, Доктор медичних наук,

  • Університетська лікарня Томаса Джефферсона

жовчний

Причиною холестазу може бути розлад печінки, жовчовивідних шляхів або підшлункової залози.

Шкіра і білки очей жовтіють, шкіра свербить, сеча темна, стілець світлого кольору і неприємно пахне.

Для виявлення причини потрібні аналізи крові та часто візуалізація.

Лікування залежить від причини, але ліки допомагають зняти свербіж.

При холестазі потік жовчі зупиняється десь між клітинами печінки (які виробляють жовч) і дванадцятипалої кишки (перший сегмент тонкої кишки). Коли приплив жовчі переривається, пігмент білірубін (продукт відходів, що утворюється в результаті розпаду старих або пошкоджених еритроцитів) потрапляє в кров і накопичується. Зазвичай білірубін зв’язується з жовчю в печінці, проходить по жовчних протоках у травний тракт і виводиться з організму. Більша частина білірубіну виводиться з калом, але невелика кількість - із сечею.

Печінка і жовчний міхур

Ворітна вена приймає кров з усього кишечника, селезінки, підшлункової залози та жовчного міхура і несе її в печінку. Після потрапляння в печінку ворітна вена роздвоюється на праву і ліву гілки, а згодом - на невеликі протоки, які проходять через печінку. Коли кров залишає печінку, вона повертається до загального кровообігу через печінкову вену.

Причини

Причини холестазу діляться на дві групи: ті, що виникають в печінці, і ті, що виникають поза нею.

Всередині печінки

Причини включають гострий гепатит, алкогольну хворобу печінки, первинний біліарний холангіт із запаленням та рубцюванням жовчних проток, цироз внаслідок вірусного гепатиту В або С (також із запаленням та рубцюванням жовчних шляхів), деякі ліки (наприклад, амоксицилін/клавуланат, хлорпромазин, азатіоприн та оральні контрацептиви), вплив гормонів, що виробляються під час вагітності, на відтік жовчі (стан, що називається холестазом вагітності) та рак, який поширився на печінку.

Поза печінки

Причини включають камінь у жовчній протоці, звуження (стеноз) жовчної протоки, рак жовчної протоки, рак підшлункової залози та запалення підшлункової залози (панкреатит).

Симптоми

Характерними симптомами холестазу є жовтяниця, темна сеча, світлий стілець та генералізований свербіж. Жовтяниця - це жовтий колір шкіри та очей, який обумовлений надлишком білірубіну, що відкладається в шкірі, а темна сеча - надлишком білірубіну, що виділяється нирками. Шкірний свербіж може виникати через те, що на шкірі накопичуються продукти жовчі. Подряпини можуть травмувати шкіру. Стілець має світлий колір, оскільки прохід білірубіну до кишечника заблокований, що перешкоджає його виведенню з організму разом зі стільцем. Стілець може містити занадто багато жиру (стан, який називається стеатореєю), оскільки жовч не може потрапити в кишечник, щоб допомогти перетравити жир з їжі. Жирний стілець має неприємний запах.

Нестача жовчі в кишечнику також означає, що засвоюється мало кальцію і вітаміну D. Якщо холестаз зберігається, нестача цих поживних речовин спричиняє втрату кісткової тканини. Крім того, всмоктування вітаміну К кишечником, необхідного для згортання крові, є недостатнім, що спричинює легку кровотечу.

Тривала жовтяниця внаслідок холестазу спричиняє землистий колір шкіри та наявність жирових відкладень. Чи будуть у пацієнта інші симптоми, такі як біль у животі, втрата апетиту, блювота чи температура, залежить від причини холестазу.

Діагностика

Аналіз крові

Якщо результати аналізів крові є ненормальними, проводять візуалізацію, як правило, УЗД

Іноді біопсія печінки

Лікар підозрює холектаз, коли людина страждає жовтяницею, і в цьому випадку він намагається визначити, чи є причина внутрішньопечінковою або позапечінковою на основі симптомів та результатів обстеження.

Недавнє вживання ліків, які можуть спричинити холестаз, свідчить про внутрішньопечінкову причину. Невеликі, як павук кровоносні судини (так звані павукові вени) на шкірі, збільшена селезінка та скупчення рідини в черевній порожнині (асцит), що є ознаками хронічного захворювання печінки, також свідчать про причину печінки.

Висновки, що вказують на позапечінкову причину, включають певні типи болю в животі (наприклад, періодичний біль у верхній правій частині живота, а іноді і в правому плечі) та збільшення жовчного міхура (виявляється під час фізичного огляду або за допомогою візуалізаційних тестів).

Деякі висновки не вказують, чи є причина всередині печінки чи поза нею. Сюди входять вживання великої кількості алкоголю, втрата апетиту, нудота та блювота.

Зазвичай аналізи крові проводяться для вимірювання рівня двох ферментів (лужної фосфатази та гамма-глутамілтранспептидази), які дуже високі у пацієнтів з холестазом. Кількість білірубіну в крові, виміряна тестом, вказує на тяжкість холестазу, але не на його причину.

Якщо результати аналізу крові є ненормальними, майже завжди проводять візуалізацію, як правило, УЗД. Іноді замість або на додаток до УЗД роблять комп’ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ). Якщо причина, здається, полягає в печінці, проводиться біопсія печінки, за допомогою якої зазвичай встановлюється діагноз.

Якщо причиною, здається, є закупорка жовчних проток, зазвичай потрібні більш точні зображення цих проток. Зазвичай проводиться одне з наступних тестів:

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP): Гнучка оглядова трубка (ендоскоп) вводиться через рот у тонку кишку, а рентгеноконтрастне контрастне середовище (яке можна побачити на рентгенівських променях) вводять через трубку всередині жовчі та підшлункової протоки. Потім проводиться рентгенологічне дослідження.

Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (MRCP): MRCP - це МРТ жовчних та підшлункових проток, за допомогою спеціальних методів, завдяки яким рідина в протоках виглядає світлішою, а навколишні тканини темнішими.

Ехоендоскопія: зображення отримують за допомогою ультразвукового зонда, який вводиться через рот у тонку кишку за допомогою гнучкої трубки, оснащеної камерою (ендоскопом).

Лікування

При обструкції жовчних проток, хірургічному втручанні або ендоскопії

Для закупорки всередині печінки проводяться різні методи лікування, залежно від причини.

При свербінні (свербінні), холестираміну

Непрохідність жовчних проток зазвичай лікується хірургічно або ендоскопічно (за допомогою гнучкої трубки з камерою та хірургічними інструментами).

закупорка всередині печінки Лікувати його можна різними процедурами, залежно від причини. Якщо підозрюється, що причиною є наркотик, лікар припиняє його прийом. Якщо причиною є гострий гепатит, холестаз і жовтяниця, як правило, зникають, коли гепатит закінчив свій курс. Постраждалого від холестазу потрібно попередити про те, щоб уникати або припинити вживання будь-яких токсичних для печінки речовин, таких як алкоголь та деякі ліки.

Щоб полегшити свербіж, холестирамін дають всередину. Цей препарат зв’язується з певними продуктами жовчі в кишечнику, тим самим запобігаючи їх реабсорбції і таким чином запобігаючи подразненню шкіри.

Введення вітаміну К покращує згортання крові, якщо немає серйозних травм печінки.

Якщо холестаз зберігається, також часто дають добавки кальцію та вітаміну D, хоча вони не надто ефективні для запобігання втрати кісткової маси.