| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Лікарняне харчування
версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611
Nutr. Госпіт. В т. 21 В № 1 В Мадрид В. Січ./Лют. 2006
Клінічний випадок
Аваскулярний некроз стегон і колін у пацієнта з виразковим колітом, який тривалий час лікувався високими дозами кортикостероїдів
Судинний некроз стегон і колін у пацієнта з виразковим колітом, який тривалий час лікувався високими дозами кортикостероїдів
А. Відаль Касарієго, К. де ла Куерда Компьес, І. Бретон Лесмес, М. Камблор Альварес, К. Веласко Гімено та П. Гарсія Періс
Підрозділ клінічного харчування та дієтології. Університетська лікарня імені Грегоріо Мараньона. Мадрид Іспанія.
ВСТУП: Аваскулярний некроз являє собою загибель кісткової тканини внаслідок відмови її васкуляризації і головним чином пов’язаний із застосуванням кортикостероїдів у високих дозах протягом тривалого часу.
Клінічний випадок: 25-річний пацієнт, який протягом 7 місяців лікувався високими дозами глюкокортикоїдів від виразкового коліту, мав біль у обох колінах та обмежував рухливість стегон та колін. Проста рентгенографія та магнітно-резонансна томографія (МРТ) показали аваскулярний некроз у цих суглобах; денситометрія кісток показала остеопенію в голівці стегна та поперековий остеопороз.
ОБГОВОРЕННЯ: Ми представляємо вражаючий випадок через широке ураження суглобів (як стегон, так і колін) з одночасною присутністю остеопорозу та остеопенії у молодого пацієнта, який отримував кортикостероїди від виразкового коліту. Необхідно рекомендувати розумне використання глюкокортикоїдів, призначаючи мінімальну необхідну дозу і протягом найкоротшого часу контролювати основне захворювання.
Ключові слова: Аваскулярний некроз. Виразковий коліт. Кортикостероїди.
ВСТУП. Аваскулярний некроз являє собою загибель кісткової тканини внаслідок відмови васкуляризації, і це головним чином пов’язано із застосуванням високих доз кортикостероїдів протягом тривалого часу.
Клінічний випадок. Пацієнтка віком 25 років, яка протягом 7 місяців отримувала високі дози кортикостероїдів від виразкового коліту, страждає від болю в колінах та обмеженої моторики стегна та коліна. На звичайному рентгенівському знімку та при ядерно-магнітно-резонансній томографії (МРТ) у цих суглобах спостерігався аваскулярний некроз. Денситометрія кісток показала остеопенію на голівці стегна та поперековий остеопороз.
ОБГОВОРЕННЯ. Ми представляємо вражаючий випадок великої участі суглобів (як колін, так і стегон) з одночасним остеопорозом та остеопенією у молодого пацієнта, який отримував кортикостероїди від виразкового коліту. Необхідно рекомендувати розумне використання глюкокортикоїдів, призначаючи мінімально необхідну дозу та протягом найменшої кількості часу, необхідного для контролю основного захворювання.
Ключові слова: Аваскулярний некроз. Виразковий коліт. Кортикостероїди.
Вступ
Остеонекроз або аваскулярний некроз (НС) передбачає загибель кісткової тканини та її кісткового мозку через недостатність васкуляризації тканин. У США 1 оцінюється захворюваність 10 000–20 000 випадків на рік, і це прогресуючий стан, який часто призводить до механічного руйнування суглоба, що становить 10% заміщення тазостегнових суглобів 2. На додаток до кортикостероїдів та травми 3 в його етіологію втручаються численні фактори: вживання алкоголю та тютюну, серповидноклітинна анемія 4, апластична анемія 5, системний червоний вовчак 6 та інші аутоімунні процеси 7, хронічна ниркова недостатність та гемодіаліз, трансплантація органів 8, 9, радіація, дефіцит ароматази 10 та вагітність 11 .
Для його діагностики зазвичай використовують такі методи візуалізації, як звичайна рентгенографія або магнітно-резонансна томографія (МРТ), останній є найбільш чутливим тестом 12 і найбільш придатним для ранньої діагностики 13. Його лікування відрізняється залежно від ступеня тяжкості некрозу, обираючи більш легкі форми для зниження ваги ураженого суглоба та заміни суглоба, коли є більш важлива аффектація 14 .
Клінічний випадок
25-річна пацієнтка звертається до консультації з питань харчування, щоб відстежувати свій стан харчування; За сім місяців до цього у неї був діагностований виразковий коліт (UC), і протягом цього періоду вона отримувала лікування кортикостероїдами: метилпреднізолоном 1,5 мг/кг/24 год в/в протягом двох місяців прийому та 30 мг/24 год преднізону перорально. за спаданням протягом решти п’яти місяців. Він повідомив про артралгії в обох колінах, а при огляді показав біль при задньому повороті в двох головках стегна, більш чіткий у правому, тазостегновому, що також мав обмежену внутрішню ротацію; ліве коліно зменшило згинальний рух, а при дослідженні ходи кульгавість у правий бік.
В проведених аналізах не виявлено маркерів аутоімунної імунітету, а концентрації кальцію, фосфору та вітаміну D у плазмі були в межах норми. Денситометрія кісток (МЩКТ) показала остеопороз у поперековому відділі хребта (T бал - 3, 1) та остеопенію в шийці стегна (T бал - 1,5). Звичайні рентгенограми показали дані, що свідчать про АН ІІ ступеня в обох головках стегнової кістки, більш помітні з правого боку; В колінах спостерігалося остеохондральне ураження медіального виростка стегнової кістки лівого коліна з нерівностями на суглобовій поверхні. Магнітно-резонансна томографія (малюнки 1 та 2) підтвердила ураження некрозу на обох голівках стегна та обох колінах, як на малогомілкової, так і на стегновій сторонах. У наступному МРТ, проведеному лише через 3 місяці, дані про западання в правому стегні вже були очевидними.
Рис. 1.-МРТ кульшового суглоба
Рис.2.-МРТ правого коліна
Пацієнтку лікували алендронатом та добавками кальцію та вітаміну D для лікування остеопорозу, припинили прийом кортикостероїдів та порадили обтяження уражених суглобів.
Запальні захворювання кишечника є частим приводом для консультацій у консультаціях з питань харчування через ризик недоїдання, яке воно спричиняє, і кортикостероїди є одним із препаратів, які найчастіше використовуються для лікування. Ми представляємо вражаючий випадок АН через його широке ураження суглобів (як стегон, так і колін), розробленого у пацієнта з UC, що отримував кортикостероїди. Лікування цими препаратами, незалежно від того, застосовується воно як монотерапія 15 або пов'язане з хіміотерапією 16, є визнаним фактором ризику розвитку аваскулярного некрозу, особливо при застосуванні у високих дозах та протягом тривалого часу. Ми можемо виявити ураження кісток у 5-15% пацієнтів, які отримують кортикостероїди2, і, можливо, пригнічення ангіогенезу цими препаратами бере участь у етіопатогенезі ураження. Найчастіше уражається кістка - стегнова кістка, часто двостороння.
У наведеному нами випадку пацієнт отримував високі дози метилпреднізолону та преднізолону (1,5 мг/кг/добу в/в та 30 мг/добу відповідно відповідно) протягом загальних 7 місяців, розвиваючи остеонекроз у стегнах та колінах у цей період. Травми стегна відповідали ІІ ступеню з максимуму IV за шкалою Фіката, хоча МРТ, проведена місяцями пізніше, вже виявила знос суглоба в правому стегні, що дозволило б класифікувати його як ІІІ ступінь. Під час первинного обстеження з використанням простої рентгенографії було виявлено лише неспецифічні зміни в колінах, що вимагало більш чутливого тесту, такого як МРТ, для діагностики АН у цьому місці. Вибрано консервативне лікування, враховуючи множинність уражень, вік пацієнта та відносну збереженість суглобових структур.
Проведена МЩКТ також виявила розвиток остеопорозу в поперековому відділі хребта та остеопенії в шийці стегна. Взаємозв'язок між остеопорозом та ІЛШ добре відомий, з поширеністю перших близько 15%, а лікування кортикостероїдами є тією мінливою, яка найбільш сильно пов'язана з його розвитком 18 .
У світлі представлених даних необхідно рекомендувати розумне використання глюкокортикоїдів, призначаючи мінімальну дозу, необхідну для контролю основного захворювання та протягом найкоротшого часу.
На зображенні показано гіпоінтенсивні ураження обох стегон, більші праворуч, що відповідають ділянкам аваскулярного некрозу.
Гіпосигнальні ділянки в виростках і на великогомілковому плато, що відповідають зонам НС. У виростках ділянка некрозу обрамлена характерним ореолом гіперсигналу.
Бібліографія
1. Мон М.А., Хангерфорд Д.С .: Нетравматичний аваскулярний некроз головки стегнової кістки. J Bone Joint Surg Am 1995; 77: 459. [Посилання]
2. Манкін Х.Ж .: Нетравматичний некроз кісток. N Eng J Med 1992; 326: 1473. [Посилання]
3. Mirzai R, Chang C, Greenspan A, et al.: Аваскулярний некроз. Compr Ther 1998; 24: 251-5. [Посилання]
4. Ebong WW, Kolawole TM: Асептичний некроз головки стегна при серповидно-клітинній хворобі. Br J Rheumatol 1986; 25: 34-9. [Посилання]
5. Park J, Jun J, Kim Y, et al.: Остеонекроз стегна у пацієнтів з апластичною анемією. J Korean Med Sci 2002; 17: 806-10. [Посилання]
6. Yoshida T, Kanayama Y, Okamura M, et al.: Довготривале спостереження за судинним некрозом головки стегнової кістки при системному вовчаковому вовчаку: дослідження МРТ. Clin Exp Rheumatol 2002; 20: 525-30. [Посилання]
7. Тектоніду М.Г., Моуцпулос Х.М .: Імунологічні фактори в патогенезі остеонекрозу. Orthop Clin North Am 2004; 35: 259-63. [Посилання]
8. Liberman JR, Scaduto AA, Wellineyer E: Симптоматичний остеонекроз кульшового суглоба після ортотопічної трансплантації печінки. J Ендопротезування 2000; 15: 767-71. [Посилання]
9. Сьюзен Л.П., Браун В.Є., Бановський Л.Х. та ін.: Аваскулярний некроз після трансплантації нирки. Досвід використання 449 алотрансплантатів з високою дозою стероїдної терапії та без неї. Урологія 1978; ll: 225-9. [Посилання]
10. Balestrieri A, Madeo B, Rochira V, et al.: Двосторонній остеонекроз головки стегна у дорослого чоловіка, ураженого вродженою недостатністю естрогену. J Endocrinol Invest 2003; 26: 762-4. [Посилання]
11. Arlet J, Mazieres B, Netry C: Остеонекроз головки стегна та вагітність. Clin Rheumatol 1982; 1: 95-103. [Посилання]
12. Etienne G, Mont MA, Ragland PS: Діагностика та лікування нетравматичного остеонекрозу головки стегна. Instr Course Lect 2004; 53: 67-85. [Посилання]
13. Basset LW, Gold RH, Reicher M, et al.: Магнітно-резонансна томографія в ранній діагностиці ішемічного некрозу головки стегна. Попередні результати. Clin Orthop 1987; 214: 237-48. [Посилання]
14. Шеннон Б.Д., Трусдейл Р.Т .: Остеотомія стегна при аваскулярному некрозі головки стегна. Clin Orthop 2004; 418: 34-40. [Посилання]
15. Zizie TM, Marcoux C, Hungerfold DS, et al.: Кортикостероїдна терапія, пов’язана з ішемічним некрозом кісток при системному червоному вовчаку. Am J Med 1985; 79: 596-604. [Посилання]
16. Winquist EW, Bauman GS, Balogh J: Нетравматичний остеонекроз після хіміотерапії раку яєчок: систематичний огляд. Am J Clin Oncol 2001; 24: 603-6. [Посилання]
17. Сміт Д. В.: Чи є аваскулярний некроз головки стегнової кістки результатом пригнічення ангіогенезу? Med Hypotheses 1997; 49: 497-500. 18. Технічний огляд AGA щодо остеопорозу при шлунково-кишкових захворюваннях. Гастроентерологія 2003; 124: 795-84 1. [Посилання]
Листування:
Альфонсо Відаль Казарієго
Клінічне відділення харчування та дієтології
Загальна лікарня університету імені Грегоріо Мараньона
С/Доктор Есквердо, 46
28008 Мадрид
Електронна адреса: [email protected]
Отримано: 18 квітня 2005 р.
Прийнято: 30-V-2005.
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons