Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Журнал респіраторної патології - це науковий вираз Мадридського товариства пневмології та торакальної хірургії (NEUMOMADRID).
Щоквартальний журнал публікує наукові праці, пов’язані зі спеціальністю, в її медичних, хірургічних та експериментальних аспектах у своїх розділах: Редакція, Оригінали, Огляд, Клінічні примітки, Анотована бібліографія, Зображення місяця та Коментар до книги.

Індексується у:

Scopus, IBECS, IME

Слідкуй за нами на:

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

аденокарцинома

68-річний чоловік, некурящий, афебрильний, із задишкою 4-місячного розвитку, дискомфортом у грудях та втратою ваги. Він не стосується контакту з тваринами, прийому ліків чи алергії. При фізичному огляді спостерігається зменшення везикулярного шуму з тріском у нижній половині лівого гемітораксу. Біохімія показує нормальну формулу лейкоцитів, без лейкоцитозу, і виділяються лише парціальний тиск кисню 47 мм рт. Ст. І парціальний тиск оксиду вуглецю 29 мм рт. Ст. Рентген грудної клітки (рис. 1) показав консолідацію легенів у лівій нижній частці та нодулярний малюнок у середньому та нижньому полях.

Рисунок 1 Рентген грудної клітки позаду. Ущільнення легенів в лівій нижній частці. Нечіткість бронховаскулярного сюжету та нодулярного малюнка в середньому та нижньому полях.

У бронхоальвеолярному промиванні була отримана прозора рідина з незначним лімфоцитарним альвеолітом, зменшенням співвідношення CD4/CD8 та негативним для мікроорганізмів.

Трансбронхіальна біопсія показала архітектурне спотворення внаслідок проліферації клітин, які утворювали тубулопапілярні структури з великою кількістю цитоплазми та великими ядрами з помітними ядерцями та позитивною імуногістохімією для TTF-1, яка була діагностикою немуцинованої бронхіолоальвеолярної карциноми.

Структура шліфованого скла визначається як погано визначена вогнищева або дифузна зона підвищеної щільності легенів із збереженням країв підлеглих судин та бронхів. Це прояв множинних захворювань легенів, включаючи гострі захворювання, такі як легеневі інфекції (Pneumocystis jirovecii та цитомегаловірус), набряк легенів, легеневий крововилив або гостра еозинофільна пневмонія та хронічні захворювання, такі як альвеолярний протеїноз, інтерстиціальна пневмонія, організована пневмонія, препарат токсичність, неопластичні захворювання, саркоїдоз або хронічна еозинофільна пневмонія.

У нашому випадку комп’ютерна томографія грудної клітини (КТ) (малюнки 2 і 3) показала візерунок шліфованого скла в середній частці та правій нижній частці з вузлами, що перекриваються на деяких ділянках. У лівій нижній частці відбувається ущільнення за допомогою повітряної бронхограми та відцентрових бульбочок.

Рисунок 2 Зображення комп’ютерної томографії з вікном паренхіми. Візерунок із шліфованого скла в середній частці та відцентрово-бульбові вузлові помутніння в лівій нижній частці.

Рисунок 3 Зображення комп'ютерної томографії з вікном паренхіми. Візерунок шліфованого скла в середній частці та нижній правій частці та конденсація з повітряною бронхограмою та відцентровими бульбочками в лівій нижній частці.

Багаторічна клінічна картина дозволяє орієнтувати диференціальний діагноз на хронічне захворювання.

Відсутність PAS-позитивного позаклітинного матеріалу в бронхоальвеолярному промиванні та потовщення внутрішньодолькових перегородок на КТ дозволяє спочатку виключити, що це альвеолярний протеїноз.

Відсутність фіброзу, а також ураження субплеври та відсутність колагено-судинних захворювань та куріння зменшує ймовірність того, що це якийсь тип інтерстиціальної пневмонії.

Організована пневмонія представляє периферичні зміни, а в нижніх частках можуть бути консолідації з повітряною бронхограмою.

Пацієнт повідомив, що не приймав ліки, що дозволяє виключити, що це токсична лікарська реакція.

Найбільш поширений прояв саркоїдозу, як правило, має апікальний характер залучення, а також наявність двобічних аденопатій голар, правої паратрахеальної, аортолегеневої та субкаринальної аденопатій. Це також зазвичай представляє збільшення співвідношення CD4/CD8 та перетворюючого фермент ангіотензину в бронхоальвеолярному промиванні.

Поєднання конденсату та множинних центролобулярних вузликів із малюнком шліфованого скла спрямовує діагноз до бронхіоальвеолярної карциноми та хронічної еозинофільної пневмонії, хронічних сутностей, де асоціація шліфованого скла та конденсації є частим явищем, хоча бронхоальвеолярний лаваж не виявив еозинофільного альвеоліту для постановки діагнозу еозинофільної пневмонії неправдоподібні 1,2 .

Пацієнт отримував хіміотерапію за схемою цисплатин-гемцитабін зі стабілізацією захворювання через шість циклів. Через 3 місяці спостерігається клінічне погіршення, для чого він починає лікування ерлотинібом, з яким продовжує донині.

Бронхіолоальвеолярна карцинома є підтипом аденокарциноми, добре диференційованої, периферичної та зростаючої через альвеолярні перегородки 3. Існує 2 гістологічних типи: а) муцинозний варіант, який, ймовірно, походить від келихоподібних клітин, і б) немуцинозний варіант, який походить від клітин Клари 4 .

Гістологія цих пухлин включає такі маркери, як: цитокератин 7 (позитивний у більш ніж 20% аденокарцином), цитокератин 20 (позитивний у менш ніж 10% немуцинозного варіанту) та TTF-1 (позитивний у більш ніж 90% пацієнтів з немуцинозним варіантом) 5 .

Захворюваність зросла за останнє десятиліття, третина випадків трапляється у некурців та ще третина у спорадичних курців. Це однаково вражає обидві статі 4. Найпоширенішим клінічним проявом є кашель, задишка, кровохаркання, втрата ваги та лихоманка, хоча на ранніх стадіях це може протікати безсимптомно.

Зазвичай метастази розташовуються в контралатеральній легені, кістці, наднирниках та мозку 6 .

Диференціація між муцинозними та немуцинованими варіантами має значення для лікування. Ерлотиніб продемонстрував користь у лікуванні бронхіолоальвеолярної карциноми, будучи більш ефективним у немуцинованому варіанті 7 .

* Відповідний автор.
Електронна адреса: [email protected] (І. Мартін Гарсія).

Надійшла 5 березня 2011 р .;
прийнято 9 березня 2011 р