Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

управління

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) - науковий орган розповсюдження Clínica Las Condes, надзвичайно складної приватної чилійської лікарні, яка пов'язана з медичним факультетом Чилійського університету та акредитована Міжнародною спільною комісією. Цей щомісячний журнал публікує бібліографічні огляди біомедичної літератури, оновлення, клінічний досвід, отриманий з медичної практики, оригінальні статті та клінічні випадки з усіх галузей охорони здоров’я.

Кожне видання структуровано навколо центральної теми, яку організовує запрошений редактор, що спеціалізується на цій галузі медицини. Статті детально розробляють цю центральну тему, враховуючи їхні різні точки зору, і написані висококваліфікованими авторами з різних закладів охорони здоров’я, як чилійських, так і закордонних. Усі статті проходять процес рецензування.

Мета RMCLC - запропонувати першочерговий приклад оновлення для медичних працівників, крім того, що він є допоміжним інструментом для викладання та слугування навчальним матеріалом для студентів медичних та аспірантських студій та всієї кар'єри в галузі охорони здоров'я.

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Визначення невропатичного болю (dn)
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Визначення невропатичного болю (dn)
  • Епідеміологія невропатичного болю
  • Значення первинної медико-санітарної допомоги та невропатичний біль
  • Лікар первинної медичної допомоги може правильно оцінити та діагностувати невропатичний біль (ДН)
  • Диференціальна діагностика
  • Невропатичне лікування болю
  • Обговорення
  • Пропозиції щодо направлення пацієнтів з ДН від лікаря загальної практики до спеціаліста з болю
  • Висновки
  • Дякую
  • Бібліографія

Невропатичний біль (ДН) виникає як прямий наслідок травми або захворювання, що вражає соматосенсорну систему, це важлива проблема громадського здоров'я та загальний, хронічний, виснажливий стан, який вражає значну кількість пацієнтів. Наявність ДН припускають клінічний анамнез та фізикальне обстеження, з нейроанатомічно логічним місцем болю та свідченнями ураження нервової системи. Лікарі первинної ланки відіграють вирішальну роль у постановці діагнозу можливої ​​ДН, уникаючи затримок у діагностиці та забезпечуючи відповідну оцінку, ведення та/або своєчасне звернення до фахівця для поліпшення результатів, зменшення витрат на лікування пацієнтів, полегшення болю та подальшої втрати працездатності та економічні витрати для суспільства. Тому ми повинні навчити лікарів загальної практики щодо виявлення, діагностики та первинного лікування ДН.

Невропатичний біль (НП), що виникає як прямий наслідок ураження або захворювання, що вражає соматосенсорну систему, є важливою проблемою охорони здоров'я та загальним, хронічним, виснажливим станом, який впливає на значну кількість пацієнтів. Про наявність НП свідчать дані клінічного анамнезу та фізикального обстеження, що виявляє локалізацію болю, яка є нейроанатомічно логічною та свідчить про пошкодження нервової системи. Лікарі первинної медичної допомоги відіграють вирішальну роль у діагностиці можливого НП, уникають затримок у діагностиці та забезпечують належну оцінку, лікування та/або направлення до відповідного спеціаліста для поліпшення результатів, зменшення витрат на лікування пацієнтів, полегшення болю та подальшої втрати працездатності та економічні витрати для суспільства. Тому ми повинні навчити лікарів загальної практики щодо виявлення, діагностики та первинного управління НП.

Метою цієї статті є висвітлити значення лікарів первинної медико-санітарної допомоги у діагностиці та лікуванні невропатичного болю та внести свій внесок у навчання щодо основних елементів його оцінки та управління.

Визначення невропатичного болю (DN)

Невропатичний біль (ДН) визначається як біль, що виникає як прямий наслідок травми або захворювання, що вражає соматосенсорну систему (1). Невропатичний біль може виникати внаслідок пошкодження нервових шляхів у будь-якій точці від нервових закінчень периферичних ноцицепторів до кортикальних нейронів головного мозку, класифікуючись як центральний - коли він вражає головний або спинний мозок - і периферичний - коли він бере свій початок у периферичний нерв, сплетення, спинний ганглій або корінці. За розподілом невропатичний біль класифікують як локалізований або дифузний. Він визначається як локалізований невропатичний біль, що характеризується послідовною та обмеженою зоною (зонами) максимального болю, пов’язаної з позитивними чи негативними сенсорними ознаками та/або спонтанними симптомами, характерними для невропатичного болю, такого як пекучий біль (2). Невропатичний біль також класифікується на основі етіології ураження нервової системи (табл. 1).

Класифікація невропатичного болю

Розташування Центральний (спинний мозок, стовбур мозку, таламус і кора)
Периферичні (нерв, сплетення, ганглій спинного кореня, корінь)
Поширення Локалізований (чітко визначена і послідовна зона максимального болю) Дифузна
Етіологія Травма
Ішемія або крововилив
Наклеп
Нейротоксичність
Нейродегенерація
Паранеопластика
Метаболічний
Нестача вітамінів
Рак
Механізми Ектопічні розряди
Втрата гальмування
Поінформованість про периферію
Центральна обізнаність

Адаптовано з IASP. Біль клінічні оновлення. 2010 (24).

Точна поширеність невропатичного болю невідома. У Європі 20% населення страждає від хронічного болю (3), з них від 7% до 8% страждає від переважно невропатичного болю (4, 5), що в даний час еквівалентно 50 мільйонам людей, із щорічною захворюваністю майже 1% серед населення (6), з них лише від 40 до 60% досягають адекватного знеболення (3). У Латинській Америці спостерігали, що 2% загальної популяції страждає на ДН, цифра, швидше за все, занижена (7).

Незалежно від етіології, пацієнти з невропатичним болем відчувають сильніший біль, ніж пацієнти без нього, з інтенсивністю 6,4 проти 4,6 за шкалою від 0 до 10 (4, 8) і у 60% пацієнтів. Випадки невропатичного болю локалізовані ( 2).

Депресія, тривожність та розлади сну також значно частіше зустрічаються у пацієнтів з невропатичним болем порівняно з іншими типами болю (9). Ось як актуальний вплив невропатичного болю в різних аспектах життя, 41% пацієнтів страждають від болю більше 5 років, 60% мають розлади сну, 34% відчувають депресію, 25% переживають, 27% відчувають постійне ослаблення, 65% обмежили свою повсякденну діяльність, а 82% повідомляють про значний вплив на якість їх життя через біль (10).

Умови, які можуть призвести до невропатичного болю, наведені в таблиці 2, що підкреслює високу поширеність невропатичного болю у хворих на цукровий діабет, болів у попереку та післяопераційних хворих на рак молочної залози.

Невропатичні стани ризику болю

Стан епідеміології
Периферичний невропатичний біль
Радикулопатія (попереково-крижова, грудна або шийна) 37% пацієнтів з болями в попереку
Полінейропатія (діабетична, алкогольна, після хіміотерапії, ВІЛ) 16% хворих на цукровий діабет 26% хворих на цукровий діабет 2
Постгерпетична невралгія 8% пацієнтів з герпесом Зостер після лікування
Післяопераційна невралгія (біль після мастектомії) 30-40% після операції на раку молочної залози
Травма периферичного нерва 5% після травми n. Трійчастий
Компресивна нейропатія Невідомо
Невралгія трійчастого нерва Захворюваність 27/100 000 людино-років
Центральний невропатичний біль
Інсульт 8% пацієнтів з інсультом
Розсіяний склероз 28% пацієнтів з РС
Травма спинного мозку 67% пацієнтів з ІМС
Фантомні болі в кінцівках Захворюваність 1/100000 людино-років

Адаптовано від Haanpää та ін. Am J Med 2009 (9).

Що стосується хворих на цукровий діабет, 85% з них мають неврологічні симптоми, але лише половина класифікується лікарем як діабетична невропатія (11), третина хворих на цукровий діабет, які страждають від болю, ніколи не отримували лікування ДН (12). Слід зазначити, що діабетики з хворобливою діабетичною нейропатією відзначають значно нижчу якість життя в порівнянні з тими, у кого не виникає болю або болю іншого типу (13).

Посттравматичний та післяопераційний біль, якщо його погано лікувати у фазі загострення, може прогресувати до хронічного невропатичного болю (5, 14). Від 1 до 3% пацієнтів, які перебувають на загальній або ортопедичній хірургії, страждають від невропатичного болю, необхідного для розпізнавання та управління гострим невропатичним болем у періопераційному періоді, щоб полегшити його (15, 16). Серед пацієнтів з травматичними ушкодженнями периферичних нервів 66% страждають від болю, а 50% з них є нейропатами (17). У ампутованих пацієнтів ДН може досягати до 85% випадків (18).

Значення первинної медико-санітарної допомоги та невропатичний біль

У більшості систем охорони здоров’я первинна медична допомога є “шлюзом”, що забезпечує доступ до спеціалізованих послуг вторинної медичної допомоги. У Сполученому Королівстві близько 90% медичної допомоги Національної служби охорони здоров’я здійснювалося в рамках первинної медичної допомоги, і в середньому кожна людина консультується зі своїм лікарем загальної практики 5,5 разів на рік. Біль становить 40% відвідувань пацієнтів у первинній медичній допомозі щороку, і приблизно 20% цих пацієнтів відчували біль більше 6 місяців (19), включаючи значний відсоток пацієнтів з невропатичним болем.

В середньому в Європі на кожних 140 пацієнтів із хронічним болем припадає один фахівець з болю. Якщо лікар-біль повинен оцінити всіх пацієнтів з ДН, він повинен відвідувати мільйон пацієнтів на рік, 330 000 з яких страждають на ДН. Потрібно було 150 років лікаря-алголога, щоб побачити всіх хворих на ДН в Європі (20). В даний час менше 1% пацієнтів, які страждають на хронічний біль (3) і лише 0,15% населення (21), перебувають у спеціалізованих больових клініках.

Тому біль, включаючи ДН, - це стан, який спостерігається переважно в первинній медичній допомозі (ПМСП). Разом із прогресивними знаннями про невропатичний біль та його поширеність, лікар APS набув значущості в діагностиці та лікуванні його.

В даний час існує консенсус щодо того, як слід оцінювати ДН у первинній медичній допомозі (19). Хоча цю детальну оцінку неможливо провести повністю під час першої консультації, її можна розпочати там, найважливішим фактором є пам’ятати та враховувати в рамках диференціальної діагностики можливість невропатичного болю.

Основними причинами, чому лікар ПМСД є важливим у лікуванні ДН, є: Невропатичний біль (ДН) є загальним, ДН має високу поширеність у первинній медичній допомозі, розпізнавання ДН можливе для будь-якого клініциста, зацікавленого після належного навчання, лікування DN слід проводити без зволікань, фармакотерапія препаратами першої лінії проста і підходить для лікарів-неспеціалістів, підтримка пацієнтів простіша у первинній медичній допомозі, а подальше спостереження більш здійсненне у звичайному місці допомоги пацієнта.

У Фінляндії закон про доступ до медичної допомоги був розпочатий у 2005 р., Коли хронічний біль був включений у 2007 р. (20), це вказує на те, що лікар первинної медичної допомоги (ПМСД) є головним відповідальним за лікування хронічного болю. Лікар APS відповідає за:

    -

Діагностуйте тип болю (ноцицептивний, нейропатичний, комбінований, жоден з них)

Діагностуйте захворювання, що викликає біль

Знімайте біль і лікуйте збудник захворювання

Оцініть працездатність

Підтримуйте лікування пацієнта з хронічним болем.

Організувати реабілітацію, коли це необхідно.

Лікар первинної медичної допомоги може правильно оцінити та діагностувати невропатичний біль (ДН)

Невропатичний біль часто недостатньо діагностується і не лікується (22, 23).

Постановка діагнозу, що визначає тип та походження болю та встановлення раннього та належного лікування, досягає результатів для здоров’я та економічних наслідків для суспільства.

Зіткнувшись із підозрою на невропатичний біль, оцінка повинна враховувати анамнез та клінічне обстеження, діагноз захворювання або причинну подію та оцінку впливу болю на функцію (24).

Розпізнавання невропатичного болю: історія

Історія повинна включати запитання про місце, інтенсивність, характер та часовий профіль болю, а також можливі тригери. Слід супроводжувати супутні симптоми. Діагностичний процес невропатичного болю видно на рисунку 1, який розглядає можливий невропатичний біль як робочу гіпотезу, засновану на сумісній історії хвороби та її розташуванні з нейроанатомічно можливим та логічним розподілом, це біль, що сприймається на території іннервації пошкодженого нерва, корінь або шлях відповідно до соматотопічної організації первинної соматосенсорної кори, що може бути підтверджено клінічним обстеженням та додатковими тестами. Креслення болю також є хорошим інструментом для документування місця розташування. Інтенсивність болю можна оцінити за допомогою вербальної та числової шкали оцінки (від нуля до десяти), вважаючи легкою: 1-3; середня: 4-6 і важка: 7-10 балів.

Адаптовано від Baumgärtner et al. Біль 2002 (38), Treede, RD: Довідник з неврології 2006 (39).

Сенсорні симптоми невропатичного болю

Адаптовано від Baumgärtner et al. Біль 2002 (38), Treede, RD: Довідник з неврології 2006 (39).