, Доктор медичних наук, університет Макгілла;

атеросклероз

, Доктор медичних наук,

  • Університет Торонто

Це викликано багаторазовим нападом на стінки артерій.

Багато факторів сприяють цій травмі, включаючи гіпертонію, тютюновий дим, діабет та високий рівень холестерину в крові.

Закупорка судин через атеросклероз - часта причина інфаркту міокарда (інфаркт) та інсульту.

Біль або судоми зазвичай є першим симптомом, який з’являється, коли кровотік недостатній для задоволення потреби тканини в кисні.

Щоб запобігти атеросклерозу, киньте палити, їжте здоровішу їжу, регулярно займайтеся спортом та контролюйте артеріальний тиск, рівень холестерину та діабет.

Коли атеросклероз переростає в ускладнення, що загрожує життю, таке як інфаркт або інсульт (інсульт), необхідне екстрене лікування.

У більшості розвинених країн атеросклероз є основною причиною захворюваності та смерті. У 2016 році серцево-судинні розлади, головним чином ішемічна хвороба артерій (через атеросклероз, який вражає артерії, що постачають серце), та цереброваскулярні аварії (через атеросклероз, який вражає артерії, що постачають мозок, див. Рисунок Іригація мозку) спричинили майже 18 мільйонів смертей у всьому світі, що робить атеросклероз головною причиною смерті у світі.

Атеросклероз може вражати середні та великі артерії мозку, серця, нирок, інших життєво важливих органів та ніг. Це найважливіший і найпоширеніший тип артеріосклероз.

Артеріосклероз

Атеросклероз - це термін, що означає "затвердіння (склероз) артерій" і стосується різних станів, при яких стінка артерії стає товщі і менш еластичною. Існує три типи:

Атеросклероз Менкеберга

атеросклероз, найчастіший тип, складається із затвердіння, пов’язаного з пластинами, які є відкладеннями жирових речовин; вражає артерії середнього та великого калібру.

артеріосклероз Мається на увазі затвердіння артеріол, які є малокаліберними артеріями; це особливо впливає на внутрішній і середній шари стінок артеріол. Стінки потовщуються, а отже, артеріоли звужуються. Як результат, органи, що забезпечуються ураженими артеріолами, не отримують достатньої кількості крові. Часто уражаються нирки. Цей розлад проявляється особливо при наявності високого кров’яного тиску або діабету. Будь-який із цих станів може поранити стінки артеріол і призвести до потовщення.

Атеросклероз Менкеберга це вражає малі та середні артерії. Кальцій накопичується всередині артеріальних стінок і робить їх жорсткими, хоча і не вузькими. Цей принципово нешкідливий розлад, як правило, вражає чоловіків та жінок старше 50 років.

Причини

Розвиток атеросклерозу складний, але перша ознака складається з легких, але повторюваних уражень внутрішньої оболонки (ендотелію) артерії, що виробляються різними механізмами. Ці механізми включають

Фізичні стреси внаслідок турбулентного кровотоку (наприклад, коли артерії розгалужуються, особливо у людей з високим кров'яним тиском [гіпертонія])

Запальні стреси, що впливають на імунну систему (як у випадку з людьми, які палять сигарети)

Хімічні відхилення в крові (наприклад, високий рівень холестерину або високий рівень цукру в крові, як це буває при цукровому діабеті)

Інфекції, спричинені деякими бактеріями або вірусами (наприклад, Хламідіоз пневмонії або цитомегаловірус) також може посилити запалення у внутрішній оболонці артерії (ендотелій) і призвести до атеросклерозу.

Формування нальоту

Атеросклероз починається тоді, коли пошкоджена стінка артерії вивільняє хімічні сигнали, які змушують певні типи білих кров'яних клітин (моноцити та Т-клітини) прикріплюватися до стінки артерії та потрапляти до неї. Там вони перетворюються на пінопластові клітини, які збирають холестерин та інші жирові речовини, викликаючи ріст клітин гладких м’язів в артеріальній стінці. З часом ці насичені жиром пінні клітини накопичуються і утворюють нерівні відкладення (атероми, які також називають бляшками), покриті волокнистим шаром у вистиланні артеріальної стінки. З часом у цих бляшках накопичується кальцій, який може розсіюватися в артеріях середнього та великого калібру, але зазвичай починається в гілках артерій.

Як розвивається атеросклероз

Стінка артерії складається з декількох шарів. Підкладка або внутрішній шар (ендотелій) гладкий і не демонструє уражень. Атеросклероз починається, коли ця підкладка травмується або хворіє. Потім певні білі кров’яні клітини (лейкоцити), які називаються моноцитами і Т-клітинами, активізуються, залишають кров і рухаються крізь оболонку артерії до артеріальної стінки. Усередині підкладки вони перетворюються на пінопластові клітини, які збирають жирові речовини, особливо холестерин.

З часом клітини гладких м’язів переміщуються від середнього шару до вистилання артеріальної стінки і розмножуються. У цьому покритті також накопичуються сполучні та еластичні тканинні матеріали, такі як залишки клітин, кристали холестерину та кальцій. Це скупчення клітин, наповнених жиром, клітинами гладких м’язів та іншими матеріалами, утворює осад, який називається атеромою або атеросклеротичним нальотом. По мірі зростання деякі бляшки потовщують артеріальну стінку і виступають у артеріальну протоку. Ці бляшки можуть звужувати або блокувати артерію, що призводить до зменшення або блокування кровотоку. Інші бляшки не так сильно закупорюють артерію, але можуть розбити її, викликаючи згусток крові, який раптово її блокує.

Розрив тарілки

Бляшки можуть проростати у отвір (просвіт) артерії і спричиняти її поступове звуження. Коли це трапляється, тканини, що постачаються артерією, не отримують достатньої кількості крові та кисню. Бляшки також можуть проростати в артеріальну стінку, де вони не блокують кровотік. Обидва типи бляшок можуть розкриватися (відламуватися) і піддавати їх вміст крові, викликаючи утворення тромбів. Ці згустки можуть раптово перекрити весь кровотік через артерію, яка є основною причиною інфаркту або інсульту. Іноді згустки розриваються, подорожують по крові та перекривають артерію в інших частинах тіла. Подібним чином шматочки нальоту можуть відламуватися і блокувати інші артерії.

Фактори ризику розвитку атеросклерозу

Деякі фактори ризику розвитку атеросклерозу можуть бути змінені (див. Розділ Профілактика ішемічної хвороби серця).

модифікуються фактори ризику є

Вживання тютюну

Підвищений рівень холестерину в крові

Низьке щоденне споживання свіжих фруктів та овочів

не модифікуються фактори ризику є

Сімейний анамнез передчасного атеросклерозу (тобто наявність близького родича чоловічої статі, який страждав цим захворюванням до 55 років, або близького родича жінки, який хворів цим захворюванням до 65 років)

Є багато факторів ризику, які все ще вивчаються, такі як підвищений рівень С-реактивного білка (запального білка) у крові, підвищений рівень деяких компонентів холестерину (таких як аполіпопротеїн В або ліпопротеїн [а]) та психосоціальні фактори (такі як тривога та низький соціально-економічний статус).

Куріння та атеросклероз

Одним з найважливіших факторів ризику, який можна змінити, є куріння. (Інші форми тютюну, такі як жувальний тютюн і сопля, також збільшують ризик.) Ризик того, що у курця страждають деякі форми атеросклерозу, такі як ішемічна хвороба серця, безпосередньо залежить від кількості тютюну, який він щодня викурює. Ризик серцевого нападу втричі вищий у чоловіків і в шість разів більший у жінок, які викурювали 20 і більше сигарет на день, порівняно з некурящими. Коли вже існує високий ризик серцевих захворювань, вживання тютюну вкрай небезпечно.

Куріння знижує рівень холестерину ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ), "хорошого" холестерину, а також підвищує рівень холестерину ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ), "поганого" холестерину. Куріння збільшує концентрацію оксиду вуглецю в крові, що, в свою чергу, збільшує ризик пошкодження оболонки артеріальних стінок. Куріння також викликає звуження артерій, які вже були звужені атеросклерозом, ще більше зменшуючи кількість крові, що надходить до тканин. З іншого боку, куріння підвищує схильність крові до згортання (тромбоцити легше прилипають), тим самим збільшуючи ризик захворювання периферичних артерій (атеросклероз, який вражає артерії, крім тих, що забезпечують серце і мозок), ішемічну хворобу, інсульт та блокування імплантованого артеріального трансплантата під час операції шунтування коронарних артерій або операції з обходу заблокованої артерії в іншому місці тіла.

Кинувши палити, ваш ризик зменшується вдвічі, незалежно від того, як довго ви паліли раніше. Відмова від куріння також зменшує ризик смерті після операції шунтування коронарних артерій або після інфаркту міокарда, а також ризик захворювання та смерті за наявності периферичних артеріальних захворювань. Переваги відмови починаються одразу і з часом зростають.

Пасивне куріння (вдихання сигаретного диму іншої людини, яка палить) також підвищує ризик, тому його слід уникати.