ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ

дієтичні

Низьку вагу (АТ) можна визначити як недостатню вагу пацієнта, яка нижче референтних значень правильної ваги між 15-20% (1).

АТ або недостатня вага - це фізичний стан, якому не приділяється особлива відносна увага, на відміну від протилежного захворювання, надмірна вага або ожиріння. Реальність така, що АТ, як і надмірна вага, супроводжує супутні захворювання, навіть спричиняючи смерть у важких станах недоїдання.

Одним з ключових інструментів оцінки харчування є так званий індекс маси тіла (ІМТ) або індекс Квеле.

Протягом багатьох років були узгоджені еталонні параметри ІМТ, і в даний час в Іспанії використовуються критерії Іспанського товариства з вивчення ожиріння (SEEDO), виражені відповідно до ваги (кг)/зросту (м 2) (2 ). Довідкові значення такі:

  • АТ або недостатня вага: ІМТ
  • Звичайна вага (правильна вага): ІМТ 18,5-24,9

Як вже зазначалося, АТ настільки ж шкідливий, як надмірна вага або ожиріння. В обох випадках існує лінійна залежність між ІМТ та рівнем смертності. У випадку АТ, чим нижчий ІМТ, тим вищий рівень смертності (3).

Пацієнти з АТ зазвичай починають з неадекватного харчового статусу, що призводить до виснаження запасів поживних речовин в організмі. У критичну точку виснаження цих резервів починають з’являтися такі функціональні симптоми, як втома, шлунково-кишкові або неврологічні розлади. Якщо аліментарна недостатність триватиме, з’являться анатомічні ураження та ознаки захворювання, такі як зменшення скелетних та серцевих м’язів, що спричиняє міокардіальну недостатність та збільшення інфекцій грудної клітки в результаті імуносупресії. У випадках дуже важкого недоїдання відбувається транслокація мікробіоти кишечника в кров, що спричиняє ситуації генералізованої інфекції з поліорганною недостатністю, що може призвести до смерті (4).

Поширеність АТ у розвинених країнах становить близько 3-5%, тоді як у країнах, що розвиваються, становить 10-50% (3).

Причинами АТ можуть бути (1):

  • Неправильний прийом твердої та рідкої їжі, яка не може компенсувати витрати енергії пацієнтом.
  • Надмірна фізично-спортивна активність.
  • Недостатня здатність до засвоєння та метаболізму поживних речовин.
  • Хвороби, що підвищують швидкість метаболізму та енергетичні потреби пацієнта. Деякі приклади захворювань, які можуть спричинити непередбачену втрату ваги: ​​тривога, стрес, депресія, рак, целіакія, діабет, дисфагія, труднощі з жуванням, гіпертиреоз, вірусні або бактеріальні інфекції, панкреатит, деякі ліки тощо.
  • Надмірне споживання енергії через психологічне чи емоційне напруження.

Через велику варіативність в етіології АТ або недостатню вагу, пріоритет повинен бути віднесений до основної причини. У багатьох випадках у цих пацієнтів трапляється недостатнє споживання їжі, що призводить до недоїдання енергії та білків (3).

З іншого боку, FDA на той час дозволила продавати різні орексигенні препарати (кортикостероїди, оксоглутарат, дронабінол, соматостатин, тестостерон ...), що підвищують апетит у пацієнтів (1).

Деякі м’які фізичні ознаки, пов’язані з білково-енергетичним недоїданням, можуть бути (5):

  • Тупий, тонкий, сухий, тонкий і легкий випадання волосся.
  • Запалене обличчя з зернистою або лускатою шкірою.
  • Очі з сухими, блідими або надмірно червоними перетинками.
  • Червоні пухкі губи з тріщинами куточками.
  • Набряклий язик або аномальні сосочки.
  • Суха, лущиться і підтягнута шкіра.
  • Ложки у формі ломких, ламких і жолобчастих нігтів.
  • Зуби відсутні, або які народжуються нерегулярно. Пухнасті і кровоточать ясна.

ЦІЛІ ЛІКУВАННЯ (5)

  • Оцінка етіології недостатньої ваги та лікування на основі основної причини.
  • Усунення наслідків, пов’язаних з АТ, таких як недоїдання, затримка росту, слабкість, втрата ваги, імунодепресія, анемія, психічна депресія тощо.
  • Зміна способу життя.
  • Відновлення значень жиру та нежирної маси до досягнення значень, близьких до ідеальної ваги за рахунок збільшення потреби в енергії та білках.
  • Відновити харчовий статус пацієнта, який недоїдає.

РЕКОМЕНДАЦІЇ НА ДІЄТАХ (5) І ІНШІ ПРАКТИЧНІ КОНСУЛЬТАЦІЇ

РЕКОМЕНДОВАНІ ПРОДУКТИ або щоденне споживання:

  • Цільне та напівжирне молоко.
  • Цілісні свіжі бургоси та напівжирні сири.
  • Цілі йогурти. Підсолоджений йогурт з фруктами або крупами. Свіжий сир з фруктами та цукром, тип petit-suisse. Креми без зловживань.
  • Курка та індичка, яловичина, нежирна свинина, кролик, баранина.
  • Печінка
  • Серрано та йоркська шинка, копчена корейка, нарізки з курки та індички, свиняча лопатка, мортадела.
  • Біла риба, така як хек, монахи, путасу, морський окунь, морський лящ ...
  • Синя риба, така як лосось, скумбрія, сардини ... Також копчена.
  • Яйця
  • Білий хліб, макарони, рис, домашня або непромислова випічка, печиво, каші для сніданку ...
  • Картопля, солодка картопля.
  • Овочі та зелень.
  • Авокадо Оливки.
  • Бобові (сочевиця, нут, квасоля ...).
  • Горіхи (мигдаль, фундук, арахіс, волоські горіхи ...) та сухофрукти (родзинки, інжир, сливи, курага ...).
  • Оливкова олія та інші насіння (соняшникова, кукурудзяна ...), масло та маргарин.
  • Цукор та похідні (мед, патока, варення ...)
  • Соуси бешамель, йогурт (цілий), майонез, вінегрет ...
  • Фруктові та овочеві соки.
  • Какао.

НЕЧАСОВІ ПРОДУКТИ для спорадичного використання:

  • Знежирене молоко.
  • Ферментовані, жирні та нежирні сири. Тверді сири.
  • Знежирені йогурти.
  • Дуже жирне м’ясо. Курка та інша шкіра птиці.
  • Дуже жирна ковбаса, така як чорізо, салямі, бекон, собрасада ...
  • Риба солона, маринад і соління.
  • Білий хліб, макарони, рис, печиво, каші для сніданку, всі цілі.
  • Уникайте метеоризмів, таких як капуста, цвітна капуста, брюссельська капуста, артишоки, горох, цибуля, сирий перець ...
  • Пальмова олія, кокос, сало, бекон і жир.
  • Напої, дистильовані напої.
  • Дуже жирні соуси типу рокфор на основі вершків ... і дуже витримані.

Бажано відвідати вкладене посилання в Інтернеті, де містяться граматичні та домашні виміри великої кількості продуктів: http://www.blancadecastilla.es/edfisica/_ARTICULOS/pesos_y_raciones_caseras.pdf (скопіюйте це посилання та вставте його в навігації на панелі інструментів).

Можна використовувати будь-яку систему приготування їжі. Рекомендовані такі: піч, парова, варена, праска, смаження та папілот.

Коли передбачений 7-денний план дієти, існує можливість адаптувати меню до особливих обставин, обмінюючись їжею або стравами протягом одного дня та дотримуючись кількості щоденних прийомів.

Рекомендується їсти принаймні 5-6 прийомів їжі, щоб не дотримуватися тривалого посту і не приїжджати голодними до їжі.

У щотижневому плані, який надається, і якщо не вказано інше, не потрібно виконувати дні поспіль. Ви можете чергувати і навіть повторювати одноденне меню, тобто якщо ви вирішите скласти день у вівторок, середа також може бути цього самого дня. У цьому сенсі потрібно бути гранично обережним, щоб не впасти в одноманітність завжди складати одне і те ж одноденне меню, бо саме воно нам подобається найбільше. Якщо це так, слід повідомити наш DN про цей факт, щоб, дотримуючись вказівок пацієнта, він міг ще більше адаптувати та персоналізувати дієтичний план.

Рекомендується здійснювати щоденні фізичні навантаження або фізичні вправи, розподілені в кілька фаз. Фізичні вправи повинні бути адаптовані до можливостей та можливостей пацієнта: По-перше, застосовуйте повільний, але поступовий план фізичної активності на кілька тижнів, який передбачає зменшення сидячого способу життя, а також сприяння повсякденним заняттям, що збільшують витрату калорій, наприклад, збільшенню кількості сходів, використання велосипед або пішки, менше використовуйте машину тощо. По-друге, і збільшуючи функціональну здатність пацієнта, як інтенсивність, так і час цих занять слід збільшити до мінімуму 45-60 хв/добу. По-третє, для того, щоб фізична активність була ефективною для збільшення м’язової маси, потрібні вправи з певною інтенсивністю або зусиллями, таким чином, це вправи середньої або інтенсивної фізичної активності, що дозволяють досягти цих цілей. Серед них футбол, баскетбол, плавання, їзда на велосипеді, біг підтюпцем ... Нарешті, рекомендуються силові вправи 2-3 рази на тиждень, які залучають усі групи м’язів (наприклад, з вагами).

Коли виконуються фізичні вправи, це слід робити в ситуації після їжі, тобто після будь-якого прийому з практично завершеним процесом травлення. НІКОЛИ не вправляйтеся в стані післяабсорбційного голодування, тобто на голодний шлунок.

Пийте воду, особливо поза їжею. 30-60 хвилин до або після них.

Дотримуйтесь фіксованого графіка прийому їжі.

Рекомендується робити короткий прийом їжі перед сном.

Перед обідом або вечерею, якщо це дозволено, випийте келих вина або пива, щоб збудити апетит.

Деякі поради щодо збільшення калорійності страв:

  • Для розподілу використовуйте олію, масло або маргарин.
  • Додати сухе молоко в десерти, рідке молоко, смузі ...
  • Використовуйте порошкові харчові добавки, багаті вуглеводами та білками, для заправки продуктів та напоїв, таких як молоко.
  • Використовуйте вершки в десертах.
  • Використовуйте фрукти в сиропі перед їх соком. Вони багатші на цукор.
  • Використовуйте морозиво як доповнення до десертів.
  • Використання фруктів та сухофруктів у йогуртах.

Що стосується овочів, вони мають дуже низьку енергетичну цінність, але високу цінність, тому їх споживання слід робити після найбільш калорійних страв.

Фрукти можна обміняти на інші фрукти приблизно в таких самих кількостях. Необхідно сприяти споживанню сезонних фруктів.

ПОСИЛАННЯ ІНТЕРЕСІВ

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

  1. Kathleen L, Escott-Stump S, Raymon JL. Харчування в контролі ваги. Дієтотерапія Краузе. Барселона: Elsevier Inc.; 2013. с. 462-488.
  2. Salas-Salvadó J, Rubio MA, Barbany M, Moreno B. Consensenus 2007 щодо оцінки надмірної ваги та ожиріння та встановлення критеріїв терапевтичного втручання. Med Clin, 2007; 128: с 184-196.
  3. Biesalski H, Grimm P. Медичне харчування. Харчування: текст та атлас. Мадрид: Панамериканське медичне видавництво; 2007; С. 336-355.
  4. Рейнольдс JV, Ofarrelly C, Feighery C, Murchan P, Leonard N, Fulton G. Порушення функції кишкового бар'єру у недоїдаючих пацієнтів. J. Хірургія. дев'ятнадцять дев'яносто шість; 83 (9): С. 1288-1291.
  5. Muñoz M, Aranceta J, García-Jalón I. Гіпоживлення. Прикладне харчування та дієтотерапія. Мадрид: Ред. Едунса; 2006. С. 213-233.

Публікація зроблена:

Дієтолог-дієтолог