Що таке біопсія печінки?

Біопсія печінки - це процедура видалення невеликого шматочка печінки для дослідження під мікроскопом, щоб з’ясувати, чи є ознаки пошкодження або захворювання.

біопсія

Три основні типи біопсії печінки - це черезшкірна, трансвенозна та лапароскопічна.

Що таке печінка?

Печінка - життєво важливий орган, який виконує кілька важливих функцій.

  • виводить шкідливі продукти з крові
  • бореться з інфекцією
  • допомагає засвоювати їжу
  • зберігає поживні речовини та вітаміни
  • зберігає енергію

Коли робити біопсію печінки?

Біопсія печінки проводиться, коли важко діагностувати проблему печінки за допомогою аналізів крові або методів візуалізації, таких як ультразвукове дослідження та рентген.

Більш часто біопсія печінки проводиться для оцінки рівня пошкодження печінки - процес, який називається стадіюванням. Постановка допомагає направляти лікування.

Як підготуватися до біопсії печінки?

Принаймні за тиждень до закінчення біопсії печінки пацієнти повинні повідомити свого лікаря про будь-які ліки, які вони приймають. Пацієнтів можуть попросити тимчасово припинити прийом ліків, що впливають на згортання крові або взаємодіють із заспокійливими препаратами, які іноді дають під час біопсії печінки.

Ліки, які можуть бути заборонені до та після біопсії печінки, включають

  • Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), такі як аспірин, ібупрофен та напроксен
  • Антикоагулянти
  • Ліки від високого кров'яного тиску
  • Ліки від діабету
  • Антидепресанти
  • Антибіотики
  • Ліки від астми
  • Дієтичні добавки

Перед біопсією печінки візьмуть кров для визначення її згортаючої здатності.

Багато разів у людей з важкою печінковою недостатністю виникають проблеми зі згортанням крові, що може збільшити ризик кровотечі після процедури.

Препарат, який дають безпосередньо перед біопсією печінки, називається концентратом фактора згортання крові, знижує ризик кровотечі у пацієнтів із поганою згортанням крові.

Пацієнти, яким потрібно седати, не повинні їсти та пити протягом 8 годин до біопсії печінки і повинні зробити попередні підготовчі заходи додому, оскільки водіння заборонено протягом 12 годин після процедури.

Помірна седація іноді використовується під час біопсії печінки, щоб допомогти пацієнтам зберігати спокій.

На відміну від загальної анестезії, коли пацієнт перебуває у несвідомому стані, пацієнти можуть спілкуватися в спокійному стані, але зазвичай не пам’ятають процедуру.

Заспокійливі засоби зазвичай дають внутрішньовенно (IV), тобто через вену. Внутрішньовенне введення може також використовуватися для введення ліків від болю, якщо це необхідно, після процедури.

Як проводиться біопсія печінки?

Три основні типи біопсії печінки видаляють тканину печінки голкою; однак кожен тип використовує різний спосіб введення голки. Біопсію можна зробити в лікарні або амбулаторному центрі.

Черезшкірна біопсія печінки

Найбільш часто застосовувана техніка для збору зразка печінки - це черезшкірна біопсія печінки. Для цього методу порожнисту голку вводять через живіт і в печінку, щоб видалити невеликий шматочок тканини.

Щоб допомогти знайти печінку та уникнути проколу інших органів голкою для біопсії, лікарі зазвичай використовують ультразвук, комп’ютерну томографію (КТ) та інші методи візуалізації.

Ультразвук - це техніка візуалізації, яка використовує звукові хвилі для отримання зображень внутрішніх тканин і органів організму. Зображення відображаються на відеомоніторі. Лікар вибере ідеальне місце на животі для введення голки для біопсії, а потім позначить її барвником. В інших випадках ультразвук буде використовуватися під час біопсії для ефективного проведення голки через живіт і в печінку.

КТ - це техніка візуалізації, яка використовує рентгенівські промені, щоб зробити сотні поперечних перерізів за кілька секунд. Комп’ютер групує фотографії рентгенівських зрізів (наприклад, коли багато скибочок хліба складено разом), щоб сформувати цілісне зображення органу.

Деякі лікарі не використовують техніку візуалізації, а замість цього визначають місце печінки, погладжуючи живіт.

Під час цієї процедури пацієнт лягає спиною на стіл, правою рукою спираючись на голову. Місцевий анестетик наносять на область, куди буде введена голка для біопсії. При необхідності внутрішньовенно вводять заспокійливі та знеболюючі препарати.

Лікар робить невеликий надріз на животі або до дна грудної клітки, або трохи нижче нього, і вводить голку для біопсії. Пацієнта просять видихнути і затримати дихання, поки голка вводиться і зразок тканини печінки швидко видаляється. Можна зібрати кілька зразків, що вимагають багаторазового введення голки.

Потім пацієнти повинні лежати на лівому боці протягом 2 годин після біопсії, щоб зменшити ризик кровотечі. Пацієнти залишаються під медичним спостереженням ще 2-4 години після біопсії перед випискою.

Трансвенозна біопсія печінки

Трансвенозна біопсія печінки використовується, коли кров людини повільно згортається або коли в животі є надлишок рідини, стан, що називається асцитом.

Під час цієї процедури пацієнт лягає на спину на рентгенівський стіл, а місцевий анестетик накладають на бік шиї. За необхідності застосовують внутрішньовенне введення для введення седативних або знеболюючих препаратів.

На шиї роблять невеликий розріз, а в яремну вену вводять оболонку, яка є спеціально сконструйованою порожнистою трубкою. Лікар пропускає оболонку через яремну вену, вздовж однієї сторони серця та в одну з печінкових вен, розташованих у печінці, і вводить контрастну рідину в оболонку для огляду вен. Контрастний матеріал світиться під час рентгенівського випромінювання, окреслюючи кровоносні судини та показуючи розташування оболонки.

Лікар пропускає голку для біопсії через оболонку в печінку і швидко видаляє зразок тканини печінки. Можна відібрати кілька зразків, які потребують багаторазового введення голки. Оболонку обережно знімають і розріз закривають бинтом.

Спостерігайте за пацієнтом протягом 4-6 годин на наявність ознак кровотечі.

Лапароскопічна біопсія печінки

Лікарі використовують лапароскопічну біопсію печінки для отримання зразка тканини з одного або декількох конкретних ділянок печінки або коли існує ризик поширення раку чи інфекції.

Лапароскопічна хірургія - це техніка, яка дозволяє уникнути великого розрізу, роблячи один або кілька невеликих розрізів. Лікар використовує спеціальні інструменти - включаючи невелику освітлену відеокамеру - які пропускають через розрізи.

Лікар може видалити зразок тканини печінки під час лапароскопічної операції, зробленої з інших причин, включаючи хірургічну операцію на печінці.

Під час лапароскопії пацієнт лежить спиною на хірургічному столі. IV лінія вводиться у вену для введення заспокійливих та знеболюючих засобів. Потім роблять невеликий розріз живота, зазвичай трохи нижче грудної клітини. Через розріз вводять пластиковий трубчастий інструмент, який називають канюлею, а живіт надувають газом, що дозволяє лікарській кімнаті працювати в черевній порожнині.

Голку для біопсії вводять через канюлю в живіт. Голка вводиться в печінку і зразок тканини швидко видаляється. Можна відібрати кілька зразків, що вимагає багаторазового введення голки. Будь-яка надмірна кровотеча внаслідок хірургічного втручання легко фіксується на камері та лікується електричним зондом.

Після забору зразка печінки канюлю видаляють і розріз закривають розсмоктуючими швами.

Пацієнти повинні залишатися в лікарні чи амбулаторному центрі протягом декількох годин, поки ефекти седативного препарату стираються.

Як скоро я дізнаюся результати біопсії печінки?

Результати біопсії печінки займають кілька днів. Зразок печінки направляється в патологічну лабораторію, де фарбують тканини. Фарбування вказує на важливі деталі тканини печінки і допомагає патологоанатомові (лікарю, який спеціалізується на діагностиці захворювань) виявити ознаки захворювання печінки. Патологоанатом досліджує тканини під мікроскопом і надсилає звіт лікарю пацієнта.

Скільки часу займає відновлення після біопсії печінки?

Більшість пацієнтів відновлюються після біопсії печінки за 1-2 дні. У цей період пацієнтам слід уникати напружених занять, фізичних вправ або важкого підйому. Біль у місці надрізу може тривати близько тижня. Ацетамінофен (Тайленол) або інші знеболюючі препарати, які не перешкоджають згортанню крові, можуть допомогти. Пацієнти повинні проконсультуватися з лікарем перед тим, як приймати будь-які знеболюючі препарати.

Ризики біопсії печінки

Біль у місці біопсії є найпоширенішим ризиком черезшкірної біопсії печінки; трапляється приблизно у 20 відсотків пацієнтів. 1 Ризик надмірної кровотечі, яка називається крововиливом, становить 1 на 5002 до 1 на 1000.3 Ризик смерті становить приблизно 1 на 10000 до 1 на 12000.4 Якщо виникає кровотеча, це Ви можете скористатися процедурою називається емболізацією (за допомогою ангіографії, рентгенівської процедури, що використовується для візуалізації судин) для зупинки кровотечі. У деяких випадках необхідне переливання крові. Хірургічне втручання також може бути використано для зупинки кровотечі. Інші ризики включають пункцію інших внутрішніх органів, інфекцію та поширення ракових клітин, що називається метастазуванням. Трансвенозна біопсія печінки несе додатковий ризик побічної реакції на контрастний матеріал.

Резюме