Розмір тексту

Поточний розмір: 100%

Камені в сечовому міхурі, сечостатеві камені, камені в нирках, цистотомія, сечокам’яна хвороба, кістозні камені

Сечокам’яна хвороба (сечокам’яна хвороба) є загальним захворюванням, яке відповідає за захворювання нижніх сечових шляхів у собак та котів. Формування каменів у сечовому міхурі пов'язаний з опадами та утворенням кристалів найрізноманітніших мінералів. За утворення сечових каменів відповідає кілька факторів. Розуміння цих процесів важливо для лікування та профілактики сечокам’яної хвороби. Загалом, умови, що сприяють формуванню каменів, включають:

  • висока концентрація солей у сечі
  • затримка цих солей і кристалів протягом певного періоду в сечовивідних шляхах.
  • оптимальний рН, який сприяє кристалізації солей
  • риштування для утворення кристалів
  • зменшення природних інгібіторів в організмі проти утворення кристалів.

Послідовність подій, що спричиняє утворення каменів, до кінця не з’ясована. Високе вживання в їжу мінеральних речовин та білків у поєднанні з висококонцентрованою сечею може сприяти більш високому насиченню солей у сечі. Такі захворювання, як бактеріальні інфекції в сечовивідних шляхах, також можуть збільшити концентрацію солей у сечі.

Прикмети, які може показати ваш вихованець залежать від розташування сечових каменів. Більшість сечових каменів розташовані в сечовому міхурі або уретрі, і лише незначний відсоток потрапляє в нирки або сечоводи. Камені в сечі можуть пошкодити слизову оболонку сечовивідних шляхів, викликаючи запалення. Ця запальна реакція може схилити вашого вихованця до бактеріальної інфекції сечовивідних шляхів (ІМП).

Ознаки каменів у сечовому міхурі можуть включати:

  • кров у сечі
  • утруднення сечовипускання
  • часто сечовипускання
  • дискомфорт у животі
  • підтікання сечі

Сечокам’яна хвороба може фізично перекрити потік сечі, спричиняючи непрохідність сечі, що вимагає негайного екстреного лікування.

Ознаки каменів уретри можуть включати:

  • періодичне сечовипускання
  • труднощі з сечовипусканням або прийняття позиції для сечовипускання без виділення сечі

Якщо вихованець виявляє вищезазначені ознаки непрохідності сечовипускання, це слід негайно зверніться до ветеринара.

Камені також можуть заселитися в сечоводі (тій частині сечовивідних шляхів, яка переносить сечу з нирки в сечовий міхур), викликаючи перешкоду, що призводить до серйозних уражень нирок.

Ознаки каменів у сечоводах можуть включати:

  • дискомфорт у животі
  • зниження апетиту
  • млявість
  • блювота
  • кров у сечі

сечі

Швидше за все, рекомендуватиме ваш ветеринарний лікар оцінка крові та сечі вихованця. Непрохідність сечовипускання може спричинити порушення ритму та серцевого ритму, що можна побачити на ЕКГ. Ідентифікація інфекції сечовивідних шляхів, пов’язаної з сечокам’яною хворобою, вимагає посіву не тільки сечі, але й оболонки сечового міхура або сечокам’яної хвороби (сечового міхура).

Для оцінки сечовивідних шляхів можуть проводитися різні діагностичні візуалізаційні тести. Рентген та ультразвук є найбільш часто використовуваними методами візуалізації. Більшість, але не всі, каменів будуть показані на рентгенограмах (рис. 1). Камені, які погано відображаються на звичайних рентгенограмах, можна діагностувати шляхом введення контрастної речовини та/або газів у сечовивідні шляхи, як правило, через сечовий катетер.

Ультразвукове обстеження може бути дуже корисним для оцінки нирок, сечоводів та сечового міхура, але має обмежені можливості оцінки уретри. Ще однією методикою, яка застосовується нещодавно, є сцинтиграфія, яка забезпечує неінвазивний метод аналізу функції нирок та ниркового кровотоку.

Види сечових каменів

Кожен тип каменю названий за своїм мінеральним складом. Найбільш поширеними каменями є струвіт (фосфат амонію магнію), оксалат кальцію, урат, цистин та діоксид кремнію.

Струвітні камені

Тип мінералу, який найчастіше зустрічається у собак, - це гексагідрат фосфату амонію магнію (струвіт, малюнок 2). Цей тип сечового каменю являє собою 50% всіх сечових каменів у собак. Поширеність у кішки становить близько 30%. Цвергшнауцер, мініатюрний пудель, бішон-фрізе і кокер-спаніель - найбільш постраждалі породи. Інфекція сечовивідних шляхів є важливим фактором утворення струвітних каменів. Ферментативна дія деяких бактерій на сечовину підвищує рН сечі, що зменшує розчинність кристалів струвіту. Запалення оболонки сечового міхура збільшує кількість органічних відходів у сечі, забезпечуючи поверхню для кристалізації.

Камені кальцію оксалатні

У собак оксалатні камені кальцію (рис. 3) представляють приблизно a 35% усіх розрахунків, тоді як вони представляють 50 - 70% котячих розрахунків. Камені в нирках або сечоводах у котів діагностували як оксалат кальцію в 70% випадків. До найбільш постраждалих порід собак належать: стандартні та мініатюрні шнауцери, мініатюрні пуделі, бішон-фріз, лхаса апсо, йоркширські тер’єри та ши-тцу. Бірманські, персидські та гімалайські коти - найбільш постраждалі породи котів.

Каскад подій, що призводять до утворення каменів оксалату кальцію, в основному невідомий, але є деякі докази того, що нормальне збільшення концентрації кальцію в сечі після годування може бути пов’язане з каменеутворенням. Зниження концентрації в сечі природних інгібіторів утворення кристалів в організмі та збільшення споживання оксалату в раціоні також можуть відігравати певну роль у формуванні оксалатно-кальцієвих каменів.

Уратні розрахунки

Утворення уратних каменів (рисунок 4) у собак може відбуватися за допомогою двох різних механізмів. Один з них стосується підвищеної екскреції кристалів біурату амонію у випадках портосистемних шунтів. Собаки-далматини, у яких дефектна печінкова мембрана транспортує сечову кислоту, також часто утворюють уратні камені. Ці камені важко візуалізувати за допомогою рентгена, але їх легко побачити за допомогою ультразвуку.

Цистинові камені

Надмірна екскреція цистину із сечею є спадковим порушенням канальцевого транспорту нирок, що вважається основною причиною цистинових каменів (рис. 5). Високі концентрації цистину в кислому середовищі (низький рН) можуть призвести до утворення каменів. Найчастіше уражаються самці такс у віці від 3 до 6 років. Камені можуть бути невиразно помітні на рентгенівських променях, але чіткіше візуалізуються на УЗД.

Силікатні розрахунки

Механізм утворення силікатних каменів невідомий (рисунок 6); однак може існувати взаємозв'язок між цим типом каменю та надходженням у раціон силікатів, кремнеземної кислоти та силікату магнію. Утворення цих каменів було пов’язане із споживанням великої кількості кукурудзяної клейковини та соєвих оболонок, багатих силікатами. Німецькі вівчарки, англійські вівчарки та золотисті та лабрадорські ретривери - найбільш постраждалі породи.

Оксалат кальцію, урати, цистин та силікатні камені не може розчинитися і вимагати хірургічного лікування. Струвітні камені іноді можна розчиняти, використовуючи комерційно приготовлену дієту (наприклад, S/D Hill), яка спеціально розроблена для цієї мети. Ця дієта не призначена для тривалого споживання.

Медичне управління непрохідністю сечовипускання

Непрохідність сечі, викликана камінням, заселеним в уретрі, є термінова або надзвичайна ситуація. Необхідно зняти непрохідність сечовипускання, щоб сечовий міхур спорожнився, або сечовий міхур потрібно дренувати за допомогою цистоцентезу (процедура, при якій голка вводиться в розтягнутий сечовий міхур через черевну стінку, а сеча забирається шприцом).

Камені, що потрапили в уретру, часто можуть бути витіснені і витіснені назад у сечовий міхур, промиваючи уретру сечовим катетером, техніку, яка називається ретроградна урогідропульсія (Рисунок 7).

Процедура хірургічного видалення сечових каменів залежить від того, де в сечовивідних шляхах вони розташовані. Процедура видалення каменів із сечового міхура називається цистотомія. Коли камені знаходяться в уретрі, процедура називається уретротомія. Іноді роблять постійний отвір, щоб пропустити майбутні камені, не створюючи перешкод. Ця процедура називається уретростомія. Поширеною процедурою у котів чоловічої статі, у яких є перешкоди, називають уретростомію промежини, або англійською мовою.

Лазерна літотрипсія - це малоінвазивний метод видалення каменів, який застосовується з успіхом. Ця процедура вимагає вдосконаленого ендоскопічного та лазерного обладнання. У деяких ситуаціях процедуру можна проводити через уретру, а в інших випадках роблять невеликий розріз на сечовому міхурі, а ендоскоп та лазерне волокно пропускають через цей порт у сечовий міхур та верхню частину уретри. Лазерну літотрипсію найкраще застосовувати, коли є камені уретри або невелика кількість кістозних каменів.

Камені, що розвиваються в нирках, видаляються за допомогою нефротомії, хоча більшість з них не вимагає хірургічного видалення. Камені з сечоводу, якщо вони викликають блокування потоку сечі, можуть бути видалені за допомогою уретеротомії. Як альтернативу уретеротомії, може бути проведена процедура стентування сечоводу, щоб сеча могла перейти з нирки в сечовий міхур і обійти перешкоду. Більш конкретно, для цього частіше використовують системи підшкірного шунтування сечоводу (SUB). Багато ветеринарів первинної ланки виконують цистотомію, однак багато хто воліє направляти тварин, яким потрібна уретротомія, уретростомія, уретеротомія, стентування сечоводів або нефротомія, до сертифікованого ветеринарного хірурга Американського коледжу ветеринарних хірургів (ACVS).

Точний догляд буде залежати від розташування каменів і процедури, яку пройшов вихованець. Ветеринарний хірург надасть конкретні рекомендації для вас та вашого улюбленця. Загалом, більшість домашніх тварин, які відновлюються після сечової операції, повинні мати обмежена активність протягом перших двох тижнів загоєння. Для улюбленця може знадобитися нашийник з Єлизавети, щоб запобігти травмуванню місця операції. Слід стежити за вихованцем, щоб переконатися, що він правильно мочиться після операції, а також відновить апетит і нормальний рівень енергії. Характерно, що домашні тварини мають невелику кількість крові в сечі протягом тижня-двох після операції на сечовипусканні.

Багато з цих каменів мають високу частоту рецидивів.

Струвітні камені: Ветеринар дасть конкретні рекомендації щодо дієти, а також буде часто проводити моніторинг сечі. Лікування будь-якої інфекції сечовивідних шляхів має важливе значення для успіху профілактичних заходів.

Розрахунки оксалату кальцію: ветеринар дасть конкретні рекомендації щодо дієти, а також проводитиме частий контроль сечі.

Цистинові камені: ветеринар дасть конкретні рекомендації щодо дієти, а також проводитиме частий контроль сечі. РН сечі слід підтримувати вище 7,5. Ваш ветеринар може порекомендувати дієтичну добавку для підвищення рН сечі.

Розрахунки уратів: ветеринар дасть конкретні рекомендації щодо дієти, а також проводитиме частий контроль сечі. Собаки та коти з портосистемними шунтами повинні вирішувати цей стан за допомогою медичного або хірургічного втручання. Далматинці можуть отримати користь від препарату, який змінює метаболізм печінки. Уратних каменів можна уникнути у 80% собак та 95% котів.

Силікатні уроліти: ветеринар дасть конкретні рекомендації щодо дієти, а також буде часто перевіряти сечу. Слід уникати дієт з надлишком силікатів.