Стаття медичного експерта

Бактеріальний кон’юнктивіт - це дуже поширений і, як правило, спонтанний кон’юнктивіт, яким зазвичай страждають діти.

бактеріальний

Бактеріальний кон’юнктивіт викликається багатьма бактеріями. Симптомами є гіперемія, сльозотеча, подразнення та виділення. Діагноз ставиться клінічно. Лікування полягає у застосуванні місцевих антибіотиків, посилених системними антибіотиками у більш важких випадках.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини бактеріального кон'юнктивіту

Зараження бактеріальним кон'юнктивітом зазвичай виникає в результаті безпосереднього контакту з інфікованими виділеннями.

Бактеріальний кон’юнктивіт зазвичай викликається золотистим стафілококом, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp. Або рідше Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae викликає гонококовий кон’юнктивіт, який, як правило, є наслідком статевого контакту з людиною з урогенітальною інфекцією.

Офтальмія новонароджених - це кон’юнктивіт, який зустрічається у 20-40% немовлят, народжених в інфікованих родових шляхах. Це захворювання може бути пов’язане з гонококовою або хламідійною інфекцією у матері.

[6], [7], [8], [9]

Симптоми бактеріального кон’юнктивіту

Бактеріальний кон’юнктивіт має наступні симптоми: різке почервоніння ока на кон’юнктиві, відчуття піску, відчуття печіння і виділень. Прокидаючись від сну, кришки часто тримаються разом і їх важко відкрити через ексудат, який накопичується вночі. Зазвичай у запальний процес втягуються два ока, але не завжди одночасно.

Повіки, набряклі. Випіт найчастіше водянистий, нагадує вірусний кон’юнктивіт, але стає слизово-гнійним протягом 1 доби. У нижній дузі можна виявити слиз у вигляді ниток. Найбільш виражена гіперемія - в дузі і рідше - в лімбі. Тарзальна кон’юнктива оксамитова, червона, з невеликими змінами в сосочку. Часто бувають поверхневі епітеліопатії та ерозії епітелію, які часто є безпечними.

Кон’юнктива повік та очного яблука інтенсивно гіперемована та набрякла. Зазвичай відсутні петехіальні субкон’юнктивальні крововиливи, хемоз, набряк повік та збільшені лімфатичні вузли.

У дорослих з гонококовим кон’юнктивітом симптоми розвиваються через 12-48 годин після впливу. Спостерігаються сильний набряк повік, хемоз і гнійний ексудат. Рідкісні ускладнення включають виразку рогівки, абсцес, перфорацію, панфтальміт і сліпоту.

Офтальмія новонароджених внаслідок гонококової інфекції проявляється через 2-5 днів після народження. Симптоми офтальмії новонароджених через хламідійну інфекцію проявляються через 5-14 днів. Симптоми двосторонні, спостерігається сильний папілярний кон’юнктивіт з набряком повік, хемозом і слизисто-гнійними виділеннями.

[10], [11]

Що вас турбує?

Діагностика бактеріального кон’юнктивіту

Плями та бактеріальні посіви слід проводити із симптомами, вираженими у пацієнтів із ослабленим імунітетом, при невдалій первинній терапії та з факторами ризику (наприклад, після трансплантації рогівки, при екзофтальмі через хворобу Грейвса). Мазки та брухт кон’юнктиви слід досліджувати мікроскопічно та фарбувати за Грамом, щоб ідентифікувати бактерії та Гімзу, щоб визначити характерні тіла, що беруть участь у базофільній цитоплазмі епітеліальних клітин при хламідійному кон’юнктивіті.

Що потрібно дослідити?

Як дослідити?

Лікування бактеріального кон’юнктивіту

Бактеріальний кон’юнктивіт дуже заразний, тому слід вживати всіх стандартних запобіжних заходів, щоб запобігти поширенню інфекції.

Якщо не підозрюють гонококову або хламідійну інфекцію, більшість лікарів лікують кон’юнктивіт протягом 7-10 днів 0,5% краплями моксифлоксацину 3 рази на день або іншим фторхінолоном або триметопримом/поліміксином В 4 рази на день. Низька ефективність лікування через 2-3 дні свідчить про те, що хвороба має вірусний або алергічний характер, або що існує стійкість бактерій до призначеного лікування. Подальше лікування проводиться шляхом тестування та тестування на чутливість до антибіотиків.

Гонококовий кон’юнктивіт у дорослих вимагає одноразового прийому цефтріаксону 1 г внутрішньом’язово або ципрофлоксацину 500 мг двічі на день протягом 5 днів. На додаток до системного лікування може застосовуватися бацитрацин 500 одиниць/г або 0,3% очна мазь гентаміцину, нанесена на уражене око. Також потрібно лікувати статевих партнерів. Оскільки пацієнти з гонореєю часто мають хламідійну урогенітальну інфекцію, пацієнти також повинні отримувати разову дозу 1 мг азитроміцину або 100 мг доксацикліну двічі на день протягом 7 днів.

Офтальмію новонароджених запобігає використання крапель нітрату срібла або еритроміцину при народженні. Не вилікувані інфекції вимагають системної терапії. При гонококової інфекції цефтріаксон призначають по 25-50 мг/кг внутрішньовенно або внутрішньом’язово 1 раз на день протягом 7 днів. Хламідійну інфекцію лікують еритроміцином 12,5 мг/кг 4 рази на день протягом 14 днів. Слід також лікувати батьків.

Навіть без відсутності лікування звичайний бактеріальний кон’юнктивіт зазвичай триває 10-14 днів, тому лабораторні дослідження зазвичай не проводяться. Перед початком лікування бактеріального кон’юнктивіту важливо очистити повіки та видалити їх. Поки виділення не припиняються, протягом дня необхідно застосовувати антибактеріальні засоби широкого спектру дії у вигляді крапель, а перед сном - у вигляді мазі.

Антибіотики у вигляді крапель

  • Кислота фузидеба (фуцитальмічна) - в'язка суспензія, яка використовується для зараження стафілококової природи, але не ефективна проти більшості грамнегативних мікроорганізмів. Початкове лікування - 3 рази на день по 48 годин, потім 2 рази на день;
  • левоміцетин має широкий спектр дії і спочатку призначається кожні 1-2 години;
  • інші антибактеріальні засоби: ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, гентаміцин, неоміцин, фраміцитин, тоброміцин, неоспорин (поліміксин В + неоміцин + граміцидин) та політрим (поліміксин + триметоприм).

[12], [13], [14]

Антибіотики як мазь

Мазеві антибіотики забезпечують більш високі концентрації довше, ніж краплі, але їх використання протягом дня слід обмежити, оскільки вони спричиняють зникнення хвороби. Мазь найкраще використовувати на ніч, щоб забезпечити хорошу концентрацію антибактеріального препарату протягом сну.

  • Мазеві антибіотики: левоміцетин, гентаміцин, тетрациклін, фраміцетин, поліфакс (поліміксин В + бацитрацин) і політрим

[15], [16], [17], [18], [19]