Університетська лікарня Вірген дель Росіо

анестезією будуть

Невідкладний клінічний посібник

Надзвичайні ситуації UGC Університетської лікарні Вірген дель Росіо

Ви знаходитесь тут: Головна »Покажчик» Хірургія »Анальний біль. Проктологічні надзвичайні ситуації

Камачо Маренте, Віолета

Сенент Боза, Ана

де ла Портілья де Хуан, Фернандо

Гостра прокталія - ​​це часті консультації в екстрених службах. У нашій лікарні на рік проводять понад 1200 невідкладних амбулаторних операцій, причому майже половина цих операцій пов’язана з аноректальною патологією.

Гострий анальний біль - це час у годинах або днях еволюції (як правило, менше 72 годин), сильний, іноді недієздатний, і це змушує пацієнта проконсультуватися. У більшості випадків для діагностики достатньо направленого анамнезу та основного фізичного обстеження за консультацією. Ми не повинні забувати звертати увагу на системні ознаки пацієнта, особливо у хворих на цукровий діабет або імунодепресанти, оскільки в деяких випадках ці стани можуть загрожувати життю та вимагати швидких та ефективних дій.

ДІАГНОСТИКА

1. АНАМНЕЗ.

Це важливо для правильного діагнозу. Необхідно запитати про характеристики болю (коли він почався, періодичний або постійний, взаємозв'язок з дефекацією ...), кишкову звичку (запор/діарея), співіснування кровотеч, виділень або нагноєнь та супутніх захворювань пацієнта (запальне захворювання кишечника, діабет ...). У більшості випадків, маючи адекватну історію хвороби, ми будемо мати дуже підозрілий діагноз.

2. ФІЗИЧНЕ ОГЛЯД.

Це може бути зроблено з пацієнтом в генуекторальному або мусульманському положенні (стоячи на колінах і нахилі вперед) або в боковому або симсовому положенні (зігнувши ноги до грудей), причому останні, як правило, найбільш часто використовуються під час стандартного обстеження, як це є максимально комфортна для пацієнта.

Для огляду області анального відділу та промежини ми відокремимо сідниці та з’ясуємо наявність еритематозних або набряклих ділянок, місцевих запальних ознак, наявності свищевих отворів, нагноєння, ран або кровотеч. Після цього ми перейдемо до проведення ректального обстеження, яке дозволить нам оцінити тонус анального сфінктера, виявити пухлини в анальному каналі, болючі чи ні, а також сліди крові або гною. Важливо виконувати цей маневр обережно, поступово, змащуючи палець, щоб уникнути вазовагального рефлексу та посилення болю. У разі візуалізації анальної тріщини слід уникати пальцевого ректального обстеження, враховуючи біль, який він створює.

3. ТЕСТИ ЗОБРАЖЕННЯ.

Діагноз термінової аноректальної хвороби рідко вимагає додаткових обстежень. У разі перианальних абсцесів незвичного клінічного прояву, стосовно складних перианальних свищів або у пацієнтів з хворобою Крона з перианальним ураженням, КТ малого тазу буде корисною для визначення ступеня ураження та розгляду хірургічного підходу. Хоча ендоанальне УЗД та МРТ мають більшу чутливість та специфічність у деяких дослідженнях, вони не доступні в екстрених ситуаціях у наших умовах.

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ

ВИЗНАЧЕННЯ

АНАЛЬНА ТРІЩИНА: Ерозія анального краю від зубчастої лінії до шкірного краю.

ВИЗНАЧЕННЯ

ПЕРІАНАЛЬНА АБСЕСА: Гнійний збір в перианальній зоні.

ВИЗНАЧЕННЯ

ГЕМОРРОЇДНА КРИЗА: Випадання та набряк внутрішнього гемороїдального пучка.

ВИЗНАЧЕННЯ

ЗОВНІШНИЙ ГЕМОРРОЇДНИЙ ТРОМБОЗ: Тромбоз якогось гемороїдального пучка, зовнішній.

ВИЗНАЧЕННЯ

ВИПАДАННЯ ПРЯМОЇ КИШКИ: Випинання прямої кишки через задній прохід.

ВИЗНАЧЕННЯ

ГАНГРЕНА ФУРНЄ: Перианально-генітальний полімікробний некротизуючий фасциит, з швидким прогресуванням і високою смертністю.

I = анальний огляд. Т = пальцеве ректальне дослідження. () Ступінь рекомендації

1 Гігієнічно-дієтичні заходи включають сидячі ванни з теплою водою (38ºC) 3 рази на день і після спорожнення кишечника, уникайте туалетного паперу та дієти, багатої клітковиною з рясним споживанням рідини, щонайменше 2 літри на день, бажано води.

2 Пацієнти, яким потрібне хірургічне лікування під спінальною/загальною анестезією, будуть направлені на амбулаторну хірургію із 6-годинним швидким та повним лабораторним дослідженням (гемограма, біохімія, коагуляція) о 16:00 з понеділка по п’ятницю та о 9:00 ранку. або 16:00: 00 суботи, неділі та святкові дні після оцінки загальною хірургією та подальшого проходження через госпіталізацію.

3 Пацієнти, яким потрібне хірургічне лікування під місцевою анестезією, будуть направлені на амбулаторну хірургію о 9:00 або 16:00 у будь-який день тижня, після оцінки загальною хірургією та подальшого надходження до загальної лікарні.

4 Терміново повідомте хірургію (не затримується за графіком амбулаторної хірургії, як і решта патологій).