають відчутну масу у згаданому квадранті, і що УЗД черевної порожнини повідомляє про гіпоехогенну масу у формі мішені. Гістопатологічне дослідження хірургічного зразка є важливим за наявності маси для підтвердження або виключення діагнозу.

ЛІТЕРАТУРА

1. Sierra-Montenegro E, Villanueva-Sáenz E, Rocha-Ramírez JL, Pérez-Aguirre J, Fernández-Rivero JM, Soto-Quirino R. Гострий апендицит без хвороби Крона у пацієнта із запаленням кишечника. Звіт про справу. Cir Ciruj 2008; 76: 257-259. [Посилання]

2. Shaoul R, Rimar Y, Toubi A, Mogilner J, Polak R, Jaffe M. Хвороба Крона та рецидивуючий апендицит: повідомлення про випадок. World J Gastroenterol 2005; 11: 6891-6893. [Посилання]

3. Prieto-Nieto I, Pérez-Robledo JP, Hardisson D, Rodríguez-Montes JA, Larrauri-Martínez J, García-Sancho-Martín L. Хвороба Крона, обмежена додатком. Am J Surg 2001; 182: 531-533. [Посилання]

4. Masuo K, Yasui A, Nishida Y, Kumagai K. Випадок хвороби Крона, обмежений додатком, демонструє значущу ультрасонографічну знахідку. J Gastroenterol 1994; 29: 76-79. [Посилання]

5. Мікеласі Ф, Херст Р.Д., Фічера А. Хвороба Крона. У: Zinner MJ, Ashley SW, редактори. Операції на животі. 11-е видання Макгроу-Хілл, Мексика; 2008: 521-550. [Посилання]

6. Хор Б, Гардет А, Ксав'єр Р.Дж. Генетика та патогенез запальних захворювань кишечника. Природа 2011; 474: 307-317. [Посилання]

7. Gómez HE, Hermosillo SJM, Candelas del Toro O. Запальні захворювання тонкої кишки. У: Aguirre RR, Athié AAJ, Ayala LE, Banderas TDA, Campos CSF, Castellanos MJA та ін. Договір загальної хірургії. 2-е вид. Сучасний посібник, Мексика; 2008: 695-698. [Посилання]

8. Ага Ф.П., Гаремані Г.Г., Панелла Й.С., Кауфман М.В. Апендицит як початковий прояв хвороби Крона: рентгенологічні особливості та прогноз. AJR Am J Roentgenol 1987; 149: 515-518. [Посилання]

9. Гор Р.М., Бальтазар Е.Д., Гаремані Г.Г., Міллер Ф.Х. Особливості КТ виразкового коліту та хвороби Крона. AJR Am J Roentgenol 1996; 167: 3-15. [Посилання]

10. Юнг С.А. Диференціальна діагностика запальних захворювань кишечника: яка роль колоноскопії? Клін Ендоск 2012; 45: 254-262. [Посилання]

11. Stein R, Hanauer S. Медична терапія при запальних захворюваннях кишечника. Gastroenterol Clin North Am 1999; 28: 297-321. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons