ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ

dietopro

Дисліпопротеїнемії, також звані дисліпідеміями або гіперліпідеміями, є змінами ліпідів будь-якого типу в крові. Ці зміни ліпідів крові є основною причиною захворювань системи кровообігу і, в свою чергу, провідною причиною смертності в розвинених країнах (1).

У 2009 р. ВООЗ опублікувала, що серцево-судинні захворювання є основною причиною смерті у всьому світі. І сьогодні вони продовжують залишатися на першому місці, вважаючись справжньою глобальною пандемією.

Хоча при дисліпопротеїнеміях генетичний фактор має свою вагу, фенотипові фактори, в даному випадку дієта, відповідають за 90-95% підвищеного рівня ліпідів у плазмі крові (2).

Класифікацію дисліпопротеїнемій можна проводити за різними критеріями (3):

  • За ліпідним профілем: ізольована гіперхолестеринемія, ізольована гіпертригліцеридемія, змішана гіперліпідемія та гіпоальфаліпопротеїнемія.
  • За етіологією: первинна, набута або вторинна.
  • За даними Fredrikson-WHO: Також називається фенотиповою класифікацією. Незважаючи на певні обмеження щодо його класифікації, у цьому огляді саме цієї класифікації дотримувались з точки зору її корисності при впорядкуванні дисліпопротеїнемій та простоти з програмного погляду. Це: тип I, тип IIa, тип IIb, тип III, тип IV і тип V.

Для того, щоб поліпшити рівень розуміння пацієнтом гіпердісліпідемій, нижче буде пояснено, що таке ліпопротеїни, їх структура та класифікація.

Ліпопротеїн - це ліпід, приєднаний до білка. Ця асоціація надзвичайно важлива, оскільки ліпіди погано розчиняються в крові. І щоб відбулася ця солюбілізація, ліпід повинен бути зв’язаний з білком, і таким чином він може транспортуватися через кров або від точки всмоктування до точки використання, або від точки деградації до іншої елімінації.

Ліпідна частина ліпопротеїну може бути фосфоліпідом, тригліцеридами, вільним або естерифікованим холестерином та неестерифікованими жирними кислотами. Що стосується білкової частини, то це так звані апопротеїни, синтезовані в кишечнику та печінці, і служать транспортним засобом для ліпідів (1).

Як тільки ліпід пов'язаний з апопротеїном, ліпопротеїн налаштовується і класифікується відповідно до їх щільності:

Допустимі референтні значення крові для цих ліпопротеїдів такі:

  • Холестерин: менше 200 мг/дл.
  • LDL: Оптимальний 190 мг/дл дуже високий.
  • ЛПВЩ: оптимально, якщо> 40 мг/дл у чоловіків та> 50 у жінок.
  • Тригліцериди: Оптимально, якщо 500 мг/дл дуже високий. Межа для початку лікування становить 200 мг/дл (3).

Терапевтична дієта є основним елементом лікування дисліпідемії, хоча вона не завжди є ефективною. У цих випадках необхідно застосовувати медикаментозну терапію. У цьому сенсі основними гіполіпідемічними препаратами, які призначаються, є: статини, фібрати, хелатори жовчних кислот, нікотинова кислота тощо. Також у виняткових випадках можуть застосовуватися хірургічні методи, хоча вони несуть великий ризик.

Кожен тип дисліпопротеїнемії має специфічне лікування. У разі дисліпопротеїнемії типу IIa (фенотип II типу) це слід розглядати як гіперхолестеринемію, хоча у своєму варіанті поєднаної сімейної гіперліпідемії тригліцериди також можуть бути підвищеними.

Цей тип дисліпопротеїнемії має високий атерогенний ризик, підвищений рівень холестерину в сироватці крові, нормальний рівень тригліцеридів у крові та підвищений ліпопротеїн ЛПНЩ (4).

Дисліпопротеїнемії II типу можуть мати різні форми:

  • Сімейна гіперхолестеринемія (фенотип IIa): генетичний дефект рецепторів ЛПНЩ, який викликає підвищений рівень холестерину та ЛПНЩ. Ці пацієнти мають серйозний ризик ішемічної хвороби серця в ранньому віці, крім того, що мають ксантоматозні відкладення в сухожиллях і шкірі.
  • Полігенна гіперхолестеринемія (фенотип IIa): Це найбільш часта форма (80% випадків). Також спостерігається дефіцит рецепторів ЛПНЩ.
  • Комбінована сімейна гіперліпідемія (фенотипи IIa, IIb, IV). Характеризується підвищенням рівня холестерину або тригліцеридів, або обох одночасно, і тим, що присутні члени однієї родини.

ЦІЛІ ЛІКУВАННЯ

  • Зниження ваги у разі надмірної ваги або ожиріння, оскільки гіперхолестеринемія в 4 рази частіша у людей із ожирінням (1).
  • Затримка розвитку атеросклерозу та зменшення ризику серцево-судинних захворювань, особливо високих при гіперхолестеринемії.
  • Нормалізувати або запобігти підвищенню рівня холестерину в сироватці крові.
  • Нормалізуйте рівень ліпопротеїдів ЛПНЩ у сироватці до оптимальних рівнів та підтримуйте або підвищуйте рівень ЛПВЩ.
  • Регресія атероматозних уражень.
  • Виправте харчові звички пацієнта та застосуйте програму фізичних вправ як допоміжний засіб для зниження ліпідів.

РЕКОМЕНДАЦІЇ НА ДІЄТАХ ТА ІНШІ ПРАКТИЧНІ КОНСУЛЬТАЦІЇ

Усі дієтичні рекомендації роблять цю дієту дієтою, що знижує рівень ліпідів, де домагаються зменшення насичених жирів та холестерину, збільшення клітковини та більший внесок моно- та поліненасичених жирів (5).

Нижче наведено перелік продуктів, які не рекомендується рекомендувати:

ПРОДУКТИ, ЩО НЕ КОНСУЛЬТУЮТЬСЯ або споживаються дуже епізодично (6):

  • Комерційні соки, нектари та натуральні (лише з високим рівнем тригліцеридів).
  • Яєчна паста, фарширована.
  • Фута в сиропі та сухофруктах (родзинки, курага, фініки, кокосовий горіх тощо). У випадку високих тригліцеридів.
  • Жирне м’ясо (жирні частини баранини, яловичини, яловичини, телятини, свинини та шинки серрано. Оленина та мисливські тварини)
  • Ковбаси та нарізки.
  • Бекон, гамбургери, ковбаси (включаючи «легкий» тип), м’ясні органи, качка, гуска.
  • Патес, "фуа".
  • Масло, сало, бекон, жир.
  • Низьке споживання алкоголю та бажано вина. Повністю заборонено при підвищеному рівні тригліцеридів.
  • Сири тверді напівжирні.
  • Ціле або напівжирне молоко.
  • Напівжирні, цільні або фруктові йогурти.
  • Креми, соуси, мус-креми та пудинги.
  • Випічка (круасани, енсаймади, пончики тощо), випічка, печиво, закуски (наприклад, гачки, свиняча морда тощо). Шоколад та напої з нього. Ірландська кава.
  • Чіпси та овочі, смажені в оліях.
  • Цукерки, нуга, марципан, інші солодощі.
  • Попередньо приготовлені або готові страви.
  • Махонеса, бешамель, виготовлена ​​з незбираним молоком або напівжирна.
  • Солодкі безалкогольні напої.

ДОЗВОЛЕНІ харчові продукти для щоденного використання (6):

  • Спеціальний хліб (наприклад, горіховий хліб, олійний хліб, хліб із насінням та горіхами тощо).
  • Хліб, рис, макарони, борошно (бажано цільнозернове).
  • Біла риба (півень, морська риба, надутий, хек, підошва, линг, тріска, путасу, скорпіон, вугор, червоний крап, калбат, морський окунь, морський лящ тощо).
  • Напівжирна та блакитна риба (сардини, лосось, анчоус або анчоус, вугор, тунець, оселедець, паламуд, ставрида, мінога, риба-меч, імператор, червоний кефаль, скумбрія або скумбрія.
  • Головоногі молюски (кальмари, восьминіги, каракатиці).
  • Молюски (молюски, мідії, устриці тощо).
  • Цілі яйця (4-5 на тиждень, включаючи ті, що використовуються в препаратах) (5).
  • Масла (будь-якого типу, крім кокосового та пальмового).
  • Маргарини зі станолами або стеринами.
  • Знежирене молоко та йогурт або комерційні продукти, виготовлені з знежиреним молоком. Свіжі сири.
  • Горіхи (мигдаль, фундук та волоські горіхи).
  • Курка та індичка без шкіри. Кролик.
  • Фрукти, особливо авокадо та овочі.
  • Ароматичні трави.

Щодо збільшення рівня холестерину та ліпопротеїдів ЛПНЩ у крові, на них дієтично впливатимуть:

  • Збільшення споживання їжі з високим вмістом холестерину (холестерин - це жир тваринного та не рослинного походження).
  • Вживання їжі, багатої насиченими жирами (їжа, багата жирами тварин наземного походження, крім кокосової та пальмової олії).
  • Споживання продуктів, багатих на трансжири (жири з перероблених харчових продуктів у харчовій промисловості).

Слід зазначити, посилаючись на дозволені продукти або повідомляти, що не тому, що вони “дозволені”, їх можна їсти у кількості, яку бажає пацієнт. З цієї причини доцільно відвідати цей документ в Інтернеті, де наводяться граматичні та домашні виміри великої кількості продуктів: http://www.blancadecastilla.es/edfisica/_ARTICULOS/pesos_y_raciones_caseras.pdf (скопіюйте це посилання і вставте його на панель навігації).

Рекомендованими системами приготування є такі: піч, пара, фурункул, сковорода та фольга. Смажене, розбите і паніроване не рекомендується. Сковороди, які слід використовувати, бажано мати антипригарні, щоб використовувати мало олії.

Абсолютна заборона певних продуктів може призвести до одержимості їх споживанням. З цієї причини повинна бути передбачена певна гнучкість у споживанні цих продуктів і передбачається один вихідний день на тиждень (якщо дієтолог-дієтолог (ДН) вважає це доцільним), або цілий день, або частина з них (з суботи на ніч до неділі наприклад, вдень). Подібним чином, ми можемо виїхати вчасно на кілька днів у деякі прийоми, завжди за згодою DN, тому не будемо робити вихідних. Це так звані КРИТИЧНІ ТОЧКИ тижня (вечеря з друзями щочетверга ввечері, відвідування кіно щотижня в день глядача, суботня вечеря з друзями, недільна сімейна їжа тощо).

Коли DN передбачає 7-денний план дієти, існує можливість адаптувати меню до особливих обставин, обмінюючись їжею або стравами протягом одного дня та дотримуючись кількості щоденних прийомів. У цьому сенсі рекомендується не міняти їжу на вечерю або навпаки. Перш ніж це зробити, проконсультуйтеся з DN.

Рекомендується їсти щонайменше 5-6 прийомів їжі, щоб не дотримуватися тривалого голодування, що сприяє зниженню рівня глюкози в крові, і, в свою чергу, підвищувати рівень гормону кортизолу (7) (8). Ще одним негативним наслідком досягнення вуглеводів, що містять їжу, при гіпоглікемії є те, що як рівень глюкози в крові, так і рівень інсуліну різко зростають після прийому цих продуктів, на відміну від недосягнення їжі в стані тривалого голодування (9). Інсулін сприятиме швидкому засвоєнню глюкози тканинами (наприклад, жировою тканиною), тим самим сприяючи новій гіпоглікемії. Це те, що відоме як постпрандіальна або реактивна гіпоглікемія (10).

У тижневому плані, який виконує DN, і якщо в ньому не вказано інше, не потрібно виконувати дні поспіль. Ви можете чергувати і навіть повторювати одноденне меню, тобто якщо ви вирішите скласти день у вівторок, середа також може бути цього самого дня. У цьому сенсі потрібно бути гранично обережним, щоб не впасти в одноманітність завжди складати одне і те ж одноденне меню, бо саме воно нам подобається найбільше. Якщо це так, слід повідомити про це ДН, щоб, дотримуючись вказівок пацієнта, він міг адаптуватися та надалі персоналізувати дієтичний план.

Роблячи фізичні вправи, краще робити це в стані післяабсорбційного голодування, тобто через 2-3 години від останнього прийому їжі, а не в ситуації після їжі, тобто після будь-якого прийому. У вихідні (суботи та неділі) або вихідні дні відданість фізичним вправам слід збільшити.

ПОСИЛАННЯ ІНТЕРЕСІВ

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

Публікація зроблена:

Дієтолог-дієтолог