Дитячі спалахи AEPap
Цукри Погані хлопці на дієті?
Цукри Погані хлопці на дієті?
Педіатрія Первинна медична допомога, вип. XIX, ні. 26 квітня 2017 р
Іспанська асоціація педіатрії первинної медичної допомоги
На розвиток неінфекційних захворювань впливає ряд факторів навколишнього середовища, включаючи дієту. Протягом десятиліть наукове співтовариство головним чином зосереджувало увагу на взаємозв'язку між жирами та типами жирів у раціоні із ожирінням та серцево-судинними захворюваннями. Останнім часом погляд також був спрямований на роль цукру. Надлишок доданого цукру в раціоні пов’язаний з різними патологіями, такими як ожиріння, метаболічний синдром, карієс або діабет 2 типу, хоча з різним ступенем підтвердження. Чи тому цукор - це "нові погані хлопці" в раціоні? Ми намагатимемося пролити світло на сумніви, які зараз існують у цьому плані.
ЩО МИ ЗВИВАЄМО ЦУКРИ?
Дослідження харчування представляє кілька труднощів. По-перше, непросто відокремити дію певної поживної речовини чи їжі від решти компонентів раціону та від інших факторів, пов’язаних із способом життя. З іншого боку, збір інформації не завжди є однорідним і значною мірою залежить від строгості або ретельності, з якою пацієнти або батьки передають ці дані. Що стосується цукрів, це додає певної міри плутанини в номенклатурі, оскільки немає єдиної думки щодо використовуваної термінології. Терміни, які найчастіше використовуються з:
Загальна кількість вуглеводів: сума простих або швидко абсорбуються вуглеводів (HC) та складних вуглеводів, таких як крохмаль та харчові волокна.
Загальний цукор або просто "цукру": термін, який іноді може стосуватися загального вмісту вуглеводів у раціоні, хоча зазвичай включає лише прості або швидко всмоктуються вуглеводи, як ті, що присутні в натуральних продуктах (фрукти, мед, молочні продукти) а також ті, які додані штучно. Це моносахариди, такі як глюкоза, галактоза та фруктоза, і дисахариди, такі як сахароза, лактоза та мальтоза.
Додані цукри: Міністерство сільського господарства США визначає їх як ті цукри або сиропи, які додаються до продуктів харчування або напоїв під час їх обробки або приготування. В основному застосовують сахарозу (звичайний або столовий цукор) та кукурудзяний сироп з високим вмістом фруктози, останні переважно в США. Обидва вони складаються з глюкози та фруктози у подібному відсотку. Цей розділ не включає цукри, які природно містяться у фруктах або молочних продуктах. Соки, виготовлені із 100% вичавлених фруктів, не включені у визначення, але деякі фруктові напої, такі як сиропи або пунші.
Безкоштовний цукор: придуманий Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) 1, він включає додані цукру, а також цукри, що містяться в природі в меді та фруктових соках. Науково-консультативний комітет з питань харчування (SACN) Великобританії нещодавно прийняв це саме визначення 2 .
Відсутність загальновизнаного та явного визначення, безсумнівно, ускладнює дослідження та їх тлумачення, а також викликає плутанину серед споживачів при винесенні рекомендацій з цього приводу.
Скільки доданого цукру ми споживаємо?
Цукроза (столовий цукор), яку ми додаємо, наприклад, кава або йогурт, становить лише близько 30% споживаного нами цукру. Решта 70% надходить від доданого цукру в численні харчові продукти. Цукристі напої, цукристі молочні продукти, какао-порошок, випічка, печиво, солодощі, смажені помідори, тісто для піци, нарізаний хліб, крупи для сніданку тощо містять цукор, іноді навіть у великій частці, що сприяє значному загальному споживанню. . Розрахунок цього споживання непростий, а діапазони широкі в різних проведених дослідженнях. На підставі кількох недавніх досліджень можна сказати, що споживання доданого цукру в Європі становить 7-12% від загальної добової енергії (ETD) у дорослих та 11-18% у дітей. Солодощі спочатку вносять, а потім солодкі напої. У США споживання солодких напоїв пропорційно дещо вище. За даними періоду 2011-2014 рр., Середнє споживання цих напоїв у дітей та підлітків становило 7,3% від NTD. Ця частка зростала з віком, досягаючи майже 10% у підлітків.
ЯКІ ЗВ’ЯЗКИ МІЖ ЦУКРОМ І ЗДОРОВ'ЯМ?
Детальний огляд SACN робить висновок, що немає доказів, які б обґрунтовували залежність між загальною кількістю вуглеводів у раціоні та ризиком розвитку патології 2. З іншого боку, останніми роками в медичній літературі широко розповсюджуються дослідження щодо можливого взаємозв'язку між високим споживанням доданих цукрів та вуглеводів з високим глікемічним індексом та їх взаємозв'язку з хронічними незаразними захворюваннями, дебати, які продовжують залишатися причина суперечок. У той же час різні організації та установи на міжнародному рівні припускають цю взаємозв'язок, рекомендуючи обмежити кількість цукрів у раціоні.
Цей можливий зв’язок солодких напоїв із зайвою вагою, діабетом та метаболічним синдромом безпосередньо пов’язує їх із серцево-судинним ризиком. Американська асоціація серця нещодавно переглянула свої рекомендації, визнавши взаємозв'язок між підвищеними факторами ризику серцево-судинних захворювань у дітей та великим споживанням доданих цукрів "принаймні у рідкій формі" 8 .
ЦИ ЦУКРОВИЙ САМИЙ?
Подібним чином ризик діабету 2 типу та резистентності до інсуліну також був пов'язаний із споживанням солодких напоїв у дорослих 12. Деякі автори пояснюють це взаємозв'язок лише ефектом, який вони мають на збільшення ваги, що в другу чергу сприяє метаболічному синдрому. На відміну від цього, інші припускають незалежний ефект ожиріння через здатність надлишку цукру викликати інсулінорезистентність з часом. Сумніви зберігаються, оскільки більшість досліджень є спостережними, ефект послаблюється при поправці на індекс маси тіла, а проведені інтервенційні дослідження призвели до суперечливих результатів.
ЯКІ РЕКОМЕНДАЦІЇ Є СЬОГОДНІ ЩОДО?
На підставі всіх цих даних різні міжнародні установи та організації охорони здоров'я розробили рекомендації, спрямовані на зменшення споживання цукру, оскільки це споживання є високим майже у всіх, особливо у дітей. Існує загальний консенсус щодо зменшення споживання солодких напоїв. Рекомендації одностайно спрямовані на обмеження або мінімізацію споживання цих напоїв.
Нарешті, досі не було зроблено конкретних рекомендацій для здорового населення щодо зменшення споживання продуктів з високим глікемічним індексом загалом, крім того, що ми вже згадували про цукор. Але ми вже бачимо, як рафінована борошно та цільні зерна починають зникати з основи харчових пірамід, замінюючись овочами, овочами, фруктами та цільними зернами, джерелами складних вуглеводів з низьким глікемічним індексом.
ЯКЕ ПОВІДОМЛЕННЯ ПЕРЕДАТИ НАШИМ ХВОРИМ?
Рекомендації, засновані на великих групах харчових продуктів або поживних речовин, не завжди є адекватними і легко передаються загальній популяції. Насправді, класичний склад харчових пірамід останнім часом піддається сумніву, і доцільніше говорити про конкретні продукти харчування. Ми переконалися, що ми не можемо вважати всі вуглеводи однаково здоровими, але не всі молочні продукти, ані всі види м’яса. Чи звичайний йогурт без цукру - це те саме, що питний йогурт із додаванням 20% цукру? Або куряче м’ясо, ніж оброблені ковбаси? Або цільнозерновий хліб, ніж хліб з рафінованим борошном? Так само цукор із фруктів чи молока - це не те саме, що штучно доданий до їжі цукор.
Ми бачили, що дані про дію солодких напоїв з лишком виправдовують їх знеохочення. Але як щодо доданого цукру в тверду їжу? Як ми вже згадували, ведуться суперечки щодо того, наскільки далеко має йти обмеження споживання цукру в цілому, але ми знаємо, що багато продуктів, що містять доданий цукор, містять велику кількість жиру, високу енергетичну щільність, є недостатньо поживними та мають бути знеохочений. Однак здається важким повністю виключити цукор з раціону, оскільки він присутній у багатьох продуктах. Для прогресу в цьому сенсі необхідна співпраця харчової промисловості та законодавчих органів, бездіяльність яких важко компенсувати зусиллями сімей. З іншого боку, деякі продукти, такі як домашні солодощі, глибоко вкоренилися в суспільстві.
Ключовим повідомленням, як правило, коли мова заходить про пропаганду здорового харчування в цілому, буде споживання натуральної їжі та якомога більше уникати оброблених продуктів. Зараз можуть стати модними продукти, що не мають доданого цукру (печиво, морозиво, випічка), які незалежно від вмісту цукру є непридатними для поживних речовин. Ми повинні пропагувати ті продукти, до яких не потрібно видаляти доданий цукор, оскільки вони не містять його: овочі, фрукти, бобові, цільні зерна, м’ясо, риба. Але для цього також необхідно розвивати в сім'ях навички знання того, як робити покупки та готувати ці продукти. Якщо цих навичок немає, легко вдатися до промислово розроблених, які, як правило, менш здорові. Також під час приготування солодкого або домашнього десерту, який іноді може бути частиною правильної дієти. Нелегко знайти бісквіт або торт без цукру або з невеликою кількістю його, або виготовлений з оливковою олією або цільнозерновим борошном, але його можна зробити вдома, якщо ви знаєте, як зробити.
На закінчення: здається розумним у світлі наявних на даний момент доказів уникати солодких напоїв та рекомендувати якнайменше зменшити споживання доданого цукру, особливо в оброблених харчових продуктах. Для цього педіатр повинен рекомендувати дітям пити воду як спосіб втамувати спрагу та зволожити. Той факт, що сім'ї регулярно готують їжу, купуючи та готуючи натуральні продукти, може, безсумнівно, сприяти поліпшенню якості їх раціону в цілому.
1. Вказівки щодо споживання цукру у дорослих та дітей. В: ВООЗ [онлайн] [консультація 15.05.2017]. Доступно за Доступно за адресою http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/154587/2/WHO_NMH_NHD_15.2_spa.pdf
2. Вуглеводи SACN та звіт про стан здоров’я. Рекомендації Науково-консультативного комітету з питань харчування (SACN) щодо вуглеводів, включаючи цукри та клітковину. У: Науково-консультативний комітет з питань харчування [онлайн] [консультація 15.05.2017]. Доступно за адресою Доступно за адресою http://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/445503/SACN_Carbohydrates_and_Health.pdf
3. Мойніхан П.Дж., Келлі С.А. Вплив на карієс обмеження споживання цукру: систематичний огляд для інформування Керівних принципів ВООЗ. J Dent Res.2014; 93: 8-18.
4. Малік В.С., Пан А, Віллет WC, Ху ФБ. Підсолоджені цукром напої та збільшення ваги у дітей та дорослих: систематичний огляд та мета-аналіз. Am J Clin Nutr. 2013; 98: 1084-102.
5. Massougbodji J, Le Bodo YL, Fratu R, de Wals P. Огляди, що стосуються підсолоджуваних цукром напоїв та маси тіла: співвідношення їх якості та висновки. Am J Clin Nutr. 2014; 99: 1096-1104.
6. Келлер А, Бучер Делла Торре Б. Підсолоджені цукром напої та ожиріння серед дітей та підлітків: огляд систематичних оглядів літератури. Дитина Обес. 2015; 11: 338-46.
7. Bucher Della Torre B, Keller A, Laure Depeyre J, Kruseman M. Напої, підсолоджені цукром, та ризик ожиріння у дітей та підлітків: систематичний аналіз того, як методологічна якість може впливати на висновки. J Acad Nutr Diet. 2016; 116: 638-59.
8. Vos MB, Kaar JL, Van Horn LV, Feig DI, Anderson CAM, Patel MJ та ін. Додано цукру та ризик серцево-судинних захворювань у дітей. Наукова заява Американської асоціації серця. Тираж. 2017; 135: e1017-e1034.
9. Різкалла С.В. Наслідки споживання фруктози для здоров’я: огляд останніх даних. Nutr Metab (Лонд). 2010; 7: 82-99.
10. Vos MB, Abrahams SH, Barlow SE, Caprio S, Daniels SR, Kohli R та ін NASPGHAN Керівництво з клінічної практики для діагностики та лікування неалкогольної жирової хвороби печінки у дітей: рекомендації Експертного комітету з НАЖХП (ECON) та Північноамериканське товариство дитячої гастроентерології, гепатології та харчування (NASPGHAN). J Педіатр Gastroenterol Nutr. 2017; 64: 319-34.
11. Almiron-Roig E, Palla L, Guest K, Ricchiuti C, Vint N, Jebb SA, et al. Фактори, що визначають енергетичну компенсацію: систематичний огляд досліджень попереднього навантаження. Nutr Rev. 2013; 71: 458-73.
12. Schulze MB, Manson JE, Ludwig D, Colditz G, Stampfer MJ, Willer WC та ін. Підсолоджені цукром напої, збільшення ваги та частота розвитку діабету 2 типу у жінок молодого та середнього віку. ДЖАМА. 2004; 292: 927-34.
ETD: загальна добова енергія
HC: вуглеводи
NASPGHAN: Північноамериканське товариство дитячої гастроентерології, гепатології та харчування
ВООЗ: Всесвітня організація охорони здоров’я
SACN: Науково-консультативний комітет з питань харчування Великобританії