Стаття медичного експерта
Одним з основних способів лікування целіакії є дієта з повним виключенням глютену. Токсичність пшеничного білка у дітей з целіакією та необхідність виключення глютену з раціону, введеного більше 30 років тому. Пізніше було показано, що введення пшеничного, ячмінного та житнього борошна у видиму гістологічно нормальну тонку кишку у пацієнтів з нелікованою целіакією швидко викликає відповідні симптоми, що супроводжувалися розвитком пошкодження типової целіакії. Незважаючи на те, що повністю вилучені з усієї їжі крупи, що містять глютен (пшениця, ячмінь, жито та овес), можливо, просто дотримуватися такої дієти насправді дуже важко. Це пов’язано з тим, що пшениця - найпоширеніший інгредієнт у багатьох продуктах харчування (кондитерські вироби, соуси, консерви, розчинна кава тощо), тому вам знадобиться постійний лікар з пропаганди та дієтологія, які потребують постійного дотримання клейковини. безкоштовне харчування у всіх хворих на целіакію або людей, яких підозрюють у так званих групах ризику, тим більше, що ця дієта захисно впливає на розвиток злоякісного новоутворення при цьому захворюванні.
Дієта, яка не містить пшениці, жита, ячменю або вівсянки, повинна бути збалансованою і включати нормальну кількість жиру, білка (спочатку 100 грамів на день) та вуглеводів.
Через те, що деякі пацієнти, дуже чутливі до вживання навіть невеликої кількості пшеничного борошна, безболісно переносять овес, його можна обережно пробувати в дієті, але тільки під час ремісії. На стадії загострення хвороби овес виключають з раціону.
Рис, соя, кукурудзяна крупа, картопля, овочі, фрукти, ягоди, продукти тваринного походження абсолютно нетоксичні і повинні бути частиною раціону. Лікування безглютеновою дієтою є необхідністю протягом життя пацієнтам із цією хворобою. Дотримання безглютенової дієти вимагає введення двох правил: спочатку призначити лікування і, якщо настане клінічне поліпшення, підтвердити діагноз гістологічно. Найпоширенішою причиною невдалого лікування безглютенової дієти є неповне видалення з неї клейковини.
За відсутності серйозних порушень обміну речовин дисципліна пацієнта недостатня, усвідомлення необхідності постійного дотримання безглютенової дієти для госпіталізації землі. Госпіталізація необхідна при серйозних порушеннях обміну речовин у відповідь на виведення глютену, при недостатній обізнаності пацієнтів про високу ефективність постійного виведення глютену з їжі. Якщо пацієнт має резистентну до агглютиніну ентеропатію, слід спробувати інший збудник захворювання, хоча ідентифікація не завжди можлива.
При целіакії здатність пацієнтів переносити різну кількість глютену неоднакова. Ці відмінності найбільш виражені у тих, хто реагує на виведення глютену шляхом відновлення функції кишкового всмоктування до нормальної або майже нормальної. У таких випадках пацієнти страждають від невеликої кількості клейковини, яка все ще зберігає ремісію, і час від часу може не дотримуватися дієти, яка не сприяє загостренню захворювання. Інші пацієнти надзвичайно чутливі до перетравлення навіть найменшої кількості токсичної клейковини. Через кілька годин після перетравлення продуктів, що містять трохи глютену, таких як два шматки спеченого хліба, у них з’являється масивна водяниста діарея, схожа на холеру. Гостра дегідратація, спричинена важкою діареєю, може спричинити шок, що загрожує життю пацієнта - «гліадіновий шок».
Додаткове лікування. У важких випадках, крім пацієнтів на безглютеновій дієті, вони повинні отримувати відповідну замісну терапію, щоб допомогти виправити відхилення, викликані недостатнім всмоктуванням. Тому додатково призначають анемію, залізо, фолієву кислоту та/або вітамін В12, залежно від дефіциту конкретної речовини. Під час кровотечі показані симптоми кровотечі, помітне подовження протромбінового часу, парентеральне введення вітаміну К або одного з його аналогів.
У пацієнтів з дегідратацією та виснаженням електролітів, спричиненими важкою діареєю, значним інтенсивним внутрішньовенним заміщенням рідини та електролітів. Гіпокаліємія швидко усувається шляхом парентерального введення хлористого калію при важкій недостатності та його пероральному введенні - у випадку легкої форми. Якщо гарантується, що це відбувається нечасто, показано екстрене внутрішньовенне введення 1-2 г глюконату кальцію. Якщо це не впливає, судоми можуть бути спричинені гіпомагніємією. У такій ситуації може бути дуже повільно вводити 0,5 г сульфату магнію в розведеному розчині або перорально, хлорид магнію (100 міліеквівалентів на день у розділених дозах), безпечніше і зазвичай достатньо. При гіпокальціємії, клінічних або рентгенологічних ознаках остеопорозу та остеомаляції обов’язково призначаються препарати у вигляді глюконату кальцію або лактату кальцію (6-8 г на добу) та вітаміну D. Бажано нормалізувати всмоктування кишечника під впливом безглютенової дієти, весь додатковий кальцій і вітамін D, вся целіакійна ентеропатія зі значною стеатореєю для запобігання викиду кальцію з кісток. Щоб уникнути побічних ефектів через передозування вітаміну D та кальцію, необхідно контролювати концентрацію кальцію. Якщо виникає гіперкальціємія, негайно припиніть прийом ліків.
Целіакія з мальабсорбцією показала введення терапевтичної дози вітаміну А, тіаміну, рибофлавіну, ніацину, піридоксину, вітаміну С та Е як полівітамінних препаратів, хоча це необхідне для подальшого прийому цих вітамінів, деякі дослідники сумніваються.
Лікування кортикостероїдами слід надавати як невідкладну допомогу лише у разі вторинної недостатності надниркових залоз, яка може супроводжуватися важким перебігом. Зазвичай лікування безглютеновою дієтою призводить до відносно швидкого і тривалого поліпшення стану навіть у тяжкохворих пацієнтів.
Слід підкреслити, що в контексті порушення всмоктування, при порушенні всмоктування не тільки поживних речовин, але і ліків, препарати повинні вводитися парентерально, доки вплив безглютенової дієти не покращить процес всмоктування.
Прогноз у пацієнтів з точно діагностованим та пролікованим захворюванням чудовий. Оскільки глютенова ентеропатія не розпізнається вчасно, можливий летальний результат через збільшення виснаження, кровотечі, інтеркурентні інфекції або вторинну недостатність надниркових залоз.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]], [14]