Оригінальна робота: Розробка графічного програмного забезпечення, що застосовується до звичайного ультразвуку для розрахунку об’єму сечі
Хворий анестез.-реанім. тер. біль (Інтернет) Т.1 nº1 2016/ISSN: 2529-9670
Автор: Лопес, Д. *, Цао, Л. *; Калліко; F. *; Валеро, А. **, Ерта, М. *; Хуанола А. *
* Анестезіологічний відділ, Медичний центр Teknon, Барселона. Іспанія; ** Біомедична інженерія, EUETIB-UPC)
Вступ і мета: Протягом останніх років УЗД стало звичною практикою через чутливість та відсутність ускладнень. Основним обмежувальним моментом є те, що глибоко залежить від майстерності навченого персоналу медсестер. Тест ультразвукової візуалізації раніше використовувався іншими авторами для вивчення об’єму сечового міхура, щоб діяти відповідно до встановлених протоколів катетеризації сечі. Наша головна мета - створити нове програмне забезпечення, яке отримує точне вимірювання об’єму сечового міхура за допомогою звичайного ультразвукового приладу та зменшує інтерпретацію упередженості при використанні інших методів обстеження сечового міхура. Ми також хочемо зменшити час перебування пацієнтів на одужанні та розширити використання ультразвукових приладів для підвищення їх економічної ефективності. Методи: Це обсерваційне пілотне дослідження, яке включало 30 здорових добровольців у віці від 18 до 65 років. УЗД сечового міхура проводили медсестри, які пройшли підготовку анестезіолога та інженерної групи в медичному центрі Teknon. Розрахунковий обсяг, отриманий за допомогою нашого нового програмного забезпечення, порівнювали з обсягом мимовільного сечовипускання.
Результати: Наше програмне забезпечення передбачало об’єм сечового міхура в 76,6% випадків, припускаючи середню похибку 20% в розрахунковому об’ємі сечового міхура. В інших випадках для розрахунку площі потрібна ручна настройка. Висновки: Попередні дані, отримані в цьому пілотному дослідженні, обнадійливими. Однак програмний алгоритм слід оптимізувати, щоб довести свою надійність щодо наших протоколів катетеризації у хірургічних пацієнтів. Ключові слова: Ретенція, катетер везикул, інтрадуральна анестезія, УЗД, сечовий міхур
ВСТУП І ЗАДАЧІ
Однією із специфічних анестезіологічних допомоги є оцінка затримки сечі 1,2,3,4 протягом періопераційного процесу, щоб запобігти пацієнтові подавати балон сечового міхура.
У літературі вказується, що з 250-300 мілілітрів (мл) об’єму в сечовому міхурі, фізіологічно відсутні патології, є відчуття та необхідність евакуації 5. Крім того, є посилання, де описано, що показана катетеризація, якщо виявлено балон сечового міхура об’ємом від 300 до 500 мл 6 .
Гостра затримка сечі (АУР) збільшує частоту захворювання у післяопераційних пацієнтів, особливо пов’язану із субарахноїдальною анестезією 7 та вживанням опіоїдів, серед інших факторів 8 .
На сьогодні встановленим золотим стандартом для оцінки AAR є фізична пальпація. Цей метод має об'єктивні обмеження у своїй оцінці, наприклад, у пацієнтів з високим індексом маси тіла (ІМТ), у пацієнтів, які проходять баріатричну операцію тощо. У пацієнтів із ожирінням діагностика легша за допомогою гіпогастральної перкуторної техніки, ніж фізична пальпація. Цей тип обмеження означає, що іноді проходять зондування пацієнтів з реанімації, які не потребують катетеризації.
Роками ультразвуки впроваджуються в нашу щоденну клінічну практику, оскільки вони дають інформацію і не мають ускладнень. Існує багато додатків для діагностики та прийняття рішень, але важлива майстерність і вміння спостерігача, який виконує методику 10 .
Кілька груп працювали над використанням цієї методики для вивчення об'єму сечі в сечовому міхурі, розробляючи протоколи дії відповідно до інформації, отриманої 11, 12, 13, 14,15,16. Таким чином, скориставшись цими дослідженнями та тим фактом, що в нашому центрі працює мультидисциплінарна команда, яка складається з анестезіологів, анестезіологів та інженерів, він призначений розробити корисний та простий інструмент для спрощення рішення щодо катетеризації сечового міхура.
Основна мета - розробити програмне забезпечення, яке, підключене до звичайного ультразвукового апарату, дозволяє більш об’єктивно розрахувати об’єм сечового міхура, зменшити людську помилку при інтерпретації при звичайному фізичному обстеженні та зменшити витрати та час перебування пацієнт у реанімації.
Другорядною метою є максимізація використання ультразвукового обладнання, вже придбаного анестезіологами та інтенсивними службами, для отримання більшої ефективності, а також покращення знань та ресурсів медсестринської групи.
Це спостережне дослідження на пілотному етапі дослідження, яке було проведено у 30 здорових добровольців у віці від 18 до 65 років в анестезіологічній службі Медичного центру Текнон (група QuirónSalud). Волонтери цього дослідження були відібрані після підписання інформованої згоди на дослідження (Додаток I) та обстеження стану здоров'я (Додаток II), де всі ті учасники, які мали попередні гінекологічні, урологічні та/або гінекологічні патології або операції, були відкинуті. або абс. Значення, отримані при різних розрахунках, порівнювали з отриманим обсягом спонтанного діурезу.
Для проведення цього дослідження було необхідне інтенсивне навчання ультразвуковому дослідженню сечового міхура та розробці програмного забезпечення. Метод УЗД завжди виконували навчені медсестри та анестезіологи, щоб зменшити варіативність методики.
Кожному досліджуваному проводили оцінку об’єму сечі за допомогою ультразвукової техніки в положенні лежачи на спині безпосередньо перед сечовипусканням. Мимовільне сечовипускання збирали за допомогою міліметрової посудини, порівнюючи отриманий об’єм з об’ємом, розрахованим за допомогою розробленого програмного забезпечення. Оскільки можлива затримка сечі може змістити передбачуваний об’єм, обчислювали також об’єм сечового міхура після порожнечі.
Вимірювання проводили за допомогою датчика опуклого типу, отримуючи поперечний ультразвуковий зір 5 із встановленою глибиною 15 см. Протокол, за яким слід отримати правильне ультразвукове зображення, для подальшого розрахунку, отримують шляхом розміщення та переміщення зонда в перпендикулярному положенні від лобкового симфізу до пупка, роблячи візуально більше зображення сечового міхура.
Критерій зондування, заснований на літературі 6, був встановлений з розрахункового об'єму 350 мл.
Програма, яка працює на комп'ютері, має простий та інтуїтивно зрозумілий інтерфейс, який після отримання зображення (вузол сечового міхура) за допомогою ультразвукової машини автоматично інтерпретує та обчислює обсяг, вказуючи, чи потрібно зондування.
Автоматичне програмне забезпечення виявлення об’єму сечового міхура було реалізовано за допомогою MATLAB, а його набір інструментів «Обробка зображень» використовується для сегментування поперечного зображення балона сечового міхура 17,18, 19 .
РЕЗУЛЬТАТИ І ОБГОВОРЕННЯ
У цій першій серії були отримані позитивні результати для 76% проаналізованих випадків із середнім відхиленням у 20% між вимірюванням реального об'єму при мимовільному пустоті та значенням, оціненим програмним забезпеченням. 12.13
Решта 24%, у яких програмне забезпечення не аналізує належним чином, пов’язані із зображенням, яке створює шум навколишнього середовища, що спричиняє погану сегментацію бічних контурів сечового міхура, а також проблеми з виявленням зображень сечових міхурів об’ємом менше 60 мл.
На рисунку 4 показана похибка у відсотках між фактичним сечовипусканням та значенням, зазначеним програмним забезпеченням, розділеним на дві групи відповідно до запрограмованого порогу прийняття рішення про катетеризацію. Також можна помітити, що похибка групи менше 350 мл є нижчою, ніж у групи з міхурами, що перевищують поріг катетеризації. Це може бути тому, що алгоритм обчислення обсягу 13 недостатньо точний для сечових міхурів об’ємом понад 350 мл через зміну морфології вузла сечового міхура.
ВИСНОВКИ
Застосування нових технологій дозволяє сестринській бригаді нові напрямки роботи в оцінці та дослідженні пацієнта, щоб отримати більшу ефективність та безпеку пацієнта, зменшуючи ризики.
Ця програма являє собою ще один можливий інструмент для виявлення балона 11 сечового міхура та виявлення олігурії у пацієнтів, які не досліджувались, при якому слід дотримуватися обережності з введенням рідини протягом періопераційного періоду та післяопераційним контролем функції нирок. Ці дві зміни сечовидільної системи протягом післяопераційного періоду будуть предметом дослідження на наступній фазі із застосуванням протоколу виявлення балону сечового міхура та олігурії у хірургічних хворих.
Крім того, програмне забезпечення є ключовим елементом у об'єктивізації катетеризації, щоб зменшити частоту його поширення та всю супутню патологію та збільшені витрати, що це означає.
Отримавши ці обнадійливі результати, ми плануємо вдосконалити програмне забезпечення як для виправлення випадків, які воно не аналізує, так і для спроби зменшити передбачувану помилку сечовипускання.
БІБЛІОГРАФІЯ
ІНФОРМАЦІЙНИЙ ЛИСТ ПРО УЧАСНИКА
Дослідження ECOVOLUMEN: Розробка візуалізаційного програмного забезпечення, що застосовується до звичайного ультразвуку для розрахунку об’єму сечі .
Вступ
Вам пропонують взяти участь у спостережному дослідженні. Він полягає у проведенні ультразвукового вимірювання живота для розрахунку об’єму сечового міхура в сечі. УЗД - це неінвазивний і безболісний тест. Він полягає лише у розміщенні ультразвукового зонда в області живота/лобка з провідним гелем. Ультразвукове обстеження безпечне і не має ускладнень.
Будь ласка, уважно прочитайте інформацію в цьому документі, представлену вам головним слідчим, і переконайтеся, що ви добре розумієтесь.
Зображення та дані будуть зашифровані та використовуватимуться лише для досліджень, захищаючи їх конфіденційність та конфіденційність.
Будь ласка, підпишіть інформовану згоду, якщо ви згодні брати участь у дослідженні. Ви можете брати участь у дослідженні і можете відкликати дослідження в будь-який час. Після підписання документа ви отримаєте його копію.
Вивчіть можливу затримку сечі, візуалізуючи УЗД та фізичний огляд.
Добровільна участь
Ви повністю вільні у виборі, брати участь у дослідженні чи ні, і ваше рішення не вплине на медичну допомогу, яку ви отримуєте.
Кількість пацієнтів та розрахункова тривалість їх участі
Очікується, що в цьому дослідженні візьмуть участь більше 30 учасників. Ви будете брати участь у дослідженні без участі будь-якого додаткового медичного візиту: Оцінка фізичних параметрів сечового міхура.
Процедури навчання
Під час участі у дослідженні пацієнт пройде обстеження сечового міхура за допомогою ультразвуку, а зображення сечового міхура та отримані дані зберігатимуться в конфіденційній та закодованій базі даних.
Щоб перевірити ультразвукове вимірювання, вам доведеться здійснити мимовільне сечовипускання в міліметрову ємність. Після мимовільного сечовипускання ми знову зробимо друге ультразвукове вимірювання. Процедура займе не більше приблизно 10 хвилин.
Очікувані вигоди та ризики
Дослідження зосереджено на дослідженні оцінки затримки сечі за допомогою ультразвуку в порівнянні з фізичним обстеженням, з метою забезпечити переваги ультразвуку у пацієнтів з більшими труднощами шляхом фізичного обстеження. Останнє буде представляти великий інтерес для майбутніх пацієнтів, оскільки вони точно знатимуть необхідність оцінки за допомогою УЗД або фізичного обстеження, визначаючи більшу ефективність та ефективність.
Від фізичного огляду живота/лобка пальпацією не очікується незвичного ризику. Факт вступу в це дослідження обумовлює використання ультразвукового апарату, а також не передбачається, що ви отримаєте додаткові переваги від участі в дослідженні
Конфіденційність
Якщо ви вирішите взяти участь у цьому дослідженні, вам слід знати, що будуть використані деякі клінічні дані, такі як: параметри оцінки сечового міхура, стать, вік, вага та зображення сечового міхура для подальшого аналізу, які будуть включені до база даних. комп'ютеризований файл даних, закодований без вашого імені.
Ваші медичні документи можуть переглянути особи, які перебувають на утриманні органів охорони здоров’я, члени незалежних етичних комітетів та інші особи, визначені законом, щоб перевірити, чи правильно проводиться дослідження.
Ваші дані підлягатимуть окремому обробленню, так що отримана інформація не може бути пов’язана з ідентифікованою або ідентифікованою особою. Усі ваші дані будуть суворо конфіденційними, і лише ваш лікар буде знати вашу особу. Жодні особисті дані, що дозволяють ідентифікувати, не будуть доступні нікому, крім вашого лікаря, а також не можуть бути розкриті будь-якими способами, зберігаючи конфіденційність лікаря та пацієнта в будь-який час. Під час дослідження ви можете будь-коли скористатися своїм правом доступу, виправлення, анулювання та протидії вашим даним перед дослідником, як це встановлено Королівським декретом 1720/2007 та Органічним законом про захист персональних даних 15/1999.
Запитання/інформація:
Якщо у вас є які-небудь питання або вам потрібні роз’яснення щодо дослідження, будь ласка, не соромтеся звертатися:
Головний слідчий. Телефон.
ІНФОРМОВАНА ФОРМА ЗГОДИ
ECOVOLUMEN: Дослідження оцінки затримки сечі за допомогою ECOGRAPHY.
Я, ________________________ (ім’я та прізвище пацієнта з великих літер), заявляю під свою відповідальність, що:
- Я прочитав інформаційний лист, який мені надали.
- Я мав можливість задавати питання щодо дослідження.
- Я отримав достатньо інформації, щоб мати змогу оцінити свою участь у дослідженні.
- Я розумію цілі дослідження, а також умови, за яких воно буде проводитися.
Я спілкувався з головним слідчим ________________________________
(Ім'я слідчого)
Я розумію, що моя участь добровільна.
Я розумію, що можу відмовитись від дослідження:
- Коли ти захочеш.
- Без необхідності пояснювати.
- Не впливаючи на мою подальшу медичну допомогу.
- На все це я вільно даю свою згоду на участь у дослідженні та даю згоду на доступ та використання моїх даних в умовах, детально викладених в інформаційному листі.
Дата: _______________ Дата: _______________
Підпис пацієнта: __________________ Підпис слідчого: ___________
Основне обстеження здоров'я (дослідження ECOVOLUMEN)
Код учасника: P1
Антропометричні дані.
Вік: стать: вага: розмір:
Проблеми зі здоров'ям
Курець ТАК (кількість сигарет на день)/НІ:
Проблеми з серцево-судинною системою. НІ/ТАК (вкажіть тип):
Проблеми з диханням НІ/ТАК (вкажіть тип):
Проблеми з нирками НІ/ТАК (вкажіть тип):
Патологія печінки НІ/ТАК (вкажіть тип):
Урологічна патологія НІ/ТАК (вказати тип):
Гінекологічна патологія НІ/ТАК (вказати тип):
Попередні операції НІ/ТАК (вкажіть тип):
Звичайне фармакологічне лікування НІ/ТАК (вказати тип):