Що таке цироз печінки?
Цироз печінки відноситься до рубцювання печінки, що призводить до порушення функції печінки як наслідок хронічної (тривалої) травми печінки. Цироз є однією з основних причин захворюваності та смерті в США. Приблизно 5,5 млн. Людей (2% населення США) уражені цирозом. Ця хвороба спричиняє 26 000 смертей щороку та є сьомою причиною смерті у США серед дорослих у віці від 25 до 64 років. Очікується, що найближчим часом кількість людей, уражених цирозом, буде продовжувати збільшуватися.
Печінка є найбільшим внутрішнім органом і бере участь у багатьох складних метаболічних функціях, необхідних для життя. Кров, що залишає травну систему (шлунок, кишечник), проходить через печінку, повертаючись до серця. Нижче перелічені деякі основні функції печінки:
- Печінка витягує з крові поживні речовини, поглинені травною системою, і переробляє їх для подальшого використання.
- Утворює жовч, яка транспортується до травної системи для сприяння засвоєнню жирів та деяких вітамінів.
- Виводить з крові наркотичні речовини та токсичні відходи та виводить їх із жовчю.
- Виробляє в організмі білки крові, включаючи білки, що беруть участь у нормальній функції згортання крові.
Цироз печінки є наслідком тривалого ураження печінки, яке може бути багатьох типів. Хоча надмірне вживання алкоголю та хронічне зараження вірусами гепатиту (наприклад, гепатит В та гепатит С) є найпоширенішими причинами цирозу в Сполучених Штатах, цироз може бути спричинений багатьма порушеннями, що включає жирові захворювання печінки, спадкові розлади, наркотики - індуковані травми, розлади жовчних шляхів та аутоімунні захворювання. У деяких пацієнтів може бути кілька причин (наприклад, надлишок алкоголю та вірусний гепатит). Значна частина пацієнтів (до 20%) не мають ідентифікованої причини цирозу. Це відоме як криптогенний цироз.
Симптоми
Які симптоми цирозу печінки?
Ознаки та симптоми цирозу печінки можуть бути відсутніми або неспецифічними на ранніх стадіях. Серед початкових неспецифічних симптомів ми маємо втому та свербіж. Оскільки рубцева тканина замінює здорову тканину, а функція печінки погіршується, можуть виникати різні симптоми, пов’язані з печінкою.
Оскільки печінка виконує багато складних метаболічних функцій, існує багато можливих ускладнень, які можуть виникнути від цирозу. Крім того, деякі ускладнення трапляються частіше при деяких захворюваннях, що викликають цироз (наприклад, остеопороз частіше трапляється у пацієнтів із захворюваннями печінки, які переважно вражають жовчні протоки).
Причини
Що викликає цироз печінки?
Існує багато причин пошкодження печінки, включаючи надмірне вживання алкоголю, віруси, спадкові розлади, травми, пов’язані з наркотиками, та вплив токсинів навколишнього середовища. Якщо не лікувати будь-яке захворювання, яке спричиняє постійне (хронічне) ураження печінки, може призвести до цирозу. Ураження печінки призводять до запалення, яке можна виявити за відхиленнями в аналізах крові, пов’язаних з печінкою. З часом постійні травми призводять до розвитку рубцевої тканини в печінці - процесу, який називається фіброз. Оскільки печінка має велику кількість резервної функції, фіброз від легкого до середнього ступеня зазвичай не призводить до симптомів. Однак із збільшенням кількості фіброзу це може призвести до змін нормальної форми та функції печінки.
Цироз виникає, коли нормальна структура печінки порушується смугами рубцевої тканини. Однією з нормальних функцій печінки є фільтрація крові, яка повертається до серця із травної системи. Коли присутній цироз, наявність рубцевої тканини викликає підвищений опір кровотоку через печінку. Це призводить до високого тиску у венах, що стікають до печінки, процес, який називається портальною гіпертензією. Багато ускладнень захворювання печінки, таких як затримка рідини та кровотеча з стравоходу, спричинені портальною гіпертензією.
Фактори ризику
Які фактори ризику цирозу печінки?
Відомо кілька факторів ризику розвитку цирозу. Найпоширенішими факторами ризику є:
- Надмірне вживання алкоголю - регулярне вживання більше 1-2 алкогольних напоїв на день для жінок або 2-3 алкогольних напоїв на день для чоловіків протягом тривалого періоду часу - може призвести до цирозу печінки. У пацієнтів з іншими факторами ризику захворювання печінки може розвинутися цироз навіть при менш регулярному вживанні алкоголю.
- Інфекція вірусним гепатитом - хоча не у всіх пацієнтів з хронічним вірусом гепатиту В (HBV) або вірусом гепатиту С (HCV) розвивається цироз, хронічний вірусний гепатит є однією з основних причин захворювання печінки у світі.
- Ожиріння та діабет - Ожиріння та діабет є обома факторами ризику для форми пошкодження печінки, відомої як неалкогольний стеатогепатит (NASH). З часом NASH може призвести до значного ураження печінки та цирозу. Не у всіх пацієнтів з ожирінням або діабетом розвиватиметься NASH, але, враховуючи епідемію ожиріння в США, передбачається, що NASH стане основною причиною цирозу в майбутньому (оскільки кількість випадків вірусного гепатиту зменшується).
Скринінг/діагностика
Як діагностується цироз печінки?
Цироз печінки бажано визначати, досліджуючи зразок тканини з печінки під мікроскопом - процедура, що називається біопсією печінки. Під час цієї відносно простої процедури в печінку вводять тонку голку, як правило, під місцевою анестезією, і видаляють невеликий шматочок печінкової тканини. Біопсія печінки не тільки підтверджує наявність цирозу, але часто може надати інформацію щодо його причини.
Біопсія печінки не завжди необхідна для діагностики цирозу. Часто лікар може діагностувати цироз за наявністю змін, виявлених під час фізичного обстеження (наприклад, збільшення селезінки, збільшення тканин молочної залози у чоловіків та деякі зміни шкіри), а також результатів аналізів крові., КТ або МРТ) або ендоскопія. Існує кілька нових тестів, які використовують УЗД або МРТ для безпосереднього вимірювання ригідності печінки, що може допомогти в діагностиці цирозу, але ці тести не є широко доступними.
Лікування
Як лікується цироз печінки?
Медична допомога хворим на цироз має кілька цілей: (1) по можливості лікувати основну причину захворювання печінки, (2) запобігати ускладненням, пов’язаним з цирозом, та (3) лікувати симптоми цирозу. Цироз є хронічним захворюванням, і пацієнти з цирозом потребують постійної медичної допомоги з лікарем, який спеціалізується на догляді за хворими на захворювання печінки (гастроентеролог або гепатолог).
По можливості слід лікувати основну причину цирозу. Деякі порушення покращуються за допомогою медикаментозної терапії, і лікування може покращити або затримати зниження функції печінки. У деяких випадках пацієнти можуть не терпіти лікування основного захворювання печінки, оскільки їхній цироз дуже запущений.
Хворі на цироз не повинні вживати алкоголь. У пацієнтів, які регулярно вживають алкоголь, функцію печінки можна значно покращити, повністю уникаючи вживання алкоголю.
Ваш лікар може порекомендувати лікування для запобігання ускладненням від цирозу. Інфекція є основною причиною захворювання у пацієнтів з цирозом, і лікар може порекомендувати оновити вакцинацію. Як правило, пацієнти з цирозом повинні щорічно отримувати щеплення від грипу (грип) та пневмонію (пневмокок). Ваш лікар може перевірити вас на гепатит А та гепатит В та зробити вакцинацію, якщо у вас немає імунітету.
У пацієнтів з цирозом підвищений ризик розвитку первинного раку печінки, відомого як гепатоцелюлярна карцинома. Ризик раку печінки варіюється залежно від основного захворювання печінки, але для пацієнтів з інфекцією гепатиту С (однією з найпоширеніших причин захворювань печінки в США) він становить близько 3-4% щороку. Успішне лікування раку печінки залежить від раннього виявлення. Рак печінки часто не викликає жодних симптомів, коли він малий, і можливості лікування можуть бути обмежені, коли симптоми виникають. Ваш лікар може рекомендувати УЗД, КТ або МРТ печінки через рівні проміжки часу, зазвичай кожні 6 місяців, для перевірки наявності пухлин печінки. Аналіз крові під назвою альфа-фетопротеїн (AFP) також може бути використаний для виявлення пухлин; однак він сам по собі недостатньо надійний, щоб замінити необхідність періодичних тестів візуалізації.
Ваш лікар може призначити кілька методів лікування, щоб допомогти контролювати симптоми ускладнень цирозу. Між ними маємо:
- Для контролю асциту та набряків призначають дієтичне обмеження солі та діуретичні препарати (широко відомі як «таблетки для води»). У деяких випадках маленьку голку можна ввести в черевну порожнину під місцевою анестезією для відведення рідини від асциту - процедура, відома як парацентез.
- Пацієнтам з асцитом, які переживали попередні епізоди зараження рідиною (спонтанний бактеріальний перитоніт) або яким загрожує високий ризик зараження (на основі лабораторних досліджень рідини), для попередження майбутніх епізодів інфекції призначаються тривалі пероральні антибіотики.
- Для пацієнтів з печінковою енцефалопатією можуть бути призначені різні ліки. Серед них ми маємо лактулозу або певні типи пероральних антибіотиків.
- Пацієнтів з варикозним розширенням стравоходу можна лікувати за допомогою препаратів, що знижують артеріальний тиск, або застосовувати лікування безпосередньо до варикозу під час ендоскопії.
У деяких випадках лікар може порекомендувати встановити ШАНС-шунт. ПОРАДИ Розміщення шунта - це інвазивна процедура. ШАНТ TIPS - це металева трубка (також її називають стентом), яка поміщається в печінку під рентгенівським керівництвом через розріз яремної вени на шиї. Шунтування TIPS працює, знижуючи тиск, проти якого кров повинна текти всередині печінки (тобто це зменшує портальну гіпертензію). Шунти TIPS застосовуються для лікування пацієнтів з серйозними проблемами асциту або варикозної кровотечі, які неможливо контролювати за допомогою ліків або ендоскопії. Не всі пацієнти повинні отримувати направлення TIPS. Введення шунта TIPS має пов'язані з цим ризики, і його розміщення може призвести до нової або гіршої печінкової енцефалопатії.
Для деяких пацієнтів з важкими захворюваннями печінки трансплантація печінки може розглядатися як варіант лікування. Під час операції з трансплантації печінки хвору печінку видаляють і на її місце ставлять нову, здорову печінку від померлого донора або частину печінки від живого донора. Хірургія трансплантації печінки є серйозним завданням, а потім вимагає прийому ліків проти відторгнення протягом усього життя. Перед трансплантацією печінки потрібно провести обширне тестування, щоб переконатися, що кандидат має достатнє здоров'я, щоб продовжити операцію з трансплантації. Крім того, центри трансплантації зазвичай вимагають періоду утримання алкоголю (часто не менше 6 місяців) або формального лікування алкоголем та наркотиками перед трансплантацією для пацієнтів із алкогольним захворюванням печінки. Не всі пацієнти з цирозом потребують трансплантації печінки, і трансплантація - не найкращий варіант для всіх пацієнтів.
Хоча хронічний цироз гепатиту С є основною причиною трансплантації печінки в США, трансплантація через жировий цироз печінки зростає по всій країні. Оскільки трансплантація печінки є настільки складною, її проводять лише у великих спеціалізованих центрах, і, можливо, лікареві доведеться направити вас в інше місце для оцінки трансплантації печінки.
Автори та дати публікацій
Вільям Санчес, доктор медичних наук, та Джаянт А.Талвалькар, доктор медичних наук, лікар медичних наук, FACG, Медичний коледж Мейо, Рочестер, Міннесота - Опубліковано в січні 2009 р. Оновлено грудень 2012 р.