Скупчення рідини в черевній порожнині називається асцитом. Асцит поширений у людей з цирозом і зазвичай розвивається, коли печінка починає давати збій. Загалом розвиток асциту свідчить про запущені захворювання печінки, і пацієнтів слід направляти на розгляд питання про трансплантацію печінки.
Причини
Цироз печінки є найпоширенішою причиною асциту, але інші стани, такі як серцева недостатність, ниркова недостатність, інфекція або рак, також можуть викликати асцит. Асцит викликаний поєднанням високого тиску у венах, що проходять через печінку (портальна гіпертензія), і зниження функції печінки, спричиненого рубцевим процесом на печінці, тобто цирозом печінки.
Симптоми
У більшості пацієнтів, у яких розвивається асцит, спостерігається здуття живота і швидкий набір ваги. У деяких людей також з’являється набряклість на щиколотках і задишка через накопичення рідини навколо легенів. Можуть виникнути інші симптоми або ускладнення, які перелічені нижче.
Біль у животі, дискомфорт та задишка: Вони можуть виникати, коли в черевній порожнині накопичується занадто багато рідини. Це може обмежити здатність їсти, ходити та виконувати повсякденні справи.
Інфекція: Він називається спонтанним бактеріальним перитонітом (SBP) і зазвичай викликає біль у животі, болючість, лихоманку або нудоту. Якщо його не діагностувати або не лікувати якомога швидше, у пацієнта може розвинутися ниркова недостатність, важка інфекція в крові або психічна розгубленість. Діагноз зазвичай ставлять, беручи пробу рідини з черевної порожнини. Цю інфекцію можна вилікувати внутрішньовенними антибіотиками, і після одужання пацієнтам буде потрібно тривале лікування антибіотиками, щоб запобігти рецидиву СД.
Грижі, пов’язані з асцитом: Підвищений внутрішньочеревний тиск може призвести до розвитку пупкової (навколо пупка) та пахових (пахових) гриж, які можуть спричинити дискомфорт у животі. Зазвичай уникають хірургічного відновлення, якщо немає сильних болів, що припускає, що кишечник або деякі тканини можуть бути защемлені або перекручені разом із стійким опуклістю від грижі. Ці операції повинні виконувати хірурги, які мають досвід лікування хворих на цироз.
Скупчення рідини в грудях: Це називається печінковим гідротораксом, і черевна рідина заповнює порожнини легенів (особливо правий бік) на додаток до черевної порожнини. Цей розлад може спричинити задишку при фізичному навантаженні або іноді у стані спокою.
Фактори ризику
Як правило, розвиток асциту вказує на наявність передових захворювань печінки, і пацієнтів слід направляти на розгляд питання про трансплантацію печінки.
Скринінг/діагностика
Залежно від того, скільки рідини присутня в черевній порожнині, лікар може діагностувати асцит за допомогою фізичного огляду, але це зазвичай підтверджується такими тестами, як УЗД або КТ живота. Більшості пацієнтів лікар рекомендує ввести невелику голку через черевну стінку (після місцевої анестезії) для видалення рідини для лабораторного дослідження. Цей тест називається парацентезом. Видалена рідина буде досліджена на наявність ознак інфекції або раку та встановлена причина накопичення рідини.
Лікування
Розвиток асциту, як правило, говорить про те, що печінка погано працює. П'ятирічна виживаність після виникнення асциту становить лише 30-40%, і для пацієнта та лікаря важливо обговорити направлення до фахівця з печінки та центру трансплантації печінки.
Найважливішим етапом лікування асциту є суворе зменшення споживання солі. Вживання солі слід обмежувати 4-5 грамами на день (2000 мг натрію) або менше. Зазвичай рекомендується, щоб пацієнти з асцитом зверталися до дієтолога за порадами щодо різних продуктів, яких слід уникати, оскільки може бути важко визначити вміст солі в кожній їжі. Пацієнти можуть використовувати замінник солі, але вибір такого без калію є дуже важливим, оскільки рівень калію може зростати при застосуванні певних ліків для лікування асциту. Важливо проконсультуватися з лікарем або дієтологом щодо різних безпечних варіантів заміни солі в їжі.
У більшості випадків пацієнтам для лікування асциту знадобляться водні таблетки (діуретики). Найчастіше використовуваними діуретиками є спіронолактон (Aldactone®) або фуросемід (Lasix®), і їх дози коригуються належним чином. Ці таблетки для води можуть спричинити проблеми з електролітами в крові (рівень натрію та калію), тому може знадобитися ретельний контроль за допомогою аналізів крові. Важливо зазначити, що прийом водних таблеток не замінює зменшення споживання солі, оскільки водні таблетки діють лише тоді, коли їх приймають разом із обмеженим споживанням солі.
Щоденна перевірка ваги на шкалі та звернення до лікаря, коли збільшується більше ніж на 10 фунтів (або більше ніж на 2 фунти на день протягом 3 днів поспіль) - це хороша стратегія для поліпшення ведення пацієнтів з асцитом.
Коли накопичення рідини неможливо оптимально лікувати діуретиками та дієтою з низьким вмістом солі, пацієнтам може знадобитися видалення великої кількості рідини (парацентез) для полегшення симптомів. Інші процедури, такі як прийом рентгенолога для встановлення шунту всередині печінки (під назвою TIPS) для запобігання значному накопиченню рідини через асцит, доступні для пацієнтів, які важко піддаються лікуванню асциту. Як зазначалося вище, пацієнти з асцитом мають серйозний ризик для здоров’я, і їх часто обстежують на предмет трансплантації печінки. Більше половини цих пацієнтів можуть не пережити більше 2-3 років без трансплантації печінки.
Автори та дати публікацій
Нага П. Чаласані, доктор медичних наук, FACG та Радж К. Вуппаланчі, доктор медичних наук, Медична школа Університету Індіани, штат Індіанаполіс, Індіана - Опубліковано в січні 2006 р. Оновлено липень 2013 р.