Аортальний клапан регулює потік крові від серця до артерії аорти - найбільшої кровоносної судини, яка несе кров до тіла. Коли головна камера серця (лівий шлуночок) скорочується, аортальний клапан відкривається, щоб кров, завантажена киснем і поживними речовинами, почала циркулювати. До того часу, як лівий шлуночок розслабляється, клапан закривається і перешкоджає поверненню крові з аорти до серця.

Аортальний стеноз (ми рекомендуємо встановити цей термін, оскільки він буде повторюватися кілька разів у цій главі) виникає, коли цей клапан не відкривається належним чином, викликаючи звуження, що ускладнює вихід крові з серця.

тяжкість або тяжкість стенозу аорти дозволяє класифікувати його на 3 групи:

  • Легкий аортальний стеноз: мінімальна участь, яка ніколи не вимагає лікування, і лише рідко вимагає спостереження з боку кардіолога.
  • Помірний аортальний стеноз: вимагає кардіологічного спостереження; і лише зрідка вимагає лікування.
  • Важкий аортальний стеноз: зазвичай ця ситуація вимагає хірургічного лікування, особливо якщо у вас є симптоми або інші супутні захворювання.

аортальний

Що викликає аортальний стеноз?

Стеноз аорти може бути викликаний різними причинами:

Дегенеративні або старіння

Найпоширенішою причиною аортального стенозу є дегенеративна, яка виникає внаслідок старіння внаслідок відкладення кальцію, що жорсткість клапана і обмежує його відкриття. Невідомий спосіб профілактики цього типу клапанного захворювання.

Двостулковий аортальний клапан

Нормальний аортальний клапан складається з трьох листочків. Двостулковий аортальний клапан є вродженим захворюванням, тобто він присутній вже при народженні, що характеризується тим, що аортальний клапан має лише два стулки. Причина цієї проблеми невизначена, але це найпоширеніші вроджені вади серця. Він часто є спадковим, тому зручно, щоб усі родичі першого ступеня (батьки, брати та сестри та діти) ураженої людини проходили ультразвукове обстеження серця. У багатьох випадках двостулковий аортальний клапан не діагностується у немовлят та дітей, оскільки в цьому віці він зазвичай не викликає жодних симптомів. Однак для цього аномального клапана зазвичай властива тенденція до звуження з часом, що може призвести до аортального стенозу у пацієнтів молодшого віку (близько 50 років).

Ревматична лихоманка

Ревматична лихоманка - це захворювання, яким страждають діти після інфекційного фарингіту або скарлатини. Зазвичай симптоми з’являються через багато років після перенесеного захворювання. В даний час захворюваність на ревматичну лихоманку в Іспанії значно зменшилася внаслідок поліпшення стану здоров’я, але дорослі (переважно жінки), які страждали цим захворюванням у дитинстві, а зараз страждають від наслідків серця, все ще виявляються. Цей стан може також призвести до стенозу протягом багатьох років.

Які симптоми викликає аортальний стеноз?

Деякі пацієнти з важким аортальним стенозом не мають жодних симптомів, і їх симптоми виявляє лікар, прослуховуючи шум серця під час планового обстеження або з інших причин. При наявності симптомів можуть бути:

  • Біль у грудях або відчуття напруги під час активності (стенокардія).
  • Утруднене дихання з активністю (задишка).
  • Відчуття слабкості або запаморочення від активності (синкопе).

Тому характерно, що симптоми при аортальному стенозі виникають під час фізичних навантажень. Ми пам’ятаємо, що аортальний клапан дозволяє пропускати кров, що рухається серцем, до головної артерії тіла (аортальної артерії). Коли ми відпочиваємо, потреби організму в кисні та поживних речовинах нижчі, і вони можуть бути задоволені, незважаючи на те, що клапан дещо звужений. Однак, докладаючи зусиль, потреби організму зростають; і, навіть якщо серце намагається нагнітати сильніше, воно не зможе збільшити кількість крові, яка достатньо доходить до тканин, тому симптоми виникають, коли до голови потрапляє мало крові (непритомність) або до серця (біль у грудях).

Як діагностується аортальний стеноз?

Як згадувалось у вступі до цього розділу, серцева ехокардіографія (ехокардіограма) є основним тестом для діагностики захворювань клапанів.

Тільки в тих випадках, коли визначення зображення, отриманого за допомогою звичайної ехокардіографії, не є адекватним, буде запропонована чреспищеводна ехокардіографія або інший діагностичний тест.

Як лікується аортальний стеноз?

Як правило, захворювання клапанів вимагають лікування лише на запущених стадіях (важкий або важкий аортальний стеноз), оскільки нижчі ступені хвороби клапана зазвичай не дають симптомів.

Існує два типи лікування:

  • Ліки: немає ліків, які зупиняють прогресування захворювання; медикаментозне лікування застосовується лише для полегшення симптомів.
  • Хірургічне лікування кардіохірургією: це єдине лікувальне лікування при запущених захворюваннях клапанів. Він показаний лише у випадках, коли аортальний стеноз важкий і є симптоми (біль у грудях, задишка або втрата свідомості).

Які варіанти хірургічного лікування існують?

відкрита хірургія Заміна аортального клапана замінює клапан через розріз на грудній клітці. Під час хірургічного втручання дефектний клапан видаляється, а на його місці зашивається новий. Це ризикована операція, і для того, щоб зробити серце, її слід зупинити. Машина відповідає за перекачування крові, щоб вона продовжувала циркулювати (позатілесна циркуляція). Клапани, які будуть імплантовані у ваше серце (так звані клапанні протези), вони можуть бути двох типів:

  • Механічний, виготовлені з штучних матеріалів, таких як титан або піролітичний вуглець. Вони найдовші. Недоліком є ​​те, що вони вимагають лікування антикоагулянтами протягом життя, щоб спробувати розріджити кров і запобігти утворенню тромбів на цих протезах.
  • Біологічний, виготовлений із тканини тварини або людини. Тривають ці клапани від 10 до 20 років, але вони не пов’язані з утворенням тромбів, тому не потребують антикоагулянтного лікування.

У людей дуже похилого віку або з високим ризиком відкритої хірургії заміна аортального клапана може застосовуватися за допомогою методики, яка називається транскатетерний імплантат. Завдяки цьому втручанню вдається уникнути відкритої операції, оскільки складений клапан доставляється через гнучку трубку (катетер) в область серця, де знаходиться пошкоджений клапан; і в цьому місці новий клапан розгортається таким чином, що він вкладається в остаточне положення. Катетер зі складеним клапаном можна просувати до серця через артерію в паху або через невеликий розріз в лівій частині грудної клітки. Ця процедура також вимагає загальної анестезії, але не вимагає підключення до апарату серце-легені.

Рекомендації щодо способу життя при аортальному стенозі

годування Це не впливає безпосередньо на аортальний стеноз, але здорове харчування може допомогти підтримувати правильну вагу, а також запобігти іншим захворюванням серця, які зменшують вашу насосну силу. Як надмірна вага, так і асоціація з іншими серцевими захворюваннями погіршують прогноз у пацієнтів, яким доведеться перенести операцію.

Кількість і тип фізичні вправи Що можна зробити, залежить від тяжкості стенозу. Для підтримання хорошої фізичної форми та уникнення зайвої ваги рекомендується регулярне фізичне навантаження. Однак, якщо ви хочете розпочати тренувальний план або займаєтесь змагальними видами спорту, вам слід проконсультуватися зі своїм кардіологом.

Жінки, які бажають мати дітей, повинні запитувати інформацію перед плануванням вагітність. Вагітність вимагає від серця напруженої роботи. Толерантність до цієї додаткової роботи залежить від тяжкості стенозу аорти.

Автор

  • Доктор Міріам Пінейро Портела.

Кардіолог. Університетський лікарняний комплекс Феррола.