ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ

дисліпопротейнемія

Дисліпопротеїнемії, також звані дисліпідеміями або гіперліпідеміями, є змінами ліпідів будь-якого типу в крові. Ці зміни ліпідів крові є основною причиною захворювань системи кровообігу і, в свою чергу, провідною причиною смертності в розвинених країнах (1).

У 2009 р. ВООЗ опублікувала, що серцево-судинні захворювання є основною причиною смерті у всьому світі. І сьогодні вони продовжують залишатися на першому місці, вважаючись справжньою глобальною пандемією.

Хоча при дисліпопротеїнеміях генетичний фактор має свою вагу, фенотипові фактори, в даному випадку дієта, відповідають за 90-95% підвищеного рівня ліпідів у плазмі крові (2).

Класифікацію дисліпопротеїнемій можна проводити за різними критеріями (3):

  • За ліпідним профілем: ізольована гіперхолестеринемія, ізольована гіпертригліцеридемія, змішана гіперліпідемія та гіпоальфаліпопротеїнемія.
  • За етіологією: первинна, набута або вторинна.
  • За даними Fredrikson-WHO: Також називається фенотиповою класифікацією. Незважаючи на певні обмеження щодо його класифікації, у цьому огляді саме цієї класифікації дотримувались з точки зору її корисності при впорядкуванні дисліпопротеїнемій та простоти з програмного погляду. Це: тип I, тип IIa, тип IIb, тип III, тип IV і тип V.

Для того, щоб поліпшити рівень розуміння пацієнтом гіпердісліпідемій, нижче буде пояснено, що таке ліпопротеїни, їх структура та класифікація.

Ліпопротеїн - це ліпід, приєднаний до білка. Ця асоціація надзвичайно важлива, оскільки ліпіди погано розчиняються в крові. І щоб відбулася ця солюбілізація, ліпід повинен бути зв’язаний з білком, і таким чином він може транспортуватися через кров або від точки всмоктування до точки використання, або від точки деградації до іншої елімінації.

Ліпідна частина ліпопротеїну може бути фосфоліпідом, тригліцеридами, вільним або естерифікованим холестерином та неестерифікованими жирними кислотами. Що стосується білкової частини, то це так звані апопротеїни, синтезовані в кишечнику та печінці, і служать транспортним засобом для ліпідів (1).

Як тільки ліпід пов'язаний з апопротеїном, ліпопротеїн налаштовується і класифікується відповідно до їх щільності:

  • Ліпопротеїни дуже низької щільності (ЛПНЩ). Вони багаті тригліцеридами ендогенного походження, що синтезуються в печінці, де виробляються холестерин, фосфоліпіди та деякі апопротеїни, що входять до складу ЛПНЩ. Ці ліпопротеїни транспортують свій вміст до тканин, де вони виділяють тригліцериди, щоб зберігатись або використовуватись як джерело енергії.
  • Ліпопротеїди низької щільності (ЛПНЩ). Цей тип ліпопротеїдів містить більшу частину циркулюючого холестерину, який транспортується до тканин. Ці ліпопротеони є найбільш атерогенними, тому в народі їх називають "поганим холестерином".
  • Ліпопротеїни високої щільності (ЛПВЩ). Він бере свій початок у печінці, і саме в крові він зв’язується з основними складовими, деякі із слизової оболонки кишечника, а інші - з печінкою. Його основна функція - очищати холестерин з периферичних тканин, доставляти його в печінку і перетворювати в жовчні кислоти. Таким чином він виводиться з жовчю. Ця дія запобігає накопиченню холестерину в артеріальних стінках. З цієї причини його називають "хорошим холестерином".

Допустимі референтні значення крові для цих ліпопротеїдів такі:

  • Холестерин: менше 200 мг/дл.
  • LDL: Оптимальний 190 мг/дл дуже високий.
  • ЛПВЩ: оптимально, якщо> 40 мг/дл у чоловіків та> 50 у жінок.
  • Тригліцериди: Оптимально, якщо 500 мг/дл дуже високий. Обмеження для початку лікування становить 200 мг/дл (4).

Терапевтична дієта є основним елементом лікування дисліпідемії, хоча вона не завжди є ефективною. У цих випадках необхідно застосовувати медикаментозну терапію. У цьому сенсі основними гіполіпідемічними препаратами, які призначаються, є: статини, фібрати, хелатори жовчних кислот, нікотинова кислота тощо. Також у виняткових випадках можуть застосовуватися хірургічні методи, хоча вони несуть великий ризик.

Кожен тип дисліпопротеїнемії має специфічне лікування. У випадку дисліпопротеїнемії I типу (фенотип I типу) Також звана сімейна хіломікронемія, саме хіломікрони підвищені, що спричинює збільшення рівня тригліцеридів у сироватці крові, тобто гіпертригліцеридемію. Рівень холестерину в сироватці крові може бути нормальним або дещо високим. Не існує атерогенного ризику (3).

Ця патологія зумовлена ​​деякими генетичними дефектами, пов’язаними з ферментом ліпопротеїн-ліпази (LPL), і вона не дуже часта. Його лікування полягає у дуже суворому обмеженні загальних харчових ліпідів (25 г/добу у дорослих та 12-15 г/добу у дітей віком до 12 років) (4).

Щоб уникнути збільшення кількості хіломікронів, тригліцериди із середньою ланцюгом (МСТ) повинні бути включені в раціон, оскільки вони всмоктуються через портал і не входять до складу хіломікронів.

ЦІЛІ ЛІКУВАННЯ

  • Дотепер не існує ефективної та безпечної генної терапії (5) (6), що радикально знижує жирові жири до 10% від загальної енергетичної цінності, а також зручно, що це тригліцериди із середньою ланцюгом (7).
  • Запровадити види спорту на витривалість/стійкість із застосуванням сили, щоб виправдати збільшення відсотка вуглеводів та білків у раціоні пацієнта за рахунок зменшення відсотка жирів.
  • Підтримуйте рівень тригліцеридів у плазмі нижче 1000 мг/дл (7), забезпечуючи максимально різноманітну та здорову дієту на основі патологічних критеріїв.
  • Надавати хворому жиророзчинні вітаміни (7).
  • Мінімізуйте ризик серцево-судинних захворювань, особливо високий, коли є гіперхолестеринемія.
  • Регресія атероматозних уражень.
  • Правильні харчові звички пацієнта.

РЕКОМЕНДАЦІЇ НА ДІЄТАХ ТА ІНШІ ПРАКТИЧНІ КОНСУЛЬТАЦІЇ

Як вже зазначалося, споживання жиру повністю обмежується приблизно 25 г/день у дорослих та 12-15 г/день у дітей віком до 12 років. Це обмеження передбачає радикальне зменшення жирів у раціоні.

Нижче наведено перелік продуктів, які не рекомендується рекомендувати:

ПРОДУКТИ, ЩО НЕ КОНСУЛЬТУЮТЬСЯ або споживаються дуже епізодично (8):

ДОЗВОЛЕНІ ПРОДУКТИ для щоденного вживання (8):

  • Білий хліб, рис, макарони, борошно (бажано пшеничне).
  • Знежирене молоко та йогурт або комерційні продукти, виготовлені з знежиреним молоком.
  • Білок
  • Біла риба (півень, морська риба, надутий, хек, підошва, линг, тріска, путасу, скорпіон, вугор, червоний крап, калбат, морський окунь, морський лящ тощо).
  • Молюски (молюски, мідії, устриці тощо).
  • Курка та індичка без шкіри. Кролик.
  • Фрукти (крім авокадо) та овочі.
  • Головоногі молюски (кальмари, восьминіги, каракатиці).

Слід зазначити, посилаючись на дозволені продукти або повідомляти, що не тому, що вони “дозволені”, їх можна їсти у кількості, яку бажає пацієнт. З цієї причини доцільно відвідати цей документ в Інтернеті, де наводяться граматичні та домашні виміри великої кількості продуктів: http://www.blancadecastilla.es/edfisica/_ARTICULOS/pesos_y_raciones_caseras.pdf (скопіюйте це посилання і вставте його на панель навігації).

Рекомендованими системами приготування є такі: піч, пара, фурункул, сковорода та фольга. Сковороди, які слід використовувати, бажано мати антипригарні, щоб використовувати мало олії.

Абсолютна заборона певних продуктів може призвести до одержимості їх споживанням. З цієї причини повинна бути передбачена певна гнучкість у споживанні цих продуктів і передбачається один вихідний день на тиждень (якщо дієтолог-дієтолог (ДН) вважає це доцільним), або цілий день, або частина з них (з суботи на ніч до неділі наприклад, вдень). Подібним чином, ми можемо виїхати вчасно на кілька днів у деякі прийоми, завжди за згодою DN, тому не будемо робити вихідних. Це так звані КРИТИЧНІ ТОЧКИ тижня (вечеря з друзями щочетверга ввечері, щотижня відвідування кіно в день глядача, суботня вечеря з друзями, недільна сімейна їжа тощо). У цих випадках ви можете їсти будь-яку їжу або страву, але завжди з урахуванням не рекомендуваних продуктів і максимальної кількості 25 г/день жиру, який потрібно вживати, тому кількість повинна бути помірною.

Коли DN передбачає 7-денний план дієти, існує можливість адаптувати меню до особливих обставин, обмінюючись їжею або стравами протягом одного дня та дотримуючись кількості щоденних прийомів. У цьому сенсі рекомендується не міняти їжу на вечерю або навпаки. Перш ніж це зробити, проконсультуйтеся з DN.

Рекомендується їсти принаймні 5-6 прийомів їжі, щоб не дотримуватися тривалого голодування, що сприяє зниженню рівня глюкози в крові, і, в свою чергу, підвищувати рівень гормону кортизолу (9) (10). Іншим негативним наслідком досягнення вуглеводів, що містять їжу, при гіпоглікемії є те, що як рівень глюкози в крові, так і рівень інсуліну різко зростають після прийому цих продуктів, на відміну від того, якщо їжа не досягається тривалим статом натще (11). Інсулін сприятиме швидкому засвоєнню глюкози тканинами (наприклад, жировою тканиною), тим самим сприяючи новій гіпоглікемії. Це те, що відоме як постпрандіальна або реактивна гіпоглікемія (12).

У тижневому плані, який виконує DN, і якщо в ньому не вказано інше, не потрібно виконувати дні поспіль. Ви можете чергувати і навіть повторювати одноденне меню, тобто якщо ви вирішите скласти день у вівторок, середа також може бути цього самого дня. У цьому сенсі потрібно бути гранично обережним, щоб не впасти в одноманітність завжди складати одне і те ж одноденне меню, бо саме воно нам подобається найбільше. Якщо це так, слід повідомити про це ДН, щоб, дотримуючись вказівок пацієнта, він міг адаптуватися та надалі персоналізувати дієтичний план.

ПОСИЛАННЯ ІНТЕРЕСІВ

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

Публікація зроблена:

Дієтолог-дієтолог