Серед ревматичних захворювань остеоартроз є найпоширенішим розладом опорно-рухового апарату і водночас найпоширенішою причиною болю, пов’язаної зі зменшенням рухливості в зоні ураження. Існує безліч можливих причин артрозу. Рання діагностика дозволяє ефективно лікувати. 
Найбільш поширене ураження опорно-рухового апарату
Артроз є найпоширенішим ураженням опорно-рухового апарату, а також є причиною болю та зниження функції ураженої ділянки. У роботі представлені новіші знання про етіологію, походження, але особливо про терапію, лікування артрозу. Зміни хряща, особливо у випадку активованого остеоартриту, наближаються до запальних явищ, що мають місце, наприклад при ревматоїдному артриті. Описана роль прозапальних цитокінів, факторів росту та оксиду азоту в руйнуванні хряща. Лікування остеоартриту наголошує на важливості вивчення хвороби, коригування способу життя та використання немедикаментозних засобів. Фармакотерапія, тобто лікування препаратами, на сьогоднішній день збагачена новою групою нестероїдних протизапальних препаратів, протизапальних препаратів - коксибами. Їх перевага полягає лише в блокаді циклооксигенази 2, яка відповідає за часті побічні ефекти в шлунково-кишковому тракті. З ревматичних захворювань остеоартроз є найпоширенішим розладом опорно-рухового апарату і водночас найпоширенішою причиною болю, пов’язаної зі зниженою рухливістю в зоні ураження. Існує багато можливих причин остеоартрозу. Це суглобова недостатність в результаті порушення обміну речовин, особливо суглобового хряща, що спричиняє зміну його механічних властивостей.
На артроз страждає старіння населення
За останні десятиліття остеоартроз зріс у всьому світі, частково через старіння населення. Частота остеоартрозу у віці до 30 років низька, різко зростає до 65 років, а у віці старше 65 років більше 70% людей мають рентгенологічно виявлені артритні зміни в суглобах, не всі з них мають суб’єктивні труднощі. До 45 років артроз частіше вражає чоловіків, а у віці старше 54 років частіше страждають жінки, у яких зазвичай є кілька суглобів. На думку Келгрена, артроз суглобів та хребта є найпоширенішою причиною непрацездатності серед англійської популяції всіх ревматичних захворювань. Інші національні бази даних показують, що артроз з переходом до інвалідності частіше зустрічається в південній півкулі, ніж у північній. Сьогодні кажуть, що артроз вражає всі раси та обидві статі без різниці.
Соціально-економічний вплив артрозу
Це величезне, але важко отримати достовірні дані лише про вартість лікування артрозу. Згідно з дослідженнями клініки Мейо в США, велика група пацієнтів з остеоартритом виявила значно вищі витрати на лікування, ніж у групи пацієнтів з тими ж захворюваннями, але без симптоматичного остеоартриту. Недавня робота з США вказує на той факт, що артроз стає однією з "найдорожчих" хвороб через високу вартість ліків, реабілітацію, санаторно-курортне та хірургічне лікування та кількість призначених пенсій по інвалідності. Знання про походження та перебіг остеоартроз все ще неповний і недостатній. Цьому також сприяє той факт, що початкова стадія артрозу тривалий час була непоміченою, і до його розвитку не відомий загальний стан здоров'я ураженої людини або біохімічні або морфологічні зміни суглоба, на якому згодом розвивається артроз. Незважаючи на те, що за останні роки було отримано багато важливих знань про ранні стадії штучного остеоартриту на тваринній моделі, ці спостереження не завжди можуть бути повною мірою застосовані в медицині людини та людини. У людини не тільки різні фактори ризику сприяють розвитку артрозу, але й основні відмінності у розвитку, починаючи з прямого ставлення людини і закінчуючи зростаючими стресовими ситуаціями в житті людини.
Факторами ризику артрозу є:
1. генетичні фактори
2. вроджені дефекти розвитку та розвитку
3. перевантаження суглобів робочою та спортивною діяльністю
4. ожиріння - при втраті ваги прогресування захворювання сповільнюється, напр. при гонартрозі
5. розлад іннервації суглоба
6. метаболічні та ендокринні захворювання
7. гіпермобільність - надмірна фізична активність
Старший вік, пов'язаний з інволюційними змінами в опорно-руховій системі, також є допоміжним фактором розвитку остеоартриту, хоча зображення старіння суглоба відрізняється від артритного суглоба морфологічно, рентгенологічно та біохімічно. При остеоартрозі розпад хондроцитів відбувається в місці фібриляції хряща і, як наслідок катаболічних подій, його повної втрати. З іншого боку, старіючий хрящ характеризується втратою хондроцитів через зменшення їх здатності до реплікації.
Симптоми артрозу
Основним симптомом артрозу є біль в ураженому суглобі, який спочатку проявляється після посиленого фізичного навантаження, поступово знижуючи толерантність до фізичних вправ. Біль на початку руху, т. Зв пуск, який відступає після ворушіння, типовий для несучих швів. На більш запущених стадіях остеоартриту з’являються болі в спокої та нічні болі, що є несприятливою ознакою розвитку цього захворювання.Іноді, здавалося б, без причини, обмежені рухи в суглобі, інколи зменшення рухливості пов’язане з посиленням болю. Також присутня ранкова скутість, але на відміну від ревматоїдного артриту, вона відносно швидко відступає. Іноді може бути присутній невеликий випіт.
Об’єктивні симптоми остеоартрозу найчастіші:
- крепітус - шорсткий, вказує на нерівну поверхню суглоба,
- потовщення кісткових структур - деформація суглоба, перебудова суглоба
- обмеження рухів - більш запущена стадія артрозу
- біль напруги
- атрофія м’язів - від бездіяльності.
Форми артрозу
Коксартроз
Найбільш важкою формою артрозу є коксартроз. Найчастіше він випромінює біль у передню частину стегна та коліна. У міру прогресування захворювання посилюється дисбаланс між м’язовими групами, які стабілізують тазовий пояс, що відображається в тенденції нижньої кінцівки до положення згинання, аддукції та зовнішньої ротації. Труднощі мають коливальний перебіг, на стадії активованого артрозу всі симптоми посилюються, біль посилюється, рух в суглобі обмежений. Однак прогноз захворювання не завжди може бути поганим, прогресування захворювання може бути зупинено, зменшуючи тим самим інтенсивність симптомів.
Гонартроз
Гонартроз - найпоширеніша форма артрозу. Це частіше трапляється у чоловіків у молодшому віці та у жінок у старшому віці. Зазвичай це пов’язано із зайвою вагою. Зазвичай це відбувається з обох сторін. Клінічні прояви гонартрозу залежать від переважної локалізації артритних змін у коліні. Частіше зустрічається артроз медіального стегноротибіального відділу, на основі якого розвивається типова варусна деформація коліна. Ураження пателлофеморального відділу майже таке ж поширене. Характерним для болю в коліні є їх посилення при ходьбі сходами та по нерівній місцевості. Повідомляється про короткочасний біль при переході з положення сидячи в положення стоячи. Біль може бути при пасивних рухах, особливо при сильній гіперекстензії.
Артроз суглобів кисті
Найчастіше страждають суглоби DIP (вузликовість Геберда) або PIP (вузликовість Бушара). Це потовщення ІВ суглобів на їх спинному і бічному краях. Цьому потовщенню кістки зазвичай передує утворення драглистих кіст. Іноді можуть спостерігатися гострі загострення болю, легкий набряк і почервоніння суглоба.
Рентгенологічні дані при остеоартрозі:
- остеофіти - кісткові нарости
- звуження суглобової щілини як вираз зменшення суглобового хряща,
- реконструкція кісткової поверхні та переробка кістки.
Відповідне рентгенологічне відображення стану в суглобі залежить від точної техніки сканування. Навіть невеликі відхилення призводять до неправильної інформації про ширину суглобової щілини, а отже, і про висоту суглобового хряща. Можна сказати, що типові симптоми артрозу на скелетних структурах свідчать про запущену стадію артрозу. Модифікації рентгенівських знімків включають техніку збільшення зображення, яка надає більше інформації про стан хряща, подібно до цифрового аналізу зображень, що зберігаються в цифровій формі. Ультразвукове дослідження все частіше використовується для виявлення навіть невеликих випотів у суглобах та надання цінної інформації про стан Відомі розбіжності між рентгеном та клінічною картиною, оскільки навіть розширені рентгенологічні зміни можуть не мати клінічної відповіді, і навпаки.
Діагностичні критерії
Діагноз артрозу дрібних суглобів кистей може бути підтверджений, якщо є:
1. біль або скутість у суглобах кисті протягом більшості днів останнього місяця,
2. потовщення твердих тканин 2 або більше з 10 вибраних суглобів,
3. набряк двох і більше суглобів МКП,
4. збільшення товщини твердих тканин на 2 і більше DIP суглобів,
5. деформація 1 або більше вибраних суглобів.
Діагностика коксартрозу:
1. біль у стегні протягом більшості днів останнього місяця,
2. збільшення запального фактора в крові вище 20,
3. остеофіти стегнової кістки або кульшової западини, діагностовані рентгенологічно,
4. звуження суглобової щілини.
Діагностика гонартрозу:
1. біль у коліні протягом більшості днів останнього місяця,
2. остеофіти на суглобових краях,
3. незапальний випіт суглоба,
3-й вік старше 40 років,
5. ранкова скутість довше 30 хв,
6. твердий крепіт з активним рухом.
Лікування артрозу
Метою всіх медичних втручань є полегшення або усунення болю, підтримка функції суглобів і вплив на прогресування захворювання. Щоб лікування артрозу було ефективним, необхідно вчасно поставити діагноз, з’ясувати ступінь функціональної недостатності, ознайомитись із діяльністю пацієнта на роботі, вдома та у спорті. Пацієнту важливо дотримуватися певних загальних заходів, які полегшать йому подолання труднощів, пов’язаних із захворюванням.
Загальні заходи при артрозі:
- зниження ваги ожиріння,
- дотримання принципів правильного харчування,
- підтримання загального фізичного стану,
- навантажувати, але не перевантажувати уражений суглоб,
- частіший постільний режим під час активованого артрозу,
- використовувати відповідні інструменти.
Лікування завжди слід починати немедикаментозно, тобто без використання ліків.
Програма лікування включає:
1. інструктаж та виховання пацієнта,
2. лікування рухів,
3. засоби фізичної медицини,
4. коригування взуття, ортезів, бочок, допоміжних засобів,
5. медикаментозне лікування,
6. хірургічне лікування.
Навчання та виховання пацієнта
Пацієнта з остеоартритом слід інформувати про природу та перебіг захворювання, про варіанти лікування та про необхідність його активної співпраці, особливо при дотриманні загальних заходів.
Фізіотерапія
Метою ЛФК при остеоартрозі є підтримка обсягу рухів, м’язової сили, м’язового балансу та поліпшення загального стану пацієнта. ЛФК необхідна для хребта та необхідна при артрозі поперекового та колінного суглобів. Вже на ранніх стадіях артрозу важких суглобів з’являється дисбаланс м’язів поперекового та колінного суглобів, що призводить до неправильного стереотипу руху. Важливо відновити або підтримати силу чотириголового м’яза та великих сідничних м’язів, які, як правило, суттєво ослаблені і чия хороша взаємна співпраця полегшить пацієнтові виконання загальних завдань (вставання зі стільця, підйом по сходах). При остеоартрозі суглобів, що несуть вагу, освітлювальні вправи незамінні - в слінгу або у водному середовищі. На стабілізованій стадії показані аеробні вправи, бажано ходьба. ЛФК при остеоартрозі хребта повинна бути зосереджена на регулюванні балансу між грудними та спинними м’язами та групами м’язів живота та попереку.
Фізіотерапія
Фізична терапія може полегшити біль, поліпшити місцевий обмін речовин або зменшити запальні прояви. Для стабілізованого остеоартриту застосовують термотерапію (парафінові обгортання, мокрі теплі обгортання) та електротермотерапію. При активації артрозу застосовується місцева кріотерапія та електроаналгезія (ТЕНС та струми середньої частоти). Також було показано, що акупунктура управляє болем при гонартрозі. Рефлексотерапія та класичний масаж можуть впливати на м’язові спазми та рефлекторні події, особливо при артрозі хребта. Особливою формою терапії є бальнеотерапія, яка в поєднанні з іншими засобами фізіотерапії є найкращим показанням для артрозу.
Ортопедичні засоби
У разі остеоартрозу суглобів та хребта, що несуть вагу, неправильне положення потрібно виправити. Поперечні та поздовжні плоскостопість слід обробляти відповідними устілками або ортопедичним взуттям. Важливо скорегувати довжину кінцівок, використовуючи каблук. При певній мірі мінливості або вальгусності коліна або його нестабільності необхідно використовувати ортези, виготовлені індивідуально. Для більш запущеного артрозу колін або стегон пацієнту потрібно використовувати французькі бочки. У домашніх умовах пацієнту рекомендується користуватися піднятими стільцями, розширенням унітазу, ручками для ванни тощо. Артроз хребта може викликати біль кореневого характеру. Полегшення може полегшити поперековий пояс, у разі болю в шийному комірі хребта.
Медикаментозне лікування:
1. Ліки з швидким початком дії
Їх ефект починається протягом декількох годин, але зникає після закінчення лікування. Ці препарати не впливають на перебіг захворювання, але мають знеболююче - протибольове та протизапальне - протизапальне.
2. Нестероїдні протизапальні засоби
Вони мають знеболюючий, протизапальний та жарознижуючий ефект - зниження температури. При остеоартрозі вони показані в тих випадках, коли нефармакологічне лікування або знеболюючі препарати недостатньо ефективні. Вони мають різну хімічну структуру, подібні фармакодинамічні та фармакокінетичні властивості, подібний механізм дії та терапевтичний ефект.
3. Шкірна терапія
Його також можна використовувати для місцевого лікування у вигляді кремів, мазей, гелів та спреїв. Переважно це лікування застосовується особливо на ранніх стадіях остеоартриту для ураження болючих ділянок, таких як м’язи, сухожилля та прив’язки. Концентрація діючої речовини в місці дії вища при місцевому лікуванні, ніж при системній терапії. Обминаючи шлях через шлунок та печінку, трансдермальне лікування є корисним засобом впливу на хворобливі симптоми артрозу, особливо у людей похилого віку.
4. Лікування глюкокортикоїдами
Внутрішньосуглобове застосування глюкокортикоїдів підходить для придушення вторинного синовіту на стадії активованого остеоартриту. Внутрішньосуглобове лікування не слід застосовувати часто, а також суглобів, де відсутні ознаки запалення. Глюкокортикоїди можна застосовувати до одного суглоба максимум 4-5 разів на рік.
5. Опіоїди
Опіоїди іноді дають для подолання раптового посилення болю на короткий час, особливо якщо парацетамол недостатньо ефективний.
6. Ліки з повільним початком дії
Це ліки, що мають повільний початок дії, але це триває до 2 місяців після припинення прийому ліків.
7. Хірургічне лікування артрозу
Хірургічні процедури при артрозі відіграють важливу роль у його лікуванні. Їх застосовують при відмові фармакологічного та нефармакологічного лікування, при важких формах остеоартрозу поперекового та колінного суглобів. Показанням до операції є постійний сильний біль і значне зниження функції ураженого суглоба. Після цієї процедури більшість пацієнтів можуть повернутися до повсякденного життя. Поліпшення якості матеріалів, що використовуються при розробці ендопротезів, гарантує більш тривалий термін служби (10-15 років), а також можливість подальшої заміни.