Фермер А. Д., Азіз К. Механізми та управління функціональним болем у животі. J R Soc Med.2014; 107 (9): 347–354. doi: 10.1177/0141076814540880

Етіопатогенез та причини

Біль у животі є неспецифічним симптомом багатьох захворювань.

1. Гострий біль у животі: біль у животі з раптовим початком і соматичного характеру (виникає внаслідок стимуляції больових рецепторів, розташованих в тім’яній очеревині та в черевній стінці). Це може прогресувати за кілька днів. Він добре локалізований, посилюється при рухах, кашлі, глибокому вдиху або зміні положення тіла. Він більш інтенсивний у місці пошкодження і може супроводжуватися підвищеним напруженням м’язів живота (так званий м’язовий захист) та іншими симптомами очеревини, спричиненими запаленням тім’яної очеревини. Зазвичай це симптом гострих захворювань, які можуть загрожувати здоров’ю чи життю і вимагають термінових медичних процедур, включаючи екстрене хірургічне втручання (так званий гострий живіт → пізніше).

1) Хвороби шлунку та кишечника: проникла або перфорована гастродуоденальна пептична виразка, апендицит, кишкова непрохідність, гастрит та запальні захворювання кишечника, перфорація товстої кишки або дивертикуліт, дивертикуліт Меккеля

2) захворювання печінки та жовчних шляхів: жовчна коліка, гострий холецистит, гострий холангіт, гострий застій печінки (тромбоз надпечінкової вени, серцева недостатність)

3) гострий панкреатит

4) розрив селезінки

5) Захворювання сечостатевої системи: камені в нирках, гострий пієлонефрит, гострий цистит, позаматкова вагітність, перекрут або кіста придатків, гострий сальпінгіт

6) метаболічні захворювання: діабетичний кетоацидоз, порфірія, уремія

7) судинні захворювання: емболія, оклюзія мезентеріальних судин, розтин черевної аорти, системний васкуліт (наприклад, васкуліт, асоційований з антитілами IgA [пурпура Геноха-Шенлейна])

8) захворювання органів грудної клітини: ішемічна хвороба (особливо інфаркт міокарда нижньої стінки серця), міокардит та перикардит, пневмонія та плеврит, легенева емболія

9) ендокринні захворювання: тиреотоксикоз, діабетична ентеропатія, патологія надниркових залоз, гіперкальціємічний криз

10) алергічні захворювання: харчова гіперчутливість, набряк Квінке

11) отруєння екзогенними токсинами: свинцем, миш’яком, ртуттю, грибами.

Гострий біль у животі - один із симптомів гострого живота, термін, який визначає ураження органів черевної порожнини, що характеризується раптовим початком, швидкою еволюцією і, як правило, загрожує життю.

2. Хронічний біль у животі: загалом він має вісцеральний характер (спричинений подразненням больових рецепторів у внутрішніх органах та вісцеральній очеревині) і триває місяці або роки. Це тупий, погано локалізований біль, який може поступово посилюватися і зникати (колікальний біль), часто супроводжується вегетативними симптомами (нудота, блювота, пітливість) або неясним дискомфортом, зазвичай він розподіляється симетрично по обидва боки від середньої лінії тіла, може збільшуватися в стані спокою.

1) функціональні розлади: синдром подразненого кишечника, функціональна диспепсія, хронічний функціональний біль у животі

2) захворювання шлунку та кишечника: хронічний гастрит та запалення слизової оболонки дванадцятипалої кишки, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, хвороба Крона, виразковий коліт, променевий ішемічний ентерит, коліт при перебігу захворювань тканин сполучної, інфекційної та паразитарної кишкові захворювання (туберкульоз, актиномікоз, лямбліоз, теніоз, аскаридоз, трихінельоз, шистосомоз, хвороба Уіппла), дивертикулярна хвороба, целіакія

3) камені в жовчному міхурі та жовчних протоках

4) хронічний панкреатит

5) черевні новоутворення

6) захворювання нервової системи: розсіяний склероз, оперізуючий герпес, невралгія.

3. Рефлекторний біль - це сприйняття болю в поверхневому розташуванні шкіри або м’яза, але далеко від травмованих органів, наприклад. напр. біль у спині та правій лопатці, що супроводжує захворювання жовчовивідних шляхів.

Визначте такі характеристики болю: локалізація, тип (гострий, хронічний), характер (колючий, колючий, тупий, гнітючий, судоми, спазматичний), інтенсивність, фактори, що викликають або змінюють біль (особливо під час їжі, пиття, блювоти, виділення, зміна інтенсивності або зовнішнього вигляду при різних положеннях тіла). Найпоширеніші причини болю в животі, залежно від їх локалізації → Таблиця 15-1 та → Розділ. 4.29.1, рис. 29-1. Під час фізикального обстеження необхідно оцінити загальний вигляд пацієнта, життєво важливі показники (дихання, частота серцевих скорочень, артеріальний тиск), колір шкіри, наявність грижі, асцит, здуття живота, рубці, побічний венозний кровообіг, точку найбільшої чутливості. при пальпації, наявність пухлин, м’язового захисту та інших симптомів очеревини, наявність і тип перистальтичних тонів кишечника, наявність тупості печінки.

Виключити ознаки, що вказують на наявність органічного захворювання, що вимагає негайної діагностики або хірургічного втручання

1) гострий біль у животі з блювотою або раптовим припиненням виділення газів і стільця - передбачає обструкцію шлунково-кишкового тракту

2) гострий біль у животі з кровотечею з шлунково-кишкового тракту: може свідчити про виразку шлунка або дванадцятипалої кишки, гостру геморагічну гастропатію, ішемію кишечника або кровотечу в просвіті кишки (наприклад, розрив аневризми черевної аорти)

3) гострий біль у животі із швидким погіршенням стану пацієнта (гіпотонія, зміна свідомості, задишка), може свідчити про внутрішньочеревну кровотечу, перфорацію шлунково-кишкового тракту, гострий панкреатит, гостру печінкову недостатність

4) хронічний біль у животі та наявність крові в калі або втрата ваги: ​​це може бути ознакою злоякісної пухлини або неспецифічного запального захворювання кишечника

5) болі в животі та відхилення, виявлені при фізичному огляді (наприклад, жовтяниця, пухлина живота)

6) болі в животі вночі (будить пацієнта).

Виконайте основні додаткові тести: аналіз крові, концентрація електролітів у сироватці крові, креатиніну та глюкози, кислотно-лужний баланс, базовий аналіз сечі, ЕКГ. Інші додаткові дослідження крові, сечі та стільця, залежно від попереднього діагнозу та диференціального діагнозу: концентрація амілази та ліпази, білірубіну, CK-MB або серцевого тропоніну, активність AST, ALT, GGT та ALP, аналіз прихованої крові в табуретка. Початкові дослідження: УЗД (може показати вільну рідину в черевній порожнині, сечові або жовчні камені, аномалії черевної аорти або ворітної вени та її гілок) та панорамну рентгенографію живота (може показати повітря в черевній порожнині, рівень рідини в петлях кишечник, сечові камені). Доповнення КТ черевної порожнини та малого тазу, іноді ендоскопічним дослідженням. Проконсультуйтеся з хірургом у разі гострого живота або якщо причина гострого болю в животі незрозуміла.

таблиці та малюнки

Таблиця 15-1. Найчастіші причини болю в животі, залежно від місця їх розташування

Верхній правий квадрант

Запалення жовчного міхура або жовчних шляхів, жовчна коліка, гострий гепатит, панкреатит, езофагіт, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, неспецифічне запальне захворювання кишечника, кишкова непрохідність, ретроцекальний апендицит, ниркова коліка, пієлонефрит, інфрадіафрагмальний абсцес, запалення нижньої частки частки права легеня, застійна серцева недостатність (венозний застій печінки)

Функціональна диспепсія, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, зміни слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки внаслідок вживання наркотиків, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, гастроентерит, захворювання жовчних проток, гострий гепатит, панкреатит або псевдокіста підшлункової залози, злоякісні новоутворення (шлунка, підшлункової залози, товстої кишки), ішемія кишечника, аневризма черевної аорти, гострий інфаркт міокарда

Верхній лівий квадрант

Розрив селезінки або інфаркт, панкреатит і псевдокісти підшлункової залози, ішемія згинання селезінки товстої кишки, ниркова коліка, пієлонефрит, інфрадіафрагмальний абсцес, запалення нижньої частки лівої легені

Правий і лівий мезогастріум

Нефритична коліка, пієлонефрит, інфаркт нирки, неспецифічне запальне захворювання кишечника, кишкова непрохідність, грижа

Апендицит на ранніх стадіях, гастроентерит, кишкова непрохідність, неспецифічні запальні захворювання кишечника, ішемія кишечника, панкреатит, аневризма черевної аорти, грижа

Нижній правий квадрант

Апендицит, тонкий і товстий кишечник (непрохідність, неспецифічне запальне захворювання кишечника, ілеоцекальна інвагінація), сечостатева система (ниркова коліка, пієлонефрит, сальпінгіт, кіста яєчника, перекрут яєчників, розрив яєчника, позаматкова вагітність), гнійне запалення крижово-клубового суглоба, грижа

Апендицит, дивертикуліт, кишкова непрохідність, неуточнене запальне захворювання кишечника, синдром подразненого кишечника, сальпінгіт, запальні захворювання органів малого тазу, ниркова коліка, цистит, абсцес таза, грижа

Нижній лівий квадрант

Гострий дивертикуліт, інфекційні захворювання, неспецифічне запальне захворювання кишечника, інвагінація сигмовидної кишки, синдром подразненого кишечника, ниркова коліка, пієлонефрит, сальпінгіт, кіста яєчника, перекрут яєчника, розрив яєчника, позаматкова вагітність, запалення крижово-клубового суглоба

Інфекційний та неінфекційний гастроентерит, кишкова непрохідність, перитоніт, ішемічне походження, інфекція сечовивідних шляхів

животі

Рис. 29-1. Характеристика болю та м’язового захисту при деяких захворюваннях, пов’язаних з обструкцією внаслідок паралітичної кишки: перфорація виразкової хвороби (ДО), жовчна коліка (B), гострий холецистит (C.), гострий панкреатит (D), апендицит (І), аднексит (F), перфорація дивертикулу сигмовидної кишки (G), ниркова коліка (H)