дітей

Целіакія (ЦД) - це імунологічно опосередковане системне захворювання, спричинене глютеном (пов’язане з проламінами) у генетично схильних осіб. Характеризується наявністю різних комбінацій клінічних проявів, наявністю специфічних антитіл до целіакії, ентеропатією (пошкодження слизової оболонки тонкої кишки) та наявністю гаплотипів HLA DQ2 та/або HLA DQ8 (спадкові ознаки). Пусковий механізм захворювання - клейковина, чітко визначений, і його видалення призводить до часткової або повної ремісії (стан спокою) захворювання. Поширеність CD у сусідніх європейських країнах, США та Північній Африці коливається від 1: 70 - 1: 550. У Словаччині припускають, що ця хвороба налічує 1% населення. Робоча група з целіакії, яка працює для Словацького гастроентерологічного товариства, на основі фахового опитування в гастроентерологічних амбулаторіях для дітей та дорослих, заявила в 2012 кількість хворих на целіакію приблизно 14 500, тобто. поширеність
у цей період у Словаччині було 1: 404.

Клінічна картина целіакії різна:
1. Шлунково-кишкові симптоми: діарея, втрата ваги, здуття живота, блювота, зниження росту, біль у животі, запор, втрата апетиту, періодичний афтозний стоматит тощо.

2. Симптоми поза шлунково-кишкового тракту: синдром втоми, помітний неспокій дитини, затримка статевого дозрівання, безпліддя/може бути як у жінок, так і у чоловіків /, порушення емалі постійних зубів, остеопенія до остеопорозу, периферична нейропатія, епілепсія, депресія та.

3. Патологічні лабораторні показники - напр. підвищення рівня трансаміназ (збільшення печінкових проб) сидеропенічна анемія (анемія), тромбоцитоз (збільшення тромбоцитів)

4. Крім того, целіакія може виникати у зв'язку з аутоімунними захворюваннями - цукровий діабет I типу (діабет), аутоімунний тиреоїдит, аутоімунний гепатит, дефіцит IgA, ювенільний ревматоїдний артрит, первинний біліарний цироз, синдром Шегрена, а також.

5. Також слід враховувати можливу появу целіакії у пацієнтів із неспецифічним запальним захворюванням кишечника, системним вовчаком, саркоїдозом, муковісцидозом, аутизмом ...

6. Пацієнти з генетичними захворюваннями М. Дауном, синдромом Тернера, синдромом Вільямса повинні обстежуватися на целіакію.

7. Важливою групою з потенційною целіакією є родичі першого ступеня хворі на целіакію.

За лабораторними критеріями та клінічними ознаками целіакію поділяють на:
• активний,

У березні 2009 року було видано 46-й Методичний звіт з раціональної фармакотерапії, раціональної діагностики та лікування целіакії. Автори черпали професійну інформацію від європейських та світових професійних гастроентерологічних організацій для дітей та дорослих.

Щоб діагностувати целіакію, потрібно:
1. анамнез, клінічні симптоми, серологічні тести
і біопсія кишечника

2. після введення безглютенової дієти коригуються клінічні симптоми та лабораторні результати

Тобто, як пацієнт приходить до правильного діагнозу?
1) Пацієнт має проблеми з шлунково-кишковим трактом або належить до групи захворювань, які можуть бути пов’язані з целіакією.

2) Він тестується на антитіла проти глютену:

- подія Pl tTg IgA. IgG - антитіла проти тканинної трансглутамінази

- ЕМА - ендомізіальні антитіла

- Дезаміновані гліадини IgG - цей тест рекомендується особливо дітям до двох років.

У минулому антигліадинові антитіла, можливо антиретикулінові антитіла, були протестовані, але в даний час ці тести більше не рекомендуються через нижчу чутливість та специфічність.

3) У разі позитивних антитіл пацієнт проходить ентеробіопсійне дослідження (відбір проб слизової оболонки тонкої кишки). Патологоанатом оцінює зразок за шкалою Марша.

4) Генетичне тестування - тобто збір крові на HLA зазвичай не проводиться. Рекомендується лише у випадку незрозумілого діагнозу. Негативне значення є найбільш негативним, що означає, що у пацієнта немає 99% і ні того, ні іншого
у нього в майбутньому не буде целіакії.

Важливо знати, що до 30% пацієнтів із позитивним виявленням HLA здорові і можуть не хворіти на целіакію взагалі.
У січні 2012 року ESPGHAN (Європейське товариство дитячої гастроентерології, гепатології та харчування) опублікувало переглянуті правила діагностики целіакії через 20 років. Кажуть, що якщо у пацієнта рівень pl tTg IgA перевищує норму в 10 разів, якщо у нього також є позитивний ЕМА та генетичний тест, він може не пройти тест на ентеробіопсію і може бути на дієті без глютену.

! Цю процедуру завжди повинен вирішувати лікар-гастроентеролог після обґрунтованого судження!
Пацієнт з чітким діагнозом довічно дотримується безглютенової дієти. Такий пацієнт більше не повинен проходити контрольне обстеження на ентеробіопсію. На початку встановлення безглютенової дієти рекомендується вводити безлактозну дієту протягом перехідного періоду.

Коли повинні т. Зв ребіопсія?
- коли пацієнт не реагує на безглютенову дієту

- при рефрактерній целіакії

- якщо пацієнту на момент постановки діагнозу було менше 2 років

Такий пацієнт повинен піддаватися достатньому тривалому перебуванню з достатньою кількістю клейковини під наглядом гастроентеролога. Навіть якщо діагноз не підтверджений, його все одно регулярно контролюють в гастроентерологічній амбулаторії. Кожен целіакія відпускається в гастроентерологічній амбулаторії. Він регулярно контролював лабораторні дослідження крові, дуже підходить, щоб він проходив денситометричне дослідження.

Целіакія має право на рецепт продуктів, що не містять глютену. Словаччина, як єдина країна в Європі, має можливість призначати безглютенові продукти в зазначених кількісних межах залежно від віку.

Коли пацієнт все ще має право на рецепт продуктів, що не містять глютену?
Якщо у нього є позитивні специфічні антитіла IgE до злаків, підтверджені в імуноаллергологічній клініці ... Тоді він може отримати призначений шлях через цю спеціалізовану клініку.

Останнім часом існує група хворих на т. Зв. діагностовано чутливість до целіакії до глютену.
За підрахунками, цих пацієнтів навіть більше, ніж целіакії. У пацієнтів спостерігаються шлунково-кишкові симптоми, але також симптоми поза травного тракту з швидким початком після прийому глютену (години, можливо дні). Ці пацієнти мають негативні антитіла до глютену, мають нормальний зразок із слизової оболонки тонкої кишки, мають негативні специфічні антитіла IgE до глютену, але вони добре реагують на безглютенову дієту. Однак ці пацієнти не належать до групи тих, кому може бути призначена безглютенова їжа.

Що сказати на завершення?
Целіакія - це не просто хвороба дітей. Це може статися в будь-якому віці, навіть у геріатричних пацієнтів. Однак кількість діагностованих целіакій у Словаччині явно досі не відповідає дійсності, що вказує на необхідність більш інтенсивної уваги лікарів різної спеціалізації (не лише гастроентерологів) до цієї хвороби.