Аспергільні інфекції спричинені представниками роду Aspergillus. Аспергіли - космополітичні гриби, що належать до важливих збудників внутрішньолікарняні інфекції. Інфекції трапляються переважно у пацієнтів із ослабленим імунітетом і можуть призвести до летального результату.
Аспергільоз
Концепція аспергільоз включає групу захворювань, що виникають в результаті зараження будь-яким із представників роду Aspergillus.
Існує чотири основних типи аспергільозу:
- Інвазивний аспергільоз (IPA), що зустрічається переважно у пацієнтів з важким імунодефіцитом.
- Алергічний бронхолегеневий аспергільоз (ABPA), поширений у пацієнтів з атопією, астмою або муковісцидозом.
- Хронічний некротизуючий аспергільоз легенів, описаний у пацієнтів із хронічними захворюваннями легенів та легким імунодефіцитом.
- Aspergillus, що може бути виявлено більшою мірою у пацієнтів із вже існуючими порожнинами легенів.
Це інфекційне захворювання з високим рівнем захворюваності та смертності у пацієнтів із ослабленим імунітетом, спричинене грибками роду Aspergillus, Найбільш часто A. fumigatus.
Епідеміологія
Аспергіли є всюдисущий, вони трапляються в повітрі, ґрунті, пилі, будівельних матеріалах, деяких продуктах харчування та у воді. Головний вхідний шлях для аспергілів - це дихальні шляхи. Після інгаляції конідіоспори вони дозрівають в легенях, а також можуть проникати в інші тканини через судини, якщо не контролюються захисними механізмами організму.
Однак більшість людей мають природний імунітет до розвитку хвороби, оскільки альвеолярні макрофаги мають здатність поглинати і руйнувати конідії. У пацієнтів, які отримували кортикостероїди a u імунодефіцитні пацієнти (пацієнти з лейкемією, СНІДом, ХОЗЛ, пацієнти після хіміотерапії або трансплантації тощо), однак, їх здатність.
Фактори ризику
Основними факторами ризику для розвитку МПА є нейтропенія, трансплантація твердих органів (особливо легені), трансплантація стовбура гемопоетичних клітин (HSCT), хронічне обструктивне захворювання легенів (ХОЗЛ), системна кортикостероїдна терапія a гематологічні злоякісні утворення.
Також були описані інші фактори ризику, такі як печінкова та ниркова недостатність, ВІЛ, цукровий діабет, гіпотрофія, аутоімунні захворювання або значні опіки.
У більшості випадків аспергіли потрапляють в нижні дихальні шляхи шляхом вдихання інфекційних спор. Рідше ІПА може починатися з інших місць, таких як навколоносові пазухи, шлунково-кишковий тракт та шкіра. Інфекція може поширюватися через кров на інші органи, такі як мозок, нирки, печінка, серце, плевра тощо.
Симптоматика
Симптоми неспецифічні та нагадують бронхопневмонія: лихоманка, кашель, утворення мокротиння, задишка, біль у грудях плеврального походження через судинну інвазію, що призводить до тромбозу та малого інфаркту легені, кровохаркання.
Діагностика
Золотим стандартом діагностики МПА є гістопатологічне дослідження - зразки легеневої тканини, отримані за допомогою торакоскопії або відкритої біопсії легенів на наявність розділених, розгалужених гіф та позитивне вирощування. Інші можливості - дослідження мокротиння, БАЛ рідини, КТ обстеження грудної клітки (наявність вузликів і гало знак - зона слабкості навколо легеневих вузлів, спричинена крововиливами і характерна для нейтропенічних хворих), тест ІФА на антигени аспергил в рідинах організму (галактоманнан - полісахарид, що виділяється з аспергілів під час росту) та ПЛР.
Лікування
Через можливе прогресування захворювання рекомендується розпочинати лікування при підозрі на ІПП, перш ніж діагноз буде підтверджений лабораторними дослідженнями. Загальновживаними ліками є ліпосомний амфотерицин В, вориконазол та похідні ехінокандіну, такі як каспофунгін або мікафунгін.
Це захворювання, яке розвивається під час гіперчутливість до антигенів aspergillus, головним чином A. fumigatus. Найчастіше випадки трапляються у людей з астма a кістозний фіброз. Захворюваність також вища у людей із атопія.
Клінічна картина
При ABPA легені виявляються оборотними обструктивні зміни, однак, які можуть прогресувати до незворотних змін на більш просунутих стадіях. Це розвивається обмежувальне захворювання легенів зі зниженою дифузійною здатністю через слиз і гіфальне стиснення дихальних шляхів; і центральні бронхоектази (CB).
ABPA ділиться на п'ять етапів:
- гострий - початкова фаза, що характеризується астма, підвищений рівень IgE, еозинофіли, легеневий інфільтрати a IgG a IgE антитіла проти A. fumigatus,
- фаза ремісії - симптоми зменшені (зменшені),
- загострення - рецидив початкових симптомів, рівень IgE підвищується до подвійний,
- фаза, що протікає у пацієнтів із регулярною залежною від прийому састмою кортикостероїди - астма погіршується, виникає бронхоектатична хвороба,
- фібротична фаза - розвиток фіброз у верхніх частках легенів.
Симптоматика
Пацієнти з’являються епізодичні хрипи, відкашлювання мокротиння з коричневим покриття, біль у грудях плеврального походження a лихоманка.
Діагностика
Діагностичними критеріями ABPA є астма, негайний шкірні реакції на Aspergillus, присутність IgG a IgE проти A. fumigatus в крові рівень IgE вищий, ніж 1000 МО/мл, виникнення легеневих інфільтрати на КТ грудної клітки, еозинофілія (1000 клітин/мкл).
Лікування
У більшості випадків потрібне лікування системними кортикостероїдами.Кортикостероїди (придушення гіперчутливості та запальної реакції). Ліки вибору в основному преднізон. У деяких випадках він також використовується ітраконазол.
Хронічний некротизуючий аспергільоз (хронічний некротизуючий легеневий аспергільоз, CNPA, напівінвазивний або підгострий інвазивний апергільоз) є інфекційний процес легенева паренхіма, що розвивається у відповідь на місцеву інвазію A. fumigatus.
Клінічна картина
Іде о рідкісний синдром і, на відміну від IPA, CNPA розвивається повільно, від декількох тижнів до місяців, і судинна інвазія або поширення на інші органи зазвичай не відбувається. Її важко відрізнити від аспергільозу. Однак CNPA - це місцева інвазія легеневої тканини, і порожнина, заповнена грибами Aspergilus, може вторинно утворюватися в результаті пошкодження паренхіми грибами. CNPA характеризується некроз легеневої тканини, гостра або хронічна запалення стінки порожнини та наявність hýf.
Фактори ризику
В основному це вражає людей похилого віку з хронічними захворюваннями легенів, такими як ХОЗЛ, легеневий TBC, пневмоконіоз, кістозний фіброз, саркоїдоз, інфаркт легені.
Симптоматика
Пацієнти часто скаржаться лихоманка, нездужання, втома, втрата ваги, хронічний продуктивний кашель a кровохаркання. Однак курс CNPA також може бути безсимптомним.
Діагностика
Застосовується для діагностики CNPA КТ грудна клітка, на якій видно потовщення плеври, що може призвести до утворення бронхо-плевральної свищево та ураження порожнин у верхніх частках легенів. У більшості пацієнтів ми також виявляємо сироваткові антитіла IgG проти A. fumigatus. Знову необхідно підтвердити діагноз гістопатологічний обстеження та вирощування.
Лікування
Найчастіше використовується для лікування легких та середніх форм CNPA вориконазол або ітраконазол , важкі форми лікуються амфотерицин В і вводиться внутрішньовенно вориконазол.
Це найпоширеніша форма аспергільозу. Формується конгломерат гіф, слизу, фібрину a запальні клітини у вже існуючих порожнини в легенях.
Клінічна картина
Конгломерат може рухатися всередині порожнини, але зазвичай не проникає в навколишню паренхіму або кровоносні судини. Зазвичай ураження залишаються постійними, іноді вони можуть зменшуватися або мимовільно зникати, рідко можуть збільшуватися. У деяких випадках вони можуть викликати сильні кровотеча пошкодження судин бронхів або судин, що оточують порожнини. Сприятливими факторами для формування аспергільозу можуть бути раніше встановлені патологічні порожнини, такі як напр. держави після туберкульоз, саркоїдоз, бронхоектатична хвороба, кісти бронхів, хвороба Марі-Штрюмпеля або легеневі інфекції. [1]
Симптоматика
Розвивається у більшості пацієнтів кровохаркання, яка може бути легкою, але також небезпечною для життя. Інші симптоми є кашель, задишка a лихоманка.
Діагностика
Діагноз грунтується на рентгенологічному або КТ грудної клітки, який показує місце ураження на легенях. Однак вирощування мокротиння є позитивним лише у 50% випадків Антитіла IgG проти A. fumigatus присутні в більшості випадків.
Лікування
Лікування починають лише тоді, коли пацієнт має симптоматику, особливо після розвитку кровохаркання. Ліки вибору є ітраконазол . Хірургічна резекція аспергільоз, як правило, вказується повторним кровохарканням. Емболізація бронхіальної артерії рекомендується хворим із кровохарканням, що загрожує життю. [2]