Діагностика, оцінка активності та стадії хронічних захворювань печінки; оцінка результатів лікування деяких захворювань печінки (наприклад, аутоімунний гепатит) або гепатотоксичності, пов’язаної з наркотиками (наприклад, метотрексату); діагностика печінкового цитолізу, причина якого не встановлена ​​серологічними дослідженнями (наприклад, пошкодження лікарськими засобами, включаючи гострий перебіг); діагностика гепатомегалії невідомої причини; діагностика лихоманки невідомої причини (гістологічне дослідження та посів біопсійного матеріалу); оцінка стану трансплантованої печінки або статусу печінки донора до запланованої трансплантації; діагностика уражень, що свідчать про неопластичні метастази, якщо первинна пухлина невідома або її діагностика неможлива (бажано рекомендувати біопсію тонкої голки).

біопсія

1. Абсолютна : відсутність співпраці з боку пацієнта, підозра на ангіому, добре васкуляризована пухлина, позапечінкова обструкція жовчних проток, некореговані порушення згортання крові (INR тромбоцитів> 1,5, тривалий PT> 4 с), кістозні ураження (підозра на кісту ехінокока), відсутність можливості переливання крові, неможливість визначити відповідну сторону біопсії за допомогою перкусії або ультразвуку.

2. Відносний : асцит, велике ожиріння; гемофілія, амілоїдоз печінки, правобічний плеврит або права піддіафрагмальна інфекція.

У випадках порушень згортання крові, асциту або важкого ожиріння з більшою безпекою може бути проведена трансвенна біопсія.

1. Часті : біль у животі в правому верхньому квадранті або біль у правому плечі (сильний біль у животі може бути симптомом кровотечі або перитоніту), невелика внутрішньопечінкова або субкапсулярна гематома, яка не потребує втручання, гіпотонія, пов’язана з вазовагальною реакцією.

2. Рідкісні : сильна кровотеча, в тому числі в плевральну або очеревинну порожнину, велика внутрішньопечінкова гематома (фактори ризику: цироз печінки, злоякісна пухлина печінки); смерть, як правило, через кровотечу в порожнину очеревини (фактори ризику → вище), пневмоторакс, підшкірна емфізема, гемобілія (кровотеча в жовчні протоки), сепсис та септичний шок, пункція сусідніх органів (нирка, підшлункова залоза, товста кишка, позапечінкова жовчна протока або жовчного міхура), перитоніт (включаючи жовчний), піддіафрагмальний абсцес, внутрішньопечінкова артеріовенозна фістула, розрив голки для біопсії.

60% ускладнень виникає протягом 2 годин після процедури. Частота ускладнень зростає із діаметром голки та кількістю проколів печінки; до 3 разів більший, коли замість всмоктувальних голок використовуються гострі голки.

Підготовка пацієнта

Інформована згода пацієнта. Натщесерце. Іспити: УЗД або інші візуалізаційні дослідження черевної порожнини; Аналіз периферичної крові з кількістю тромбоцитів, INR, aPTT, фібриноген, група крові. Якщо пацієнт отримує антикоагулянтне лікування: перервіть введення VKA і почекайте, поки не буде отриманий нормальний результат INR. Ввести останню профілактичну дозу НМГ за 12 годин та терапевтичну дозу за 24 години до процедури; переривати антитромбоцитарні препарати, якщо це можливо, за 7-10 днів до процедури, але не переривати прийом АСК у пацієнтів з високим серцево-судинним ризиком. Положення пацієнта: лежачи на спині. Місцева анестезія. Седоаналгезію можна застосовувати як для ендоскопії, особливо перед біопсією серцевинної голки.

Після процедури

Після біопсії серцевинної голки пацієнт повинен залишатися в стані спокою та спостерігати протягом 6-12 годин. Відстежуйте основні життєві параметри протягом ≥6 годин: перші 2 години кожні 15 хвилин, наступні 2 години кожні 30 хвилин, потім кожні 1 годину. Якщо виникають симптоми кровотечі (наприклад, біль, блідість, слабкість, гіпотонія) → терміново проведіть обстеження (включаючи аналіз крові, УЗД черевної порожнини).