Шлях людини - це процес, який еволюціонував протягом мільйонів років, щоб набути чітко визначеної та загальновизнаної моделі як нормальної ходи. Характеризується чергуванням і ритмічними рухами кінцівок і тулуба, що визначають зміщення.
Беручи до уваги виключно стопи, цикл ходи Він починається, коли стопа стикається із землею, і закінчується наступним контактом із землею тієї ж ноги. Протягом цього процесу ми можемо виділити 2 фази:
- Етап підтримки: контакт з п’ятами, підошовна опора, середня опора, підйом п’ят і початок.
- Фаза гойдалки: прийняття ваги (підтримка каблука), середня підтримка та зліт.
Навчіться ходьба передбачає неявне навчання, тобто вміння або вміння, яких не можна навчити. Протягом перших місяців життя поступово набувається низка етапів моторного дозрівання (опора для голови, сидіння ...), які завершуються розвиток здатності самостійно ходити між 12-18 місяцями.
Спочатку хода немовляти незграбна, нестійкий і невпевнений, але, оскільки він збільшує свій досвід і продовжує нормальний нейророзвиток, він вдосконалює (вдосконалює), поки не досягне остаточний типовий малюнок (каблук).
Під час цього процесу дозрівання Часто діти тимчасово ходять навшпиньках, вважаючись варіантом нормальності до трьох років життя.
Понад цей вік, хоча ми повинні думати про можливе Ідіопатична ходьба пальців ніг, необхідна ретельна неврологічна, кістково-м’язова та когнітивно-поведінкова оцінка, щоб виключити інші причини.
Ходьба навшпиньках набула великої ролі в клінічній практиці завдяки високій частоті захворювань (це часта причина для консультацій у нейропедіатрії та інших спеціальностях, таких як реабілітація, травми тощо), а також через тривожність, породжену можливістю дитина з будь-яким неврологічним розладом, що виправдовує це (ДЦП, нервово-м'язові захворювання, такі як м'язова дистрофія Дюшенна ... тощо).
Коли дитина ходить навшпиньках, і ніяких змін під час вагітності чи пологів немає, а нейрологічний розвиток у них є нормальним, найпоширенішим є те, що це не є нічим важливим, і це ідіопатична ходьба на ногах.
Що таке ідіопатична ходьба навшпиньках
Загальним терміном стало охоплювати всіх тих дітей, які ходять навшпиньках, не маючи основного захворювання, яке це може пояснити. Є розлад ходи дуже поширений у перші роки життя, яким страждає приблизно 5% дітей.
Незважаючи на його високу частоту та на відміну від інших порушень нервового розвитку, існує мало якісних досліджень, які дозволяють вирішити сумніви щодо ускладнень, які можуть проявлятися протягом усієї природної історії розладу (контрактура-укорочення триголового м’яза суха-сухожилля Ахілла) або ефективність різні втручання (фізіотерапія, ортопедія, ботулотоксин, хірургічне втручання ... тощо) при їх лікуванні.
¿Що я повинен знати, якщо моя дитина ходить навшпиньках?
Це часте розлад у перші роки життя
Якщо в анамнезі немає (гестаційний, акушерський, нейророзвиток ...), який би припускав неврологічні пошкодження, найчастішим є те, що це ідіопатична ходьба навшпиньках, а отже:
1.-Це не пов'язано з будь-яким неврологічним розладом
два.- Еволюція задовільна без лікування В більшості випадків. 60% відпускають через 5 років та 80% через 10 років без необхідності лікування.
3. - Хоча це правда, що це пов'язано з іншими порушеннями розвитку нервової системи, такими як затримка мови, розлад аутистичного спектра (АСС), зміни тонкої та грубої моторики, специфічні труднощі у навчанні або СДУГ, прогноз нормалізації ходи однаково хороший.
Чи варто йти до дитячого невролога?
Перша оцінка повинна бути проведена педіатром.
Включіть детальний огляд можливих відхилень гестаційного, перинатального, розвитку та сімейного анамнезу (історія нервово-м’язових захворювань, порушень ходи, розладів нервового розвитку ... тощо).
Оцінка фахівцем залежатиме, головним чином, від виявлення будь-якого попереджувального знаку в клінічній історії або при обстеженні:
- Вкорочення сухожиль
- Ознаки нервово-м’язової участі: м’язова слабкість (утруднене вставання, підйом або спуск по сходах, непереносимість фізичних вправ ... тощо), атрофія, непереносимість фізичних вправ.
- Ознаки ураження головного або спинного мозку: підвищений м’язовий тонус (спастичність), посилення сухожильних рефлексів, «ригідність м’язів» ...
- Асоційований розлад нейророзвитку: затримка в мовній області, соціально-комунікативний розлад, що свідчить про чай ... тощо
Як проходить лікування?
Хоча є "доброякісним" розладом з прогностичної точки зору, невизначеність щодо його довгострокової природної еволюції приймає рішення лікувати чи ні виклик.
ЦІЛІ ЛІКУВАННЯ
Зберігайте повний обсяг рухів щиколотки
Дозвольте правильну біомеханіку ходи
Запобігати болю та деформації стопи.
У більшості випадків медичне лікування не потрібне.
Зазвичай достатньо фізичної терапії спрямований на розтягнення підошовних згиначів з ортезами або без них (DAFOS, нічні протиконічні шини ...), щоб поступово збільшувати тильну згинання.
Коли еволюція не цілком задовільна, ми повинні підняти інфільтрація ботулотоксину А (ботокс, диспорт ...). Мета - розслабити м’язи та полегшити ріст м’язів, щоб запобігти укороченню сухожиль та подальшим деформаціям.
Якщо ми проводимо ці процедури, коли все ще є достатній обсяг рухів і дитина здатна активно тильно згинати стопу вище нейтрального положення (> 90 °), результати, як правило, відмінні, і потреба в хірургічному лікуванні малоймовірна.
Операція зарезервована для тих випадків, коли умови укорочення сухожиль фіксують контрактури. У випадку, якщо це потрібно зробити, дослідження показали хороші результати щодо збільшення обсягу рухів щиколотки та нормалізації ходи.