Гострий бронхіоліт визначається як гостре триваюче захворювання, яке спричинене запальним захворюванням стінок нижніх дихальних шляхів, особливо термінальних бронхіол. Однак гострий бронхіоліт не завжди може бути запальним захворюванням; іноді можуть відбуватися зміни навіть після масивного вдихання важкорозчинних газів, таких як аміак та сірчана кислота.
Особливим видом бронхіоліту є облітеруючий бронхіоліт, який є переважно неінфекційним. Він поділяється на 2 основні форми - констриктивну та проліферативну.
Констриктивна форма вражає лише бронхіоли, не зачіпаючи інтерстицію. Він коливається від легкої до важкої обструкції нижніх дихальних шляхів і добре реагує на кортикоїди.
Проліферативна форма рідше і небезпечніша. Відбувається швидке розширення ексудату в альвеолярний і крижовий простори. Підгострий бронхіоліт, пов’язаний із ураженням інтерстиціального простору, виникає майже виключно у курців чоловічої статі. Облітеруючий бронхіоліт з організованою пневмонією (BOOP) може бути викликаний інфекційними причинами, але може виникати ідіопатично. У цьому випадку ми говоримо про криптогенний, що організує бронхіоліт. Всі типи бронхіоліту можна розрізнити на підставі гістологічного дослідження легеневої тканини.
Епідеміологія
Гострий бронхіоліт майже завжди викликається вірусами, лише дуже рідко інвазивний бактеріальний штам викликає імунопатогенний каскад. Вірусами, що викликають захворювання, є, зокрема, аденовірус 1, 2, 5, вірус RS, інфузійний вірус A, B, вірус парагрипу 1, 2, 3 та риновірус. Бактерії - Bordetella pertusis і parapertissis, Staphylococcus aureus, Haemophillus influenzae, Pseudomonas aeruginosa. Інші агенти включають Chlamydia pneumoniae та Mycoplasma pneumoniae.
Групу ризику пацієнтів складають новонароджені та діти молодше 2 років. Також ризикують пацієнти з рецидивуючими респіраторними інфекціями, муковісцидозом, імунодефіцитом, вродженими вадами серця та вентиляційною терапією. Часто хворіють діти з низьким соціально-економічним колом та діти, які обтяжені курінням дорослими членами сім'ї.
Клінічна картина
Гострий бронхіоліт зазвичай протікає у дві стадії:
Фаза 1 - легке гостре респіраторне захворювання - риніт, кашель, температура 37 - 40 ° C, тривалість 1 - 7 днів,
Фаза 2 - погіршення загального стану, задишка - яремне та міжхребцеве скорочення (не реагує на стандартні бронходилататори), прогресуюче тахіпное, тривалий видих, вдих на грудях та кашель. Відбувається посилення дихальної роботи, поступово знижується працездатність дихальних м’язів, а потім гіповентиляція, ціаноз і глобальна дихальна недостатність до дихальної недостатності.
Структурно-функціональні зміни
Діагностика та диференціальна діагностика
При першому контакті з пацієнтом гострий бронхіоліт слід відрізняти від менш важкого загального бронхіту (табл. 1).
Ми визнаємо їх за такими критеріями:
- клінічна оцінка стану та динаміки змін,
- Оцінка Даунса - виражає клінічну тяжкість задишки (Таблиця 2),
- група ризику - звертає увагу на пацієнтів зі статистично значущим ризиком розвитку захворювання, ускладнень або високою ймовірністю важкого перебігу - новонароджені з низькою вагою при народженні, діти до 2 років, провітрювані пацієнти, пацієнти з ослабленим імунітетом (імунодепресивна терапія, імунні розлади), рецидивуючі респіраторні інфекції, вроджені вади розвитку, особливо вади серця, хромосомні дефекти (трисомія 21), сімейний нікотинізм, низькі соціально-економічні умови,
- знахідка аускультації - надихаюча знахідка домінує,
- Рентгенівська скіаграма легенів - не типово, але ніколи не пропускає жодного висновку: множинні трикутні мікроателектази або сегментарні ателектази, перибронхіальні інфільтрації, множинні мікроемфіземії, гіперінфляція або одностороння емфізема, локалізована пневмонія,
- комп’ютерна томографія з високою роздільною здатністю (HRCT),
- дослідження газів крові - гіпоксемія, гіперкапнія, респіраторний ацидоз,
- аналіз крові - лейкоцитоз,
- дослідження С-реактивного білка,
- вірусологічне дослідження,
- культуральне дослідження слизу.
Лікування складається з наступних етапів:
- адекватна седація пацієнта,
- забезпечення венозного доступу,
- коригування внутрішнього середовища,
- інгаляційне муколітичне лікування,
- введення стероїдів,
- інгаляція O2,
- інгаляція бета-2-міметиків.
Якщо вищезазначені процедури не вдаються, вам потрібно:
- рання інтубація трахеї пацієнта,
- промивання бронхів і ретельна аспірація слизу,
- неінвазивна легенева вентиляція.
Якщо нам не вдається виконати ці кроки, виконайте наступне:
- розслаблення м’язів,
- штучна вентиляція легенів,
- інгаляція НІ.
Антибіотики показані для бактеріальної суперинфекції або підтвердження бактеріального збудника. При підтвердженні вірусної етіології слід також враховувати противірусні засоби. Після поліпшення клінічного стану слід провести респіраторну реабілітацію.
Важливим є також догляд за ними - особливо загальна та дихальна реабілітація, регулярне відсмоктування слизу з дихальних шляхів, забезпечення термонейтрального середовища та догляд за шкірою та слизовими оболонками пацієнта.
Прогноз
Повністю розвинене захворювання у групах високого ризику має дуже високу смертність (33%).
- Поширені ранні ускладнення включають спонтанний пневмоторакс, флюїдоторакс, правосерцеву недостатність та легеневу артеріальну гіпертонію.
- Іноді спостерігається перехід до хронічного бронхіоліту або бронхіальної астми.
Висновок
Гострий бронхіоліт - відносно рідкісне захворювання і зустрічається переважно в дитячому віці. Частота його захворюваності серед дитячого населення становить від 0,2 до 4%. Через те, що це серйозне захворювання у пацієнтів з високим ризиком із відносно поганим прогнозом, важлива його рання діагностика та лікування.