, Доктор медичних наук,

  • Медичний центр Монтефіоре, Університетська лікарня Медичного коледжу імені Альберта Ейнштейна

порушення

Біль у горлі - це біль у задній частині глотки. Біль може бути сильним і, як правило, посилюється при ковтанні. Багато пацієнтів з ангіною відмовляються їсти або пити. Іноді біль також відчувається у вусі (нерви в задній частині горла проходять дуже близько до нервів у вусі).

Причини

Біль у горлі, як правило, викликаний інфекцією (див. Таблицю Деякі причини та особливості болю в горлі). Найбільш поширеною інфекцією є

Набагато рідше, але більш серйозні причини ангіни

Інфекція надгортанника (епіглоттіт)

Абсцес глотки, епіглоттіт та пухлини викликають особливе занепокоєння, оскільки можуть закупорити дихальні шляхи.

Роздратування горла та легка біль у горлі також можуть бути викликані сухістю, подразниками, шлунково-стравохідною хворобою (ГЕРХ) та голосовою напругою (наприклад, при крику).

Фаринготонзиліт

Фаринготонзиліт - це інфекція мигдалин (ділянки лімфоїдної тканини, розташовані в задній частині горла) і горла (глотки). Лікарі можуть використовувати термін тонзиліт, коли мигдалини особливо запалені, або термін фарингіт, коли мигдалини не особливо запалені, або коли хвора людина, у якої немає мигдалин, болить горло.

Зазвичай фаринготонзиліт викликається вірусом, як правило, одним із вірусів, що викликають застуду. Найчастіше застуда починається з легкої ангіни. Рідше вірусною причиною є гострий мононуклеоз (спричинений вірусом Епштейна-Барра), який зустрічається переважно у дітей та молодих людей. Ще рідше біль у горлі може бути частиною початкової інфекції вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ) або може бути наслідком хронічних грибкових інфекцій у хворих на ВІЛ, таких як кандидоз порожнини рота.

Близько 10% ангін у дорослих (і трохи більший відсоток у дітей) спричинені видом бактерій Стрептокок (стрептококи). Цю інфекцію часто називають стрептококом у горлі. Стрептокок в горлі рідко зустрічається у дітей до 2 років.

Інші рідкісні бактеріальні причини включають гонорею та дифтерію (у країнах з низьким рівнем вакцинації).

Абсцес

Збір гною (абсцесу) може утворюватися під однією з мигдалин або поблизу неї (перитонзилярний абсцес). Найпоширенішою причиною є стрептококова інфекція, яка поширилася з мигдалин в глибші тканини. У маленьких дітей абсцес може утворитися в тканині задньої частини горла (ретрофарингеальний абсцес).

Епіглоттіт

Надгортанник - це невелика вкладка тканини, яка закриває вхід в гортань і трахею під час ковтання. Надгортанник може заразитися деякими бактеріями (епіглоттіт). Інфекція викликає сильний біль і запалення. Набряк може закрити дихальну трубу, особливо у немовлят та дітей. Раніше епіглоттіт зустрічався в основному у дітей і зазвичай викликався бактеріями Haemophilus influenzae тип B (Hib). Зараз, коли більшість дітей щеплені проти Hib, епіглоттіт дуже рідко зустрічається у дітей, але Hib продовжує бути причиною у дорослих та серед невакцинованих дітей.

Оцінка

Не всі ангіни вимагають негайного медичного обстеження. Наступна інформація може бути корисною для прийняття рішення про необхідність обстеження лікаря, а також для того, щоб знати, чого очікувати під час цього обстеження.

Попереджувальні знаки

У пацієнтів із ангіною певні симптоми та характеристики викликають занепокоєння. До цих факторів належать такі

Скрипучий звук при вдиху (стридор)

Будь-які ознаки дихального дистрессу (особливо, коли дитина знаходиться в положенні штатива, сидячи вертикально, нахилившись вперед, відкинувши назад шию, змістивши вперед щелепу)

Приглушений голос "гарячою картоплею" (говорить, ніби у вас у роті гарячий предмет)

Видима шишка в задній частині горла

Коли йти до лікаря

Люди з попереджувальними знаками повинні негайно звернутися до лікарні.

Пацієнти з ангіною, але без попереджувальних ознак, повинні телефонувати до свого лікаря. Пацієнтам із типовими симптомами застуди та легким дискомфортом рекомендується залишатися вдома та лікувати свої симптоми безрецептурними препаратами. Пацієнтів з сильним болем та/або іншими симптомами (такими як лихоманка, сильна втома або продуктивний кашель) слід, як правило, негайно обстежити.

Виступ лікаря

Спочатку лікар запитує про симптоми пацієнта та історію хвороби, а потім проводить фізикальне обстеження. Історія хвороби та фізикальне обстеження допомагають лікарю визначити, чи потрібні та які обстеження (див. Таблицю Деякі причини та особливості ангіни).

Під час історії хвороби лікар запитує про:

Такі симптоми, як нежить, кашель та проблеми з ковтанням, розмовою або диханням

Якщо у пацієнта було якесь відчуття генералізованої та інтенсивної втоми до появи ангіни (передбачає мононуклеоз)

Якщо у пацієнта був попередній епізод мононуклеозу (мононуклеоз рідко трапляється двічі).

Чи є у пацієнта фактори ризику гонореї (наприклад, нещодавній сексуально-оральний статевий контакт) або ВІЛ-інфекції (наприклад, незахищений секс, численні статеві партнери або внутрішньовенне зловживання наркотиками)

Під час огляду лікар акцентує увагу на носі та горлі. Однак, якщо лікар підозрює епіглоттит у дітей (оскільки є попереджувальні ознаки, і немає доказів, що свідчать про застуду), не оглядайте горло в кабінеті, оскільки проста вставка депресора мови може спричинити спазм, який спричиняє непрохідність повний дихальний шлях.

Якщо немає підозри на епіглоттіт, лікар робить наступне:

Огляньте ротову порожнину, щоб побачити, чи горло та/або мигдалини почервоніли, чи є на мигдалинах білі плями (ексудат) чи є грудкуваті ділянки, що свідчить про абсцес

Оглядає шию на наявність збільшених та ніжних лімфатичних вузлів

Пропальпувати живіт для збільшення селезінки

Деякі інфекційні причини та особливості ангіни

Вірусний фаринготонзиліт (інфікування мигдалин та горла, викликане вірусом)

Біль у горлі від легкої до середньої тяжкості та лихоманка майже не спостерігається

Зазвичай нежить і/або кашель

Горло і мигдалини, які можуть бути від трохи червоного до насиченого червоного кольору і покриті білуватими або гнійними виділеннями

Іноді 1 або 2 збільшені і болючі лімфатичні вузли на шиї

Огляд у лікаря

Часто сильна біль у горлі і висока температура

Рідко нежить або кашель

Горло і мигдалини часто дуже червоні і покриті білуватими або гнійними виділеннями

Зазвичай один або два шийних лімфовузли збільшені і болючі до пальпації

Тестування зразка, взятого з горла тампоном

Мононуклеоз (викликаний вірусом Епштейна-Барра)

Помірний до сильний біль у горлі, висока температура та постійна втома, але симптомів застуди немає

Зазвичай у підлітків або молодих людей, які не перенесли мононуклеоз

Горло і мигдалини часто дуже червоні і покриті білуватими або гнійними виділеннями

Зазвичай під час сканування виявляють багато збільшених лімфатичних вузлів по обидва боки шиї, а іноді і збільшену селезінку

Аналіз крові на антитіла до вірусу Епштейна-Барра

Сильний біль у горлі, часто лихоманка та відсутність симптомів застуди

Іноді приглушений голос, який звучить як гарячий предмет, знаходиться у вас у роті (голос "гарячої картоплі")

Горло і мигдалини, які можуть бути злегка до дуже червоними

Характерно значний набряк з одного боку горла, виявлений під час огляду

Зазвичай видалення гною голкою (діагностика та лікування)

Іноді комп’ютерна томографія (КТ) шиї

Епіглоттіт † (Інфекція надгортанника, невелика вкладка тканини, що покриває отвір гортані)

Сильна біль у горлі та утруднення ковтання, яке починається різко

У дітей часто слюнотеча та ознаки серйозних захворювань (таких як незначний або відсутність зорового контакту, невизнання батьками та дратівливість)

Іноді (частіше у дітей) респіраторні симптоми, в тому числі

Прискорене дихання (тахіпное)

Скрипи на натхнення (стридор)

Позиція штатива: дитина сидить вертикально і нахиляється вперед, із нахилом шиї назад і рухом щелепи вперед (щоб спробувати збільшити кількість повітря, що доходить до легенів)

Горло характерно здається нормальним при огляді (хоча досліджувати його не доцільно)

Для більшості дітей та дорослих, які виявляються серйозно хворими, ларингоскопію проводять в операційній за допомогою фіброоптичного ендоскопа (в горло вводять тонку гнучку трубку для безпосереднього огляду надгортанника, тобто фіброларингоскопія гнучка)

Іноді у пацієнтів, які не мають усіх симптомів епіглоттіту і не здаються важкими, рентген шиї

* Характеристика включає симптоми та результати огляду лікаря. Згадані особливості є загальними, але не завжди присутніми.

Додаткові тести

Потреба в додаткових тестах залежить від історії хвороби та фізичного обстеження, особливо якщо є попереджувальні ознаки.

Серед тестів, які можна провести, є

Швидке виявлення стрептококового антигену (у дітей)

Культура горла (у дорослих)

Рентген шиї

Перше, що турбує лікаря, - це визначити, у яких пацієнтів може бути епіглотит. Стридор і слюнотечення є попереджувальними ознаками, особливо у пацієнтів, які здаються важкими або утруднюють дихання. У таких випадках рентгенівські промені отримувати не слід. Натомість лікар оглядає горло тонким, гнучким фіброоптичним прицілом, який вводиться через ніс (фіброларингоскопія). Оскільки у дітей частіше спостерігається раптова та повна закупорка дихальних шляхів під час огляду горла, лікар мінімізує ризик, проводячи це обстеження лише в операційній, де є обладнання та персонал для вдосконаленого лікування горла. . У дорослих, які не виявляються важкими та не мають респіраторних симптомів, можна отримати рентген шиї для виявлення запаленого надгортанника або провести фіброларингоскопію у відділенні невідкладної допомоги або в кабінеті спеціаліста.

Абсцес часто виявляється при клінічному обстеженні. Лікар може діагностувати і лікувати гнійник, вводячи невелику голку в запалену область після нанесення знеболюючого спрею на горло. Якщо гній виходить, абсцес підтверджується, і слід видалити якомога більше гною. Якщо місце і обсяг абсцесу незрозумілі, роблять комп’ютерну томографію (КТ) шиї.

Лікар робить аналізи крові на мононуклеоз або ВІЛ лише тоді, коли підозрює, що у пацієнта може бути одна з цих інфекцій.

Лікування

Лікар лікує будь-яке специфічне розлад або основне захворювання. Наприклад, антибіотики дають пацієнтам із стрептококом або іншими бактеріальними інфекціями.

Важливо полегшити біль у горлі, щоб пацієнт міг їсти і пити. Зняти біль і лихоманку допомагають ібупрофен або парацетамол (ацетамінофен). Пацієнтам із сильним болем може знадобитися короткочасне вживання опіоїдів (таких як оксикодон або гідрокодон). Полоскання горла гарячою солоною водою та використання спреїв для горла або ліків (таких, що містять бензокаїн, лідокаїн або дихлонін) може тимчасово допомогти полегшити біль. Давати дитині суп - це хороший спосіб утримувати його у зволоженому та живленому стані, коли ковтання болюче і до того, як апетит повернеться.

Ключові поняття

Більшість ангін викликані вірусним фарингітом і проходять без лікування.

Іноді біль у горлі викликається деякими бактеріями (особливо стрептококковими), що викликають стрептокок в горлі.

Без використання додаткових тестів лікарям важко відрізнити вірусний від бактеріального фаринготонзиліту.

Абсцеси та епіглоттіт - рідкісні, але серйозні причини.