У цьому останньому дописі я буду трохи більш технічним. Ризик ураження нирок та серцево-судинної системи та збільшення смертності є найбільш делікатними моментами і вимагають більшої уваги. Я сподіваюся вас переконати.
Дієта з низьким вмістом вуглеводів може спричинити пошкодження нирок
Хоча дані не є однозначними, прийнято вважати, що гіперпротеїдні дієти погіршують функцію нирок у пацієнтів із попередньою нефропатією (1, 2 та 3). Спостерігається підвищення гломерулярного тиску при гіперфільтрації та збільшення кліренсу креатиніну та альбумінурії. Однак токсичність гіперпротеїдних дієт не має доказів у осіб з нормальною функцією нирок.
З іншого боку, ризик пошкодження нирок зростає із ожирінням, діабетом та серцево-судинними факторами ризику (CVRF). Тому представляється логічним, що будь-яке втручання, яке їх покращує, насправді сприятливо впливає на роботу нирок. У хворих на цукровий діабет без пошкодження нирок, здається, немає вагомих випадків для обмеження споживання білка. Але що трапляється з діабетиками з ожирінням або CVRF та пошкодженням нирок, якщо вони харчуються з високим вмістом білка? Чи покращується нефропатія за рахунок поліпшення проксимальних факторів чи гірше за рахунок індукованого білками стресу нирок? Донині я вважаю, що ми не в змозі відповісти на це питання. Але є кілька фактів:
У метааналізі 9 клінічних випробувань із 1687 пацієнтами із надмірною вагою або ожирінням без захворювань нирок дієти з низьким вмістом СН і відповідним збільшенням білка не призвели до пошкодження нирок, як вимірювали за оцінкою швидкості клубочкової фільтрації. Є кілька досліджень, в яких було виявлено поліпшення рівня Cr та збільшення кліренсу Cr. Однак ці висновки слід інтерпретувати з обережністю, оскільки вони можуть спричинити як поліпшення функції нирок, так і шкідливий ефект гломерулярної гемодинаміки.
В цьому іншому мета-аналізі з 12 рандомізованих клінічних випробувань та майже 1000 хворих на цукровий діабет не спостерігали негативних ефектів у різних маркерів пошкодження нирок (оцінка ШКФ, кліренс Cr, альбумінурія, сироватковий Cr та урикемія) при порівнянні дієт із низьким вмістом СН з дієтами контроль. Це може обнадіювати.
З іншого боку, допускається помилка, коли прирівнюється дієта з низьким вмістом СН до дієти з високим вмістом білка. Дієта з низьким вмістом СН може бути гіпо-, нормальною або з високим вмістом білка. Кетогенна дієта, як надзвичайний приклад дієти з низьким вмістом СН, в ідеалі є нормопротеїном. Отже, екстраполяція можливої ниркової токсичності білка у пацієнтів з нирками на дієти з низьким вмістом СН є абсолютно неправильною. Крім того, кетонові тіла є ефективним метаболічним субстратом для різних тканин, включаючи деякі тканини нирок. І, хоча ми не щури, цікаво спостерігати, як кетогенна дієта нормалізує рівень глюкози в крові за один тиждень і співвідношення альбу/Cr в сечі за 2 місяці у цих гризунів.
У популяції хворих на цукровий діабет із пошкодженням нирок, якщо ми хочемо бути розсудливими, ми адаптуємо дієту з низьким вмістом СН до меж споживання білка, встановлених науковими товариствами. Від 0,3 до 0,9 г/кг білка (залежно від особливостей кожного пацієнта), що покриває потреби в енергії жирною їжею.
Дієти з низьким вмістом СН, якщо їх зробити неправильно, можуть модифікувати ліпопротеїни в крові та збільшити серцево-судинний ризик
На даний момент я розумію, що я повинен бути дуже суворим.
При цукровому діабеті збігаються різні фактори, пов’язані із серцево-судинним ризиком. Гіперінсулінізм та резистентність до інсуліну (що ми вже спостерігали покращується при дієтах з низьким вмістом СН), атерогенна дисліпідемія (DLPa), артеріальна гіпертензія (HT), атеросклероз та діабетична кардіоміопатія (запалення, окислювальний стрес…).
Не зовсім зрозуміло, наскільки і що спричиняє підвищення рівня холестерину ЛПНЩ при такому типі дієти. Це може бути пов’язано зі збільшенням споживання насичених жирів, збільшенням активності ліпопротеїн-ліпази або іншими механізмами. У будь-якому випадку, приймемо, що LDLc зростає, а у деяких людей і зовсім трохи (справедливо сказати також, що він іноді зменшується). На сьогоднішній день очевидно, що здатність LDLc передбачати серцево-судинні події є більш ніж сумнівною. Це заслуговує на свою публікацію, але тим часом ви можете відтворити себе за допомогою цієї публікації та нескінченних прикладів, набравши в пошуковій системі Twitter "парадокс @estebandl".
Співвідношення ЛПВЩ/ТГ є набагато кращим предиктором ризику серцево-судинних подій, і це значно покращується при вивченні кетогенної дієти (більше, ніж при нежирних дієтах). Вплив дієти з низьким вмістом HC на ліпопротеїди можна узагальнити одним реченням: Вони покращують всі компоненти DLPa (1 і 2).
HBP також покращується при дієті з низьким вмістом СН. Цьому є кілька причин: зниження затримки гідросаліну, втрата ваги, зменшення обструктивного апное сну…. Це настільки покращується, що антигіпертензивні ліки часто слід зменшувати або призупиняти.
Я пропоную вам поглянути на результати клініки Virta щодо впливу річної кетогенної дієти на всі показники та CVRF (коментується іспанською мовою в цій публікації). Якщо вам лінь читати його, це узагальнено дуже просто. Вони покращують ВСЕ. Гаразд, навіть LDLc.
Щодо атеросклерозу, у дослідженні DIRECT-Carotid порівнювали вплив 3 дієт (з низьким вмістом жиру, середземноморською та низьким вмістом СН) на прогресування каротидного атеросклерозу. Три дієти досягли порівнянного зменшення об’єму судинної стінки на 5%.
Діабетична кардіоміопатія - дуже складна сутність. Серед інших механізмів стани резистентності до інсуліну знижують енергетичну ефективність кардіоміоцита, оскільки він стає залежним від жирних кислот для окисного метаболізму. Коли кетонові тіла присутні, вони сприяють енергетичному метаболізму міокарда, покращуючи метаболічну та механічну ефективність серця. У щурів до 25%. Це ідеально поєднується з перевагами для серцево-судинної системи, які спостерігаються у iSGLT. Задіяних елементів багато і дуже складно, але головним чином вони покращують діабетичну кардіоміопатію та зменшують серцеву недостатність. Це частково пов'язано з тим, що вони сприяють гормональному та метаболічному станам, дуже подібним до стану харчового кетозу, що покращує серцеву механіку.
Тепер давайте подивимося, що відбувається з серцево-судинними подіями, коли обмежують СН. Правда в тому, що тут не так багато науки. Але я виявив ці 2 дослідження, які, м’яко кажучи, турбують:
Наскільки мені відомо, це найдовше подальше дослідження спостереження за дієтою з низьким вмістом HC. З 23 пацієнтів, які дотримувались дієти з низьким вмістом СН, у 1 переніс інсульт, у іншого - серцева недостатність, а у іншого раптово помер (ознак коронарного тромбозу не було, і передбачалося, що причиною смерті були атероми). У 4 з 5, хто ніколи не пробував дієти з низьким вмістом СН, було кілька серцевих нападів, що призвели до СН та, у 2 з них, смерті. Це надмірно упереджена інформація, але, схоже, вона не підтверджує ідею підвищеного ризику. Швидше, схоже, напрошується інше.
І це найдовше і найширше спостережне дослідження, яке мені відомо. Майже 83 000 жінок у дослідженні здоров’я медсестер були оцінені за допомогою опитувальника з питань харчування. За 20 років спостереження відбулося майже 2000 випадків ішемічної хвороби. За винятком обмеження анкет для визначення частки макроелементів (які, на мою думку, не повинні надавати перевагу одним над іншими), найвищий дециль споживання жиру та білків був пов’язаний із зменшенням серцево-судинних подій на 6% та, коли жири з рослинних джерел, на 30% менше. На відміну від цього, найвищий дециль глікемічного навантаження мав майже вдвічі більше серцево-судинних подій, ніж найнижчий дециль. Це епідеміологічна інформація, але я повторюю те саме, що, схоже, не підтримує ідею підвищеного ризику.
Але будьте обережні! Тому що нещодавно ми виявили, що ...
Дієти з низьким вмістом вуглеводів скорочують життя
Це мати ягняти. Заява, яка пройшла по всьому світу пресою, яка хоче лише сенсаційних заголовків і яка представляє смішну спробу зберегти статус-кво з боку авторів. Простий рекламний акт і прикро приклад поганої науки, опублікований в The Lancet дослідниками з Гарвардського університету. Я не буду пояснювати, чому це дослідження не має жодної іншої мети, крім як заплутати та відвернути увагу загальної популяції та медичного співтовариства, оскільки воно вже широко оскаржувалось. Я залишаю вам посилання на допис, який збирає всі висловлені зауваження. Роздуми про посаду застосовні не лише до цього, але й до загальної кількості епідеміологічних досліджень, які намагаються прояснити це питання.
Не знаю, як це буде виглядати для вас, але мені здається цього достатньо. Досить думати, що саме дієта для ксерокопіювання у шухляді повинна довести, що вона насправді краща за цю.
Декому може бути трохи неприємно, тому що я безпосередньо не торкався теми насичених жирів або жирів тваринного походження або жирів ссавців, чотириногих або жуйних тварин. Я не знаю. Я не знаю, який тип жиру викликає страх у кожному випадку. Я просто сподіваюся, що це не насичені жири, адже оливкової олії їх досить багато. Це дуже широка тема, про яку вже багато написано і яка потребує власного вступу. Я, можливо, одного дня підбадьорить мене. Тим часом, якщо їх вживання викликає повагу, ви можете уникнути їх або протиставити справжній суворості, від якої залежить цей страх, і почати їсти їх із повним спокоєм. Я не думаю, що ніхто ніколи не помер від вживання будь-якого виду природного жиру. Будь обережний, єдине, щоб не задихнутися.
Справжні ризики кетогенної дієти: симптоми кетозу та надмірне лікування для раптового поліпшення здоров'я
Коли дієта має низький вміст СН і досягається стан харчового кетозу, у деяких людей можуть спостерігатися такі симптоми, як втома, головний біль, дратівливість, труднощі з концентрацією уваги, безсоння, легка нудота, судоми, судоми, солодке ... Ці симптоми обумовлені раптовою втратою електролітів та води в сечі та зміною енергетичного субстрату мозку, серед іншого. Загалом, ці симптоми слабкі, тривають кілька днів і добре впораються, правильно зволожуючи їх сіллю та водою. Іноді може знадобитися зробити більш повільний перехід, поступово обмежуючи СН.
Вплив дієти на спортивні показники може бути дуже різним і залежатиме від спортсмена, виду спорту та рівня змагань. Для таких типів випадків потрібен особистий досвід або допомога спортивного дієтолога, знайомого з цими видами дієт. Незважаючи на це, я не думаю, що це поширена проблема серед хворих на цукровий діабет.
При метаболічному синдромі з ліками від діабету, HTN, маскою від апное сну ... необхідно вживати певних запобіжних заходів. У цих випадках гіпоглікемія може виникнути через надлишок антидіабетичних препаратів, гіпотонію та ортостатичну непереносимість через надлишок антигіпертензивних препаратів та дегідратацію/діелектролітемію через надлишок діуретичних ліків. І хоча ризик низький, метаболічні ефекти iSGLT можуть посилити ефективність харчового кетозу та сприяти розвитку кетоацидозу, особливо якщо виникають гострі захворювання. У цих випадках слід передбачити ускладнення. Ви повинні скорегувати ліки перед початком дієти та бути уважними до можливих ускладнень, відмінивши ліки у відповідний час.
Я не сумніваюсь у добрих намірах своїх колег, коли вони радять пацієнтам відмовлятися від дієти, але я доклав великих зусиль, щоб не робити рекомендацій, які можуть бути для них шкідливими. Якщо хтось може довести, що я не правий, я дуже готовий виправити ситуацію і продовжувати вчитися, але якщо це не так, я вважаю, що краще дозволити пацієнтам спробувати харчову альтернативу з багатьма можливими перевагами і дуже мало побічних ефектів.
Посилання на решту записів у серії:
- Прибуток.
- Безпека (Частина 1): Диво-дієта, недоїдання та кетоацидоз.
- Безпека (частина 2): Камені в нирках, жовчні коліки, пошкодження печінки та протеоліз м’язів.
- Переваги та недоліки низьковуглеводних дієт
- Соціальне забезпечення вводить нові можливості у відпустках по вагітності та пологах
- Що таке кетони та кетогенні дієти Кетогенна дієта
- Revista Española Endocrinología Pediátrica - Чи є причини віддавати перевагу дієтам з низьким вмістом
- Ми розповімо вам все про дієти з низьким вмістом вуглеводів