Після інфаркту міокарда та пухлинних захворювань проблема, яка посідає третє місце у статистиці смертності не лише в Угорщині, але і в країнах з розвиненою медичною допомогою, буде розглянута нижче. Інсульт (виражений інсульт, що означає удар, удар, загальна мова в угорській мові відноситься до інсульту, інсульту, інсульту) - це хвороба, яка найчастіше призводить до інвалідності. Після того, як сталася церебрально-судинна катастрофа, третина пацієнтів помирає, а ще третина потребує постійного догляду через важкі залишкові симптоми. Частина пацієнтів нагромаджена настільки, що вони можуть продовжувати своє початкове заняття. Отже, ця хвороба та її наслідки є серйозним людським, матеріальним тягарем для особистості та її сім’ї, а також для суспільства.

архів

Він діагностується на основі його клінічних проявів та головним чином неврологічних симптомів. За даними ВООЗ, інсульт - це "вогнищева (або загальна) дисфункція функції мозку, яка триває нетривалий час, триває щонайменше 24 години або призводить до смерті протягом цього часу з урахуванням лише судинних (судинних) факторів".

Це визначення не включає (субдуральну) кровотечу під кору головного мозку, часто травматичного походження, та мозкові крововиливи, спричинені інфекцією або пухлинним процесом. Інсульт диференціюється від транзиторної ішемічної атаки на основі англійської абревіатури на основі тривалості симптомів неврологічної недостатності.

Інсульт характеризується раптовим початком; тут неврологічний дефіцит (дефіцит) заповнюється протягом годин і зберігається більше 24 годин або призводить до смерті. ТІА спричиняє неврологічні вогнищеві симптоми, які тривають коротший проміжок часу, часто лише хвилини, або менше 1 години у половині випадків, без втрати свідомості. Серед іншого можуть спостерігатися слабкість (геміпарез), порушення мови та мови.

Великою проблемою є те, що ТІА часто не розпізнають, оскільки це небезпечний стан, часто може бути попередником майбутньої цереброваскулярної катастрофи. Ризик інсульту в шість разів вищий при ТІА та втричі ризик смерті від інсульту або інфаркту міокарда. Гострому інсульту передує ТІА у 30% випадків. Тоді очевидно, що як ТІА, так і легкий інсульт слід класифікувати як справжні катастрофи судин головного мозку.

У європейських популяцій (група європідів) інсульт в основному є наслідком інфаркту мозку. Внутрішньомозкові кровотечі зустрічаються рідше, і у азіатів трапляються в половині випадків. Інфаркт головного мозку та крововиливи можна розрізнити за допомогою КТ та МРТ (комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія).

Виникнення

Як серед жінок, так і серед чоловіків частота інсульту та його основних патофізіологічних різновидів зростає з віком. Згідно з дослідженням громади міста Перт, щорічний ризик інсульту становить 1: 30 000 у молодій віковій групі, 1:45 у віковій групі 75-84 та 1:30 у літніх людей (тому це може вплинути на кожного 30 дуже літні люди). Крім того, чоловіки вже на 30% більше схильні до ризику, але ця різниця зникає в літньому віці. 70% випадків інсульту є первинними (трапляються вперше у даного пацієнта), а половина вражає людей старше 75 років.

Більш поширений у Східній Європі, ніж у решті розвиненого світу; Кількість випадків захворювання також зростає в Африці, Азії та Південній Америці. У Сполучених Штатах захворюваність становить півмільйона (1: 500 000), або 3 мільйони людей на рік. Ця цифра в основному базується на багаторічному дослідженні білошкірих жителів міста Фреймінгем і, ймовірно, Частота "первинних інсультів" серед чорношкірих представників населення в Цинциннаті та околицях та на півночі Кентуккі (що більш точно відображає склад населення США) становила 288: 100 000, що в 1,6 рази вище, ніж за підрахунками авторів, у чорношкірих популяцій досліджуваного регіону спостерігається 138 000 інсультів проти 593 000 інсультів серед білої популяції.

Патофізіологія

Багато захворювань судин головного мозку можуть призвести до інсульту:
- судинні захворювання - напр. атеросклероз, вади розвитку судин, аневризма або тромбоз вен;
- наслідок віддаленого процесу хвороби, коли згусток крові, відірваний від тромбу, що утворився в серці або в позачерепному відділі кровоносної судини, відходить і застряє в мозкових судинах;
- недостатній мозковий кровотік через зниження перфузійного тиску (MAGYARUL ?) або збільшення в’язкості крові;
- розрив судини, що працює в стовбурі мозку.

Гострим наслідком перерахованих патофізіологічних процесів є інфаркт або крововилив в мозкову тканину. Інсульт спричинений ішемічним інфарктом головного мозку у 80% випадків та мозковими крововиливами лише у п'ятій. Якщо емболія, що блокує більшу судину, дрейфує, розчиняється або розпадається протягом декількох годин, це може ще більше посилити утворення води через руйнування гематоенцефалічного бар’єру. Первинна кровотеча викликає пошкодження головного мозку безпосередньо тиском на навколишні тканини. Мозок не здатний регенерувати і лише заповнює місце інфаркту або кровотечі рубцевою тканиною. З огляду на це, найефективнішим протиотрутою при інсульті є профілактика.

Попередження загострення інфаркту мозку або кровотечі після інсульту, полегшення набряку та запобігання рецидиву інсульту є завданням як під час гострої фази, так і протягом наступних місяців та років лікування.

Фактори ризику

Існує ряд факторів ризику, що сприяють розвитку інсульту, на значну частину яких можна впливати. Деякі зачіпають дуже великі групи населення. Усунувши ці фактори, ми могли б різко зменшити кількість ударів.

Більшість факторів ризику взаємопов’язані та складаються (адитивно), щоб допомогти прогресувати атеросклерозу (з медичної точки зору, прогресування). Існує чітка зв'язок між нормальним артеріальним тиском та ризиком інсульту як у пацієнтів із цереброваскулярними захворюваннями (ТІА, легкий інсульт), так і у пацієнтів з інтактним мозковим кровообігом. Не існує мінімального порогу артеріального тиску, нижче якого ризик судинної катастрофи не зменшувався б далі. Результати тестів показують, що, хоча ризик першого інсульту знижується за рахунок зниження артеріального тиску, ще не впевнено, що він запобіжить повторному інсульту.

Високий кров'яний тиск (гіпертонія), високий рівень жиру в крові (гіперхолестеринемія) та куріння є основними факторами ризику розвитку інсульту (скажімо ще раз) - вони також значною мірою відповідають за атеросклеротичні цереброваскулярні захворювання. Через можливість кардіогенної емболії, миготливу аритмію та нещодавній інфаркт міокарда також слід враховувати як фактори ризику. Гіпертонія є фактором ризику через ризик внутрішньомозкових кровотеч під час первинного інсульту.

Запобігання інсульту є основним завданням охорони здоров’я, оскільки воно є третьою причиною смерті та основної інвалідності серед населення розвинених країн.

Через численні можливі тригери його терапія є досить неоднорідною порівняно з іншими серйозними захворюваннями. Хоча патофізіологічні механізми, що призводять до його розвитку, зараз більш точно відомі, до цих пір не було доведено, що будь-яке лікування є ефективним для подолання наслідків гострого ішемічного інсульту. Тим не менше, інсульт в основному можна запобігти, але для цього потрібно подбати як про первинну (первинну), так і про повторну (вторинну) профілактику інсульту.

Основним засобом профілактики мозкових крововиливів є ефективна терапія гіпертонії. Аномально високий кров'яний тиск збільшує ризик інсульту вдесятеро, тому кілька клінічних досліджень виявили, що це головний ризик інсульту. Важлива роль запою, яка в чотири рази перевищує ризик.

Третій фактор ризику довготривалої антикоагулянтної терапії, особливо у літніх пацієнтів з гіпертонічною хворобою, може ускладнитися, якщо під час терапії також виникає ішемічна цереброваскулярна патологія. Останнє в чотири рази частіше, ніж крововилив у мозок. Існує три основні різновиди. Ішемічний інсульт на основі атеросклерозу є найпоширенішим (60-70% усіх зареєстрованих випадків - головним фактором його профілактики є усунення судинних факторів ризику; тромб, що виділяється з порожнин серця, може спричинити церебральну емболію).

Пацієнтів потрібно усвідомлювати важливість здорового способу життя, їх потрібно кинути, але принаймні зменшити куріння. Основним фактором ризику є гіпертонія, яка збільшує ризик ішемічних нападів мозку в 3-7 разів.

Незважаючи на незначне значення щодо гіпертонії, не слід ігнорувати інші фактори ризику (діабет, ожиріння, аномально високий рівень гемоглобіну, як уже згадувалося: куріння, оральні контрацептиви), оскільки вони можуть посилити ефект підвищення артеріальної гіпертензії. Слід також лікувати діабет - дієту, зміну способу життя, пероральні антидіабетики та, якщо потрібно, інсулін. Ефективність контролю рівня глюкози в крові можна перевірити лабораторними дослідженнями. Лікування є оптимальним, якщо рівень цукру в крові натще нижче 10 ммоль/л або рівень HbA становить 7%. Останні повинні перевірятися не рідше двох разів на рік.

Ефективний засіб лікування атеросклерозу ще не відомий, тому видається розумним усунути пряму причину ішемічного інсульту цього походження. Основними засобами профілактики є інгібітори агрегації тромбоцитів, які зменшують інсульт на 22%, інфаркт міокарда (ІМ) на 30% та всі судинні ускладнення на 25%. (Цей сприятливий ефект проявляється лише при вторинній профілактиці, а не при попередженні первинних ускладнень.)

У гострій фазі інсульту лікування проводиться з урахуванням очікуваного результату захворювання. Найважливішим завданням є запобігання прогресуванню неврологічних пошкоджень та запобігання прямому або ускладненому пошкодженню ураженої області мозку. Млявих або непритомних пацієнтів слід лікувати в комі, щоб забезпечити дихальні шляхи та запобігти аспірації. Підрізання голови зменшує набряк мозку і збільшує насичення киснем. Однак підняття голови, особливо у разі гіпотонії (EZ MI ?) або дегідратації, може зменшити церебральний перфузійний тиск. Відповідно, бажано укладати пацієнта на квартиру, якщо це неможливо через захворювання органів дихання або серцевої недостатності. Не існує саморегуляції судин головного мозку навколо мертвої області мозку, тому кровотік є функцією систолічного артеріального тиску в цій області. Таким чином, різке зниження артеріального тиску може спричинити незворотні пошкодження мозку. Особливо переважними є терапії, що відновлюють саморегуляцію мозкового кровотоку.

Підводячи підсумок, ми повторюємо найважливіше повідомлення нашого минулого випуску (4 квітня):

Немає часу чекати, коли інсульт, який також називають інсультом або інсультом! Пацієнта слід негайно госпіталізувати. Це так само терміново, як інфаркт, і діяти потрібно так само швидко! Найбільше можна зробити для життя або одужання пацієнта, для якості життя пізніше протягом перших трьох годин!

У наш час клятву Гіппократа потрібно переосмислити, тому що навіть найбагатша країна не в змозі застосувати всі результати медицини, - сказав міністр охорони здоров'я Іштван Мікола у своїй нещодавній промові, відкриваючи інсультну конференцію в Будапешті.

На науковій нараді експертів з розладів мозкового кровообігу д-р. Микола: Домашній громадянин отримує 350 доларів на рік на охорону здоров’я, а у Швейцарії Сполучені Штати можуть витратити більше 4000 доларів. З нами в межах бюджету в 350 доларів - між медичними можливостями та економічною доступністю - лікар повинен знайти ліки, які принесуть найбільші користі здоров’ю для проблем пацієнта.

Важливим елементом майбутньої програми охорони здоров’я Міністерства є вирішення проблем, пов’язаних з інсультом - як зазначив д-р. Іштван Мікола сказав, що, незважаючи на героїчні зусилля медичної професії, на 100 000 угорських чоловіків припадає 180 смертей від інсульту, що є найгіршим показником у Європі. Результатів у профілактиці та лікуванні інсульту можна досягти, лише об’єднавши ряд організацій. За словами міністра, основною метою уряду є покращення здоров'я населення, за стан якого відповідають не охорона здоров'я та лікарі, а реальність, яка визначає життя людей.