Нові засоби управління при створенні записів про рецепти та зберіганні записів про відпуск спрямовані на усунення найпоширеніших помилок, що трапляються на практиці, дозволяють надсилати лише такі записи про рецепти та створюють такі записи про відпускання, які будуть повними та відповідають чинному законодавству . Результатом стане менша кількість відхилених записів про видачу лікарських засобів, менша кількість скарг та адміністративних тягарів для фармацевтів.

  1. Контроль випуску невідомого товару. Якщо коду товару немає в кодовому списку продуктів медичної страхової компанії, система попередить вас, що це невідомий код відпущеного ліки або приладу.
  2. Контроль випуску некатегоризованого товару. Якщо код відпущеного препарату не вказаний у відповідному списку категоризації, дійсному на дату видачі, відображається попередження: "Відпущений лікарський засіб/пристрій не класифікується на дату випуску."
  3. Перевірка доплати страхувальника за категоризовану продукцію. Якщо повідомлена додаткова виплата страхувальника (перерахована в одиницю кількості) перевищує максимальну суму додаткової виплати страхувальника відповідно до категоризаційного списку, дійсного на момент видачі, відображається попередження: "Повідомлена додаткова виплата страхувальник перевищив граничну суму ".
  4. Перевірка коефіцієнта платежу. Якщо коефіцієнт відшкодування порушений для категоризованого продукту таким чином, що медична страхова компанія (далі ZP) платить більше, відображається повідомлення: "Порушений коефіцієнт відшкодування - страхувальник заплатив менше (ZP виплачує вище цього коефіцієнта").
  5. Контроль дозування вакцини методом оплати "V". Фармацевт отримає повідомлення під час видачі: Основні вакцини, позначені "V" у Переліку категоризованих лікарських засобів, можуть видаватися лише медичній сестрі або лікарю згідно з чинним законодавством. Ніколи не давайте вакцину безпосередньо застрахованій особі, оскільки правила повинні дотримуватися.
  6. Заборона виписки з рецепта на наркотичні та психотропні речовини (далі ОПЛ) II. групи. При спробі створити витяг з eRecept, який показує OPL II. групи, відображається повідомлення про помилку: «Виписка з рецепта на наркотики та психотропні речовини II не дозволяється. групи ".
  7. Перевірка виданого медичного виробу щодо встановленого. Відповідність коду випущеного медичного виробу коду призначеного приладу з ПЗ буде перевірятися, якщо буде виписано медичний виріб із групи А або В та повідомлено штрих-код на ДЗ. У випадку, якщо буде видано медичний виріб, відмінний від призначеного лікарем у ЗЗ, буде винесено попередження.
  8. Перевірка видачі медичних виробів з підгруп B1.1., B1.2., B2.1., B2.2., B3.1., B3.2., B4, B5 щодо нетримання (діагноз U 99.01, U99.02, U99.03). У моніторинговий період будуть проводитися перевірки фінансового ліміту нетримання сечі 2-го ступеня, кількісного та фінансового ліміту нетримання 3-го ступеня, контролю діагнозів, що ідентифікують нетримання, та пов'язаних з ними підгруп медичних виробів групи В., перелічених у Списку класифікованих медичних виробів Повідомляється про пристрої, помилки щодо перевищення ліміту за період, що контролюється, або про неправомірне поєднання продукту та діагностики нетримання.
  9. Перевірка нульового відшкодування витрат медичною страховою компанією при видачі ліків/медичних виробів/дієтичних продуктів, призначених на прохання пацієнта
  10. Якщо це повне відшкодування збитків пацієнту (атрибут DVODUhradPacienta = JASAM), тоді звіт про відшкодування витрат медичної страхової компанії повинен бути нульовим.
  11. Перевірка нульового відшкодування витратами медичної страхової компанії при видачі ліків/медичних препаратів
    допоміжні засоби/дієтичні продукти для боржника без права на компенсацію невідкладної допомоги, якщо це не термінова медична допомога.     Повідомлене про відшкодування витрат медичній страховій компанії має бути нульовим, якщо вона є боржником і не є терміновою медичною допомогою.
  12. Перевірка відповідності дати виписки на рецепті та виписки. Повідомлена дата виписки на рецепті повинна збігатися з датою виписки, зазначеною на записі про відпуск.

Незважаючи на запровадження вищезазначеного контролю, аудиторський персонал медичної страхової компанії продовжуватиме проводити перевірки, спрямовані на правильність подання звітів про надану аптечну допомогу в облікових записах, що надсилаються відповідно до чинного законодавства.

Важливі примітки для фармацевтів

Рецепт некатегоризованого лікарського засобу та витрати на категоризований лікарський засіб у загальних рецептах

Як слід діяти в аптеці при призначенні некатегоризованих препаратів та видачі категоризованих препаратів.

  1. Відповідно до п. 119 п. 5 Закону 362/2011 зб. на ліки та медичні вироби єза правильний вибір препарату або ліків для людини, шлях введення, фармацевтична форма, кількість лікарського засобу у фармацевтичній формі, розмір упаковки, кількість упаковок та дозування лікарського засобу при призначенні лікарського засобу для людини у межах охорони здоров’я відповідальний лікар, що призначає лікар. Також згідно з §120 пар. 2 застосовується це за повноту та правильність заповнення запису про рецепти, рецепт або медична путівка відповідальний лікар, який заповнив запис про рецепт, рецепт або медичну путівку.
  2. У § 119 пар. 5 Закону 362/2011 також зазначено, що у випадку лікарського засобу для людини, який містить лікарський засіб, перерахований у Додатку No. 1 та у списку категоризованих лікарських засобів, може призначити лікар після зазначення назви лікарського засобу, добавки АТС, шляху введення, фармацевтичної форми, кількості лікарського засобу у фармацевтичній формі, розміру упаковки та кількості упаковок також вказати на рецепті назву лікарського засобу для людського використання, доповнення до назви відповідно до даних, наведених у списку категоризованих лікарських засобів та коді лікарського засобу для людського використання. З цього положення випливає, що лікар, якщо він вирішить перерахувати певний лікарський засіб, повинен перерахувати лікарський засіб та додаток до назви відповідно до списку категоризації.
  3. Закон 362/2011 у §119 пар. 7 чітко визначає, що вважається лікарським засобом, який можна замінити загальним рецептом. Визначення таке: "Замінник людиниє лікарським засобом для людини з однаковим лікарським засобом, однаковим способом введення, тією ж фармацевтичною формою та тією ж кількістю активної речовини, з однаковим або нижчим відшкодуванням витрат медичної страхової компанії та з таким самим або нижчим відшкодуванням витрат пацієнту, як лікарський засіб, прописаний в рецепті та на лікарському рецепті." У тому випадку, якщо лікар, відповідальний за правильне заповнення запису про рецепт, заявляє про категорію лікарського засобу, що не відшкодовується державним медичним страхуванням, тобто при нульовій компенсації лікар, що надає медичну допомогу у значенні цього визначення, не може віддати лікарському засобу більшу компенсацію від медичної страхової компанії.
  4. Закон 363/2011 Coll. Не менш важливий для відшкодування витрат на ліки з державного медичного страхування. про обсяг та умови відшкодування витрат на ліки, медичні вироби та дієтичні продукти харчування на основі державного медичного страхування та про внесення змін до деяких законів, які у §3 п. 2 і 3 визначає відшкодування витрат на ліки, надані в контексті амбулаторної або фармацевтичної допомоги. Відповідно до пункту 2 цього Закону застосовується таке: "Державне медичне страхування відшкодовує повністю або частково лікарські засоби, що надаються в рамках амбулаторної допомоги (далі" амбулаторна допомога ") або аптечної допомоги, включені до переліку категоризованих лікарських засобів, які призначаються та використовуються відповідно до обмежень, що відпускаються за рецептом., орієнтовні обмеження та обмеження відшкодування витрат медичній страховій компанії за її попередньою згодою, переліченою в цьому списку".
  5. Відповідно до § 88 абз. 7 лист а) Закону 363/2011 може медична страховка лише після попередньої згоди, максимум до пункту 12 - лікарський засіб, який не входить до списку категоризованих лікарських засобів. За відсутності попереднього узгодження з медичною страховою компанією неможливо відшкодувати лікарський засіб, що не класифікується за категоріями.
  6. Медична страхова компанія запровадила вхідні перевірки при зберіганні документації про рецепти. Система лікаря попередить вас, якщо ви призначаєте некатегоризований препарат.
    Збереження запису про рецепти з використанням некатегоризованого препарату не може бути автоматично відмовлено. Причина в тому, що існують ліки, на які не поширюється державне медичне страхування, але їх витрати здійснюються за рецептом.
  7. У положенні §121 пар. 2 Закону 362/2011 зазначено, що якщо особа, яка відпускає препарат, має сумніви щодо правильності рецепта або правильності запису про рецепт, або щодо правильної дозування препарату з точки зору перевищення максимальної разової та добової дози препарату і ці сумніви не можуть бути усунені навіть після узгодження з лікарем, який не відпускає ліки.

постачальник

Спосіб повідомлення про ліки без обмеження за рецептом

Якщо лікар загальної практики виписує лікарський засіб пацієнту без рецепта на підставі рекомендацій спеціаліста, аптека повинна також включати інформацію про лікаря-направника в запис про відпуск.

Якщо лікар загальної практики, призначаючи лікарський засіб без обмеження рецепта, вказує у записах рецептів лікаря, що рекомендує, аптека вносить інформацію, що стосується рекомендації, до запису про відпуск.

Рецепт лікарського засобу для рекомендації у випадку лікарських засобів без обмеження рецепта Закон 362/2011 Coll. щодо лікарських засобів та медичних виробів (далі - "Закон") жодним чином не стосується закону. Закон задуманий протилежним чином, тобто як дозвіл лікаря загальної практики призначати лікарський засіб, призначений для проведення експертизи, лише з рекомендацією, а не як фахівець.

Перевірки, встановлені медичною страховою компанією при зберіганні документації про рецепти, дозволять лікареві загальної практики скласти список рекомендованих лікарів при призначенні ліків без обмеження рецепта.

Однак у такому випадку необхідно дотримуватись усіх правил, що стосуються рекомендації, таких як контракт, термін дії коду, реєстрація в реєстрі, дата рекомендації, а також обмеження часу рекомендації, яка не може перевищувати 12 місяців.

Рекомендація може бути включена до запису про рецепти, лише якщо вона насправді існує. У звіті спеціаліста повинно бути чітко зазначено, що це рекомендація. Рекомендація повинна бути частиною медичної документації, що ведеться лікарем загальної практики, і повинна бути доступною для перевірки медичною страховою компанією.

Огляд записів про видачу

Ви знайдете надіслані записи про видачу у своєму Електронному відділенні в "Огляд записів видачі", в якому ви можете переглядати індивідуальні записи про видачу протягом поточного розрахункового періоду та відстежувати стан обробки медичною страховою компанією.

E - зареєстровано - це тимчасовий стан після отримання запису про видачу, після прийняття рішення про видачу запису стан може змінитися на стан A або O. Стан запису про видачу може змінитися, якщо відповідна накладна не знаходиться у стані C або Z. Для видачі записи, яким медична страхова компанія присвоїла серійний номер, статус буде E до їх фізичної доставки до медичної страхової компанії.
A - Прийнято - запис про видачу приймається страховою компанією, він все ще може змінюватися протягом місяця, після закінчення місяця це остаточний стан (стан FA - C або Z).
O - відхилено - запис видачі був відхилений страховою компанією, статус лінії може змінитися протягом місяця. Статус запису видачі може змінюватися, якщо рахунок-фактура не знаходиться у стані C або Z.

Видача записів у штатному стані, включених до "безпаперових" рахунків-фактур, може постійно коригуватися до останнього календарного дня відповідного місяця.

Причину відхилення див. У журналі помилок.
Після здійснення рахунку (рахунок-фактура знаходиться у стані Z), виправити відхилений запис про видачу можна лише скасувавши та надіславши новий запис про видачу.

X - скасовано - запис про видачу було скасовано на прохання PZS. Записи, скасовані протягом поточного місяця, також можуть відображатися зі статусом O (якщо запис про видачу тим часом оброблений страховою компанією).

Рахунки-фактури та огляд журналів помилок

У вашому електронному відділенні ви знайдете вкладку "Рахунки-фактури ", в якому ми показуємо вам усі ваші рахунки-фактури, бажано ті, що були за попередній місяць. Ви можете переглянути, відфільтрувати або переглянути деталі рахунку, натиснувши ідентифікатор рахунку.
Рахунки від постачальника можна додавати лише до статусу рахунка-фактури C. Ви отримаєте результати розрахунку та "Огляд журналів помилок ". Ви можете експортувати та роздрукувати всі документи за потреби.

У стані R (незавершене) постачальник може додавати інші вкладення, наприклад Ксерокопії EHIC, розрахункові аркуші тощо.

Постачальник додає рахунок-фактуру в сумі, яку ми вказали йому в Огляді розрахунків за надану фармацевтичну допомогу.