Що таке апендикс?
Це тупиковий орган, циліндричної форми і рожевого кольору, коли не запалений. Він розташований на початку товстого кишечника, в нижній правій частині живота. Усередині є лімфоїдні фолікули імунної системи, і вона не має жодної відомої функції.
Коли виникає апендицит?
Коли просвіт апендикса блокується, починається запальний процес, апендикс набрякає, і йому дуже легко заразитися бактеріями з товстого кишечника. Ця блокування може трапитися з різних причин:
- Гіперплазія лімфоїдних фолікулів: фолікули інфікуються, набрякають, ростуть і закупорюють просвіт. Це найчастіший.
- Апендиколіт або фекаліт: мінімальна кількість калових мас переходить від товстої кишки до апендикса.
- Сторонні тіла: потрапляє всередину стороннє тіло може проходити та перешкоджати просвіту апендикуляра.
- Мікроорганізм і паразити: перешкоджають світлу або запалюють лімфоїдні фолікули. Ієрсінія - це бактерії, найбільш тісно пов’язані з апендицитом.
- Пухлини: це випадки, коли рідко вони виглядають як апендицит.
При обструкції тиск збільшується, послаблюючи стінку апендикса, викликаючи її розрив.
Які симптоми?
Біль у верхній частині живота або в центрі живота в області пупка. Біль іррадіює в правий бік живота і закінчується локалізацією в правій клубовій ямці. У деяких випадках це спричиняє нудоту та блювоту, субфебрильну температуру (менше 38 ºC) та відсутність бажання їсти (анорексію). Симптоми апендициту можна сплутати з гастроентеритом, хворобою Крона, дивертикулітом або позаматковою вагітністю.
Як це діагностується?
- Фізичне дослідження:
- Точковий біль МакБерні: від пупка до кінчика правої передньої тазової кістки позначена лінія. Справа в об’єднанні двох третин, найближчих до пупка, із зовнішньою третиною.
- Ознака Блюмберга: натискання на іншу область живота виробляє рефлекторний біль через подразнення очеревини.
- Біль у животі в області розгинання стегна: корисний лише тоді, коли апендикс має ретроцекальне розташування.
- У деяких випадках висока температура і зміна загального стану. При генералізованому перитоніті біль інтенсивний і генералізований.
Лабораторні дослідження: Зазвичай виявляється з лейкоцитозом, підвищенням С-реактивного білка та нормальним аналізом сечі.
Діагностика зображень:
- Рентгенологія: рентген грудної клітки дозволяє виключити інші стани.
- УЗД: апендикс запалений, хоча іноді виглядає нормально.
- Комп’ютеризована осьова томографія (КТ): це дуже надійний метод діагностики апендициту.
- Лапароскопія: для підтвердження діагнозу у важких пацієнтів, таких як вагітні жінки, ожиріння або люди похилого віку.
Лікування
Лікування хірургічне, очеревина розрізана і відросток видаляється, усуваючи запалення. Його можна експлуатувати двома способами:
- Лапароскопія: на черевній поверхні робляться невеликі надрізи, через які проходять інструменти, що дозволяють візуалізувати інтер’єр і видалити апендикс.
- Лапаротомія: робиться більший розріз живота, щоб видалити апендикс вручну.
Якщо є генералізований перитоніт, проводять промивання черевної порожнини.
У всіх випадках проводиться внутрішньовенна антибіотикопрофілактика.