• Навчання
  • Новини
  • Тренери
    • ВИКОНАЙТЕ
    • Сара Табарес
    • Майкл Бойл
    • Хуан Руїс
    • Хорхе Гарсія
    • Хорхе Ніето
    • Гільєрмо Альварадо
  • Харчування
  • Коучинг
  • Навчання
  • Думка

Головна | Біль у попереку, грижа диска та фізичні вправи: практичний випадок

попереку

Навчання
26 квітня 2018 р

Лорен приїхала тренуватися з нами в The Unit Marbella приблизно сім тижнів тому. Останні дев'ять місяців я страждав від дуже сильного болю в попереку, спричиненого грижею міжхребцевого диска. Я відвідувала сеанси фізіотерапії і регулярно відвідувала ортопеда, але, здавалося, симптоми не вщухали. Біль був настільки сильним багато днів, що вже впливав на його життя на всіх рівнях.

Поспілкувавшись із нею, я відразу запідозрив, що одна з причин для неї біль у попереку Він тренувався неправильно, дотримуючись плану, не адаптованого до неї. Крім усього іншого, він виконував великий обсяг різних варіантів хрускоту живота і присідань, навіть із скручуванням тулуба, ці вправи потенційно шкідливі [1].

Поки що добре. Але чому ж тоді все ще болить поперек через 9 місяців після першого епізоду? За цей час він не тренувався і не виконував тих рухів, які могли спричинити появу травми. Чому досі болить спина? Що таке біль? Я багато думав над цими питаннями, оскільки, не знаючи відповіді, я не міг до кінця зрозуміти, яка моя роль тренера і, зрештою, як їй допомогти.

Що ми знаємо про біль у попереку та можливі способи лікування?

  • Ефективність нестероїдних протизапальних препаратів у зменшенні інтенсивності болю в попереку порівняно з плацебо є сумнівною і в будь-якому випадку обмежується гострими епізодами, а не як лікування хронічного болю. Вони також мають помітні побічні ефекти [2,3].
  • Операція грижі міжхребцевого диска не завжди ефективна для усунення болю в попереку (не кажучи вже про можливі ускладнення). Це більше, у багатьох людей діагностовано грижі міжхребцевих дисків за допомогою ядерно-магнітного резонансу безсимптомно [4].

Хоча саме запалення та грижа відіграють свою роль у людей із болями в попереку, здається, що контекст цієї патології набагато складніший.

Рух як пусковий механізм для болю в попереку

-Люди, які страждають від болю, змінюють схему руху. В результаті вони в підсумку роблять компенсаційні рухи [5]. У конкретному випадку у пацієнтів з болями в попереку спостерігається змінений час активації поперечного черевного преса та еректорів хребтів серед інших м’язів [6,7]

-Біль породжує низку змін у нервовій системі, які роблять нас все більш чутливими до болю. Структури, що оточують уражену ділянку, стають більш чутливими (явище, відоме як вторинна гіпералгезія). Таким чином, коли ми рухаємося, ми кладемо палець на рану, як зазначив Макгілл у своїй останній книзі "Механік спини", і ми вводимо петлю болю.

-Відсутність руху сама по собі також може спричинити біль у попереку, а для підтримки здорового стану спини потрібні мінімальні навантаження та фізичні вправи [8].

Це пояснювало б, принаймні частково, чому Лорен продовжує страждати від болю в попереку, хоча вона більше не виконує тих вправ, які спричинили травму.

Рухи як частина лікування для поліпшення болю в попереку

То як рух може бути рішенням болю в попереку? Ну, виявляється рух не тільки інтегрується і контролюється з боку центральної нервової системи, але і модулює біль. Наприклад, у мозку існує система контролю болю, розташована в стовбурі мозку. Коли ми робимо вправи, вони звільняються енкефаліни Y β-ендорфіни які мають опіоїдний ефект [9]. Більше того, у конкретному випадку людей з болем у попереку показано, що вправи на стійкість до основних засобів полегшують сам біль, а не лише за рахунок поліпшення моторного контролю та стабільності [10] за допомогою механізмів, що беруть участь β-ендорфіни, згадані вище.

Таким чином, наша роль тренерів полягає в тому, щоб наші слухачі могли поступово виконувати більше рухів і приймати нові посади без болю. Для цього дуже важливо провести навчальну програму, адаптовану до потреб кожного з них. Ми повинні визначити, які рухи викликають біль, і уникати їх, хоча ми ніколи не повинні перевищувати межі толерантності (вимірювані, наприклад, як обсяг стиснення, який може переносити спина), та ємність (тривалість або обсяг стимулу, який може переносити тренер) [11]. Треба пам’ятати, що один епізод болю може викликати механізми, згадані вище.

У нашому центрі ми знімаємо на відео оцінку таких клієнтів, як Лорен, для сприяння спільна та скоординована робота з фізіотерапевтами та лікарями-спеціалістами. Також для оцінки ефективності програми. Нижче ми демонструємо у відео деякі тести, які надали найбільш актуальну інформацію:

На відео ми бачимо, що діапазон згинання стегна в правому стегні досить обмежений, оскільки набагато ширший у контралатеральному суглобі. Ми також можемо спостерігати втрату стійкості при присіданні однієї ноги в лівій кінцівці через ураження нерва. Нарешті, під час присідання ми спостерігали, що пропорції Лорен, особливо дуже довга стегно в порівнянні з великою гомілкою, змушують її сильно нахилятися вперед. Ця техніка присідання вимагає більшого згинання стегна порівняно з присіданням, при якому ми тримаємо тулуб вертикально [12].

План тренувань щодо болю в попереку

Ну, виявляється, Лорен включала присідання в спину у всіх своїх тренувальних програмах, і як вона сама заявляє, вона помітила, що її таз обертався, коли вона доходила до паралелі. Недостатній діапазон згинання стегна з правого боку компенсується поперековим згинанням та обертанням.

У її плані тренувань, не вдаючись до деталей, ми хотіли, щоб Лорен піднімала тяжкості, використовуючи стратегії, що мінімізують компресію та зсув у поперековій ділянці, такі як утримання тазу в нейтральному положенні, проектування навантажень через стегна (наприклад, виконання моста сідниці. замість доброго ранку) або шукайте помірних рівнів активації черевної стінки та еректорів хребта (наприклад, не піднімайте тяжкості над головою або не працюйте в умовах великої нестабільності). Не забуваємо, що високі рівні активації основних м’язів, хоча вони можуть бути достатніми для здорових тренованих людей, можуть бути надмірним стимулом і перевищувати межу толерантності у осіб з цією патологією.

На додаток до цієї серії загальних рекомендацій, у вашому конкретному випадку ми уникаємо вправ, що передбачають велике згинання стегна, таких як підняття високих ящиків, традиційні присідання або підйом тяги з землі. Ми також уникали перших тижнів вправ на нижню частину тіла, коли обидві ноги не підтримувались постійно на підлозі через нестабільність лівої ноги.

І останнє, але не менш важливе: ми навчаємо вас постуральній гігієні щодня, і ми рекомендуємо робити «велику трійку» Макгілла, щодня ходити, і ми виправляємо спосіб, яким вам довелося нахилятися, щоб піднімати предмети після тренувань та руху це не просто три години на тиждень у спортзалі.

Через кілька тижнів біль у попереку зник, і він зміг нормально повернутися до тренувань. Протягом цього часу він дотримувався лікування, визначеного фізіотерапевтом, і ніколи не залишав нагляду травматолога. Завдяки спільній роботі з обома професіоналами, які постійно контролювали та підтверджували цю еволюцію, ми змогли покращити їх якість життя.

Список літератури

[1] Макгілл, С.М. (2007) Порушення попереку: Доказова профілактика та реабілітація, друге видання, видавництво Human Kinetics, Шампейн, Іллінойс, США

[2] Pepijn DDM Roelofs, Rick A Deyo, Bart W Koes, Rob JPM Scholten, Maurits W van Tulder, Нестероїдні протизапальні препарати від болю в попереку, Cochrane Back and Neck Group, 2008

[3] Т. Kuijpers, M. van Middelkoop, SM Rubinstein, R. Ostelo, A. Verhagen, BW Koes, MW van Tulder, Систематичний огляд ефективності фармакологічних втручань при хронічному неспецифічному болі в попереку, європейський Spine Journal, 20 (1): 40-50, 2011

[4] Боден С.Д., Девіс Д.О., Діна Т.С. та ін., Аномальні магнітно-резонансні сканування поперекового відділу хребта у безсимптомних суб’єктів. Проспективне розслідування, J Bone Joint Surg Am 72: 403–408, 1990

[5] Nyland, J., Gamble, C., Franklin, T. and Caborn, D.N.M., Постійні зміни сенсомоторної системи колінного суглоба після травми та хірургічної операції ACL, Knee Surg Sport Traumatol Arthrosc, 25 (5): 1461-1474, 2017

[6] Ходжес, Пол У. Б. Бхті (з відзнакою); Річардсон, Керолін А. , Неефективна м’язова стабілізація поперекового відділу хребта, пов’язаного з болем у попереку: оцінка рухового контролю Transversus Abdominis, хребет 21 (22): 2640–2650 (1996)

[7] Мілан Зедка, Артур Прочазка, Брайан Найт, Деббі Гіллард, Мішель Готьє, Добровільний та рефлекторний контроль м’язів спини людини під час індукованого болю, The Journal of Physiology, 520 (2): 591-604, 1999

[8] Videman T, Nurminen M, Troup JD, Поперекова патологія хребта у трупному матеріалі стосовно історії болю в спині, занять та фізичного навантаження, Spine, 15 (8): 728-740, 1990

[9] Кенні, В. Л., Вілмор, Дж. Х., Костілл, Д. Л., (2012), Фізіологія спорту та фізичних вправ, Іллінойс, США, Кінетика людини

[10] Паунгмалі та співавт., Негайні ефекти вправ на стабілізацію ядра на рівень β-ендорфіну та кортизолу серед пацієнтів із хронічною неспецифічною болем у попереку: рандомізований дизайн перехрестя, Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 41 (3): 181-188, 2018 рік

[11] Макгілл, С.М. (2009) Кінцевий фітнес та результативність спини - четверте видання, Backfitpro Inc. Ватерлоо, Канада

[12] Контрерас, Б. (2014), Основи біомеханіки присідань і тяги