Обмеження ходьби та погіршення якості життя помітні у пацієнтів з цією патологією
ПРИЧИНИ
Найпоширенішою причиною болю в стегнах у дорослих є артроз стегна. Чому відбувається це клітинне погіршення хондроцитів або хрящових клітин до досягнення значної міри витончення та розколювання суглобової поверхні, що призводить до хондропенії (маленького хряща), а пізніше до артрозу кульшового суглоба? Причини різні, і всі вони сприяють погіршенню стану суглобів. Остеоартроз кульшового суглоба або коксартроз - це поширене ревматичне захворювання з нерегулярним прогнозом суглобів, яке разом із артрозом коліна є одним з найбільш інвалідних.
Поширеність варіюється залежно від віку та тяжкості професій, що виконуються. Менше 63 років переважає чоловіча стать, але вище цього віку різниця між статями зникає. Зазвичай він є одностороннім і у великому відсотку є вторинним щодо вроджених розладів (вроджена дисплазія, прогресування кульшової западини тощо) або відхилень у розвитку (хвороба Пертеса).
СПРАВА
Луїза - 67-річна жінка, у якої ніколи не було серйозних захворювань, і вона протягом двох років приходила на консультацію із болем у передній частині правого стегна, а іноді і в паху та сідницях з тієї ж сторони. Біль стосується переважно стояння та ходьби, іноді чітко кульгаючи, посилюючись при сидінні та відпочинку в ліжку. У неї все більше труднощів з переходом однієї ноги через іншу та зрізанням нігтів на ногах, а також надяганням шкарпетки або панчіх через обмеження обертання стегнами. Луїзі довелося припинити прогулянки в другій половині дня зі своїми двома подругами, біль щодня стає нестерпнішим і обмежуючим. Покращується в стані спокою. Ви звертаєтесь до лікаря, і аналіз крові та сечі в нормі. Рентгенологічне дослідження правого кульшового суглоба сумісне з артрозом. З’являються знос хряща та звуження суглобової лінії, з’являються крайові піки (остеофіти) та деформація головки стегна.
ДІАГНОСТИКА
Діагноз не представляє труднощів і встановлюється в силу механічних характеристик болю; його опромінення через передній аспект стегна та сідниць, кульгавість, обмеження внутрішнього обертання, згинання, наближення та відокремлення правого стегна. Також за останні два роки спостерігається значна атрофія сідничних м’язів. Ці клінічні прояви, додані до вищезазначених рентгенологічних змін та нормальне аналітичне дослідження, яке виключає запальні захворювання, є достатніми аргументами для встановлення діагнозу артрозу кульшового суглоба.
Ми повинні виключити з правильним диференціальним діагнозом інші процеси, такі як:
1. - Асептичний некроз стегна (остеонекроз), гострого початку та безперервного, сильного та нічного болю.
2. - артрит кульшового суглоба (коксит), пов’язаний з ревматоїдним артритом, хворобою Бехтерева, псоріатичним артритом та іншими. Біль у цих випадках запальний, нічний і ускладнює сон. Іноді виробляє субфебрильну лихоманку.
3.- Інфекційний артрит кульшового суглоба (туберкульоз, вторинний при введенні препаратів через вену, катетери, зонди тощо). З загальним ураженням, лихоманкою та нездужанням.
4. - Інші, такі як: симпатико-рефлекторна альгодистрофія (Судек), хвороба Педжета стегна, трохантерний бурсит, а також інші менш часті.
ЛІКУВАННЯ
Лікування спрямоване на зменшення ваги, коли є ожиріння, уникнення стояння (тривалий час стояння) та уникнення тривалих прогулянок, необхідність робити перерви у перервах відповідно до хворобливих симптомів. Уникайте підшипника ваги. Розвантажувальні вправи слід виконувати для зміцнення навколосуглобових м’язів, рекомендується термальний басейн та вправи в положенні лежачи.
Велосипедні вправи також корисні. Слід уникати агресивних вправ (стрибки, біг, бурхливі види спорту). Цим пацієнтам корисно використовувати шнурки з довгою ручкою, щоб уникнути нахилів під час взуття. Також високі сидіння та високі стільці з руками полегшують повсякденне життя вставати та сідати.
Слід уникати перетасовки під час ходьби. Дисетрію слід виправити, якщо вона є, невеликим підйомом на взутті. Використання тростини може бути корисним, її буде носити на боці здорового стегна і мати належну висоту (ручка тростини на висоті зап’ястя, коли стоїть). Використання тростини покращує симптоми болю. Масаж та термічний відпочинок (гарячі джерела та спа-центри) покращують біль та обмеження.
Аналгетики (парацетамол) та/або протизапальні препарати необхідні в певні фази остеоартриту. Застосування ліків повинно проходити під наглядом лікаря. Хондропротектори (глюкозамін сульфат та інші) є симптоматичними препаратами повільної дії без побічних ефектів. Доведено, що вони ефективні у контролі симптомів у довгостроковій перспективі. Хірургічне втручання показано лише тоді, коли решта процедур не контролюють біль і пацієнт є дуже інвалідом. У найближчі роки ми побачимо нові біологічні методи лікування остеоартриту, в яких клітинна біологія, використання ембріональних клітин, які стануть стовбуровими клітинами, і клітинна регенерація погіршених хондроцитів, буде частиною звичної роботи ревматологів. Можливо, регенеративна інженерія тканин, використовуючи культури клітин, може замінити вироджений хрящ іншими новими хондроцитами. Хондропенію (зменшення суглобового хряща) лікуватимуть методами регенеративної медицини. Ці дивовижні знахідки вже не за горами.
Можливо, кров'янисті та хірургічні втручання з високою смертністю, такі як протези кульшового та колінного суглобів, можуть бути замінені лікуванням клітинної біології з доведеною ефективністю, уникаючи протезних ускладнень, які іноді послаблюються, а іноді інфікуються.
Підпишіться на LA RIOJA на + лише за € 6,95 на місяць і отримайте доступ до всієї інформації, яка вас цікавить.