Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Практична клінічна медицина (MCP) - це новий Інтернет-журнал, відкритий доступ, рецензований та орієнтований на наукові та практичні комунікації для лікарів з внутрішньої медицини та інших спеціальностей. Його мета - публікувати статті, що мають важливе значення для клінічної практики. Журнал розгляне для публікації статті про випадки та клінічні записки, що мають важливе освітнє значення для знань внутрішньої медицини, оригінальні статті, огляди, спрямовані на ілюстрування щоденної медичної практики та образи в медицині з високою освітньою цінністю та підготовкою.

Слідкуй за нами на:

  • Анотація
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Клінічний випадок
  • Обговорення
  • Розкриття конфлікту інтересів
  • Бібліографія

причина

Обструкція шлункового виходу (ГОО) - це клінічний синдром, що характеризується болем у животі та блюванням після їжі через механічну непрохідність шлунку. Безоари, конкременти неперетравленого або частково перетравленого матеріалу в шлунково-кишковому тракті, є рідкісною суттю, і ГОО через безоар - рідкісна форма.

Ми представляємо випадок із 48-річною жінкою, яка відвідує травмпункт з приводу болю та розтягування живота, нудоти, блювоти та клінічних ознак кишкової непрохідності. Візуалізаційні дослідження показали асиметричне потовщення антрального відділу шлунка з розширенням шлунка за рахунок внутрішньосвітлової маси. Гастродуоденоскопія стравоходу виявила наявність несуцільного вмісту твердої їжі, слизову оболонку антрального відділу, потовщену некротичною виразкою вузлуватого аспекту, та пілоричний стеноз. Гістопатологічне дослідження показало слабодиференційовану аденокарциному в м’язовій стінці.

Розвиток безоару як ускладнення карциноми дванадцятипалої кишки є дуже рідкісним явищем. У випадку, обговореному вище, основним фактором, який клінічно та хронологічно пов'язаний із розвитком безоару нашого пацієнта, є знижена рухливість антрального відділу та часткова перешкода вихідного отвору як наслідок неопластичного ураження дванадцятипалої кишки. Багато пацієнтів залишаються безсимптомними протягом багатьох років і розвивають симптоматику підступно, з неясними симптомами, включаючи біль у животі, нудоту, блювоту, раннє насичення, анорексію та втрату ваги. Детальна оцінка необхідна для того, щоб виключити основне захворювання, включаючи злоякісне утворення, у пацієнтів, у яких розвивається шлунковий безоар.

Шлункова непрохідність (ГО) - це клінічний синдром, що характеризується болем у животі та блюванням після їжі через механічну непрохідність дистального відділу шлунка. Безоари, скупчення бідного або частково перетравленого матеріалу з шлунково-кишкового тракту - рідкісна сутність, а ГО, вторинна для безоару, - рідкісні прояви.

Опис справи

Ми представляємо випадок із 48-річною пацієнткою, яка звернулась до відділення невідкладної допомоги з приводу болю в животі та клінічних ознак кишкової непрохідності. Візуалізаційні дослідження продемонстрували асиметричне потовщення антрального відділу шлунка з розширенням шлункової камери за рахунок внутрішньосвітлової маси. Езофагогастродуоденоскопія продемонструвала наявність твердого харчового матеріалу, що не піддається аспірації, із потовщенням слизової оболонки антрального відділу, пов’язаним з некротичною вузлуватою виразкою з пілоричним стенозом. Гістопатологічне дослідження цього ураження показало низькодиференційовану аденокарциному.

Розвиток безоару в результаті дуоденальної карциноми є дуже рідкісним явищем. У представленому випадку основним фактором, пов’язаним клінічно та хронологічно з розвитком безоару, була зменшена рухливість антрального відділу та часткова обструкція, що унеможливлювало спорожнення шлунка внаслідок неопластичного залучення гастродуоденального з’єднання. Більшість пацієнтів залишаються безсимптомними протягом тривалого часу і підступно розвивають симптоми з такими неспецифічними симптомами, як біль у животі, нудота, блювота, раннє насичення, анорексія та втрата ваги. Необхідний комплексний пошук для визначення основного захворювання, включаючи злоякісне утворення, у дорослих із шлунковим безоаром.

Непрохідність малого кишечника (СІО) є загальним клінічним розладом, спричиненим багатьма станами. Поширені причини включають післяопераційні спайки (60% -80%) вульви, інвагінацію кил, грижі та пухлини. Обструкція тонкої кишки безоаром (SIO-B) є рідкісним явищем, на яке припадає приблизно 4% випадків SIO. 1 Безоар - це чужорідне тіло, що складається з неперетравленого матеріалу, що потрапляє в шлунково-кишковий тракт, найчастіше у вигляді твердої маси або конкременту в шлунку. Він може складатися з елементів, що потрапляють навмисно чи випадково. Сприятливими факторами є анамнез шлункових операцій, таких як часткова резекція шлунка, ваготомія та пілоропластика, а також виразкова хвороба шлунка, хронічний гастрит та особи похилого та діабетичного віку з порушеннями моторики шлунка; також хвороба Крона, дегідратація, гіпотиреоз та карцинома шлунково-кишкового тракту. Ці стани призводять до зниження кислотності шлунка, застою шлунку, втрати функції та/або пілоричного стенозу. два

Розвиток кишкового безоару може свідчити про достатній неопластичний ріст, що перешкоджає шлунковому отвору, або може спричинити гіпомотильність як наслідок неопластичного ураження антруму шлунка. 3 Більшість пацієнтів залишаються безсимптомними протягом багатьох років і підступно розвивають симптоми. Симптоми включають біль у животі, нудоту, блювоту, раннє насичення, анорексію та втрату ваги. 4 Ми представляємо рідкісний випадок СІО, спричинений безоаром, як перший прояв аденокарциноми дванадцятипалої кишки.

48-річна жінка потрапила до відділення внутрішньої медицини через коліки в животі через 6 місяців еволюції, а також збільшений периметр живота, нудоту, блювоту після шлунково-кишкового тракту, запор та втрату ваги 5 кг за попередні три місяці. Під час фізичного огляду вона виявила значне розтягнення живота, дифузний біль у животі та ознаки зневоднення. КТ черевної порожнини показало асиметричне потовщення антрального відділу шлунка та розширення шлунка до великого тазу за рахунок внутрішньопросвітньої маси з плямистим малюнком, утвореним шлунковим вмістом та газами, що змістили кишкові петлі до правого півкулі (Рис. 1).

КТ черевної порожнини, яке виявило асиметричне потовщення антрального відділу шлунка, розширення шлунка до великого тазу за рахунок внутрішньосвітлової маси з плямистим малюнком, що складається з наявності шлункового матеріалу та газів, а також зміщення кишечника петлі до правого півкулі.

Езофагогастродуоденоскопія виявила наявність великого безаару, що не піддається аспірації, який закупорював дистальний просвіт шлунка, ми також виявили потовщену слизову оболонку антрального відділу з некротичною виразкою вузликового аспекту та помірним пілоричним стенозом. Проводили біопсію антрального відділу, а гістогістологічне дослідження показало важкий хронічний гастрит через наявність хелікобактер пілорі; і низькодиференційована аденокарцинома в м’язовій стінці, пов’язана з некротичною виразкою (рис.2).

Зліва зображення: У нижній лівій області спостерігається наявність злоякісних епітеліальних клітин, які просочуються через пучки гладких м’язів, змішані з хронічними запальними клітинами; в центрі зображення мітоз (стрілка, початкове збільшення до 40X). Праве зображення: є залишкові залози, які відображаються на лівій стороні зображення (зірочка).

Через нерезектабельне захворювання було проведено гастроеюнальний анастомоз в омезі. Після 5-денного спостереження з хорошою клінічною еволюцією пацієнта виписали для продовження амбулаторного лікування.

Злоякісні новоутворення тонкої кишки вважаються мало поширеними. Найчастіше локалізація знаходиться в дванадцятипалій кишці, і її діагностична складність призводить до терапевтичної затримки та гіршого прогнозу. 5

Первинна аденокарцинома тонкої кишки є рідкісним новоутворенням і є найпоширенішим гістологічним підтипом ділянки, що становить 40% випадків. Карциноїдні пухлини - другий за поширеністю тип, на які припадає 36% випадків. Чоловіча стать має більшу захворюваність порівняно з жіночою. 6 Етіологія більшості видів раку тонкої кишки невідома, хоча було описано низку факторів ризику та схильних факторів, таких як сімейний аденоматозний поліпоз, целіакія, муковісцидоз, спадковий неполіпозний рак прямої кишки (HNPCC), Peutz-Jeghers синдром, хвороба Крона та виразкова хвороба. Чоу та ін. Припустили, що червоне м’ясо та продукти, копчені та в’ялені в солі, є можливими факторами дієтичного ризику. 7 Негрі та ін., Навпаки, виявили прямий зв’язок із хлібом, макаронами, рисом та цукром та зворотний зв’язок із споживанням кави, фруктів та овочів. 8

У одноцентровому дослідженні 217 осіб приблизно 66% пацієнтів з пухлинами тонкої кишки мали болі в животі під час діагностики. Іншими висновками були закупорка кишечника (40%) та кровотеча (24%). 9 За статистикою, поява пухлин у 3-й та 4-й частинах дванадцятипалої кишки становить 45%; 40% у другій порції та лише 15% у першій частині дванадцятипалої кишки. 10

Щодо лікування, хіміотерапія та опромінення показали невтішні результати. Хірургічне втручання забезпечує лікувальну резекцію у 40-65% пацієнтів з 5-річною виживаністю 40-60% для резектованих пухлин порівняно з 15-30% для нерезектабельних пухлин. одинадцять

Розвиток безоару як ускладнення карциноми дванадцятипалої кишки трапляється дуже рідко. У вищеописаному випадку основним фактором, який клінічно та хронологічно пов'язаний із розвитком безоару нашого пацієнта, є знижена рухливість антрального відділу та часткова перешкода відтоку, як наслідок неопластичного ураження дванадцятипалої кишки. Багато пацієнтів залишаються безсимптомними протягом багатьох років і розвивають симптоматику підступно, з неясними симптомами, включаючи біль у животі, нудоту, блювоту, раннє насичення, анорексію та втрату ваги. Тому необхідна детальна оцінка, щоб виключити основне захворювання, включаючи злоякісне утворення, у пацієнтів, у яких розвивається шлунковий безоар.

Розкриття конфлікту інтересів

Це дослідження не отримало жодного конкретного гранту від фінансових установ у державному, комерційному або некомерційному секторах.

Автори заявляють, що щодо публікації цієї статті не існує конфлікту інтересів.