За статистичними даними останніх років частота целіакії, яку також називають глютеновою ентеропатією, у 10-33 рази вища у діабетиків 1 типу, ніж серед загальної популяції. Це вражає від 5 до 7% хворих на цукровий діабет 1 типу. Різна захворюваність у різних країнах, ймовірно, зумовлена ​​різним впливом на довкілля, типами вірусних інфекцій, харчовими звичками та генетичними факторами. Крім того, показано, що частота целіакії при цукровому діабеті 1 типу зростає із збільшенням тривалості діабету.

цукровий

Аутоімунний характер та генетична передумова

Цукровий діабет 1 типу і целіакія належать до групи аутоімунних захворювань. Це захворювання, при яких імунна система організму виробляє антитіла (аутоантитіла) проти власних органів з подальшим їх пошкодженням. Аутоімунні процеси можуть вражати будь-яку тканину або орган . Клінічна картина залежить від ураженого органу-мішені - у випадку целіакії це переважно тонкий кишечник, тому він проявляється переважно порушенням травлення. При діабеті 1 типу уражається підшлункова залоза, його В-клітини не здатні виробляти необхідну кількість інсуліну, а тому цукор, отриманий з їжею, не може бути використаний і накопичується в крові.

Діагностика багатьох захворювань, що контролюються імунною системою, можлива шляхом контролю рівня антитіл. У разі діабету найчастіше досліджують антитіла проти декарбоксилази глутамінової кислоти (GAD), а також антитіла проти острівців Лангерганса (ICA), антитіла проти інсуліну (IAA), антитіла проти поверхні острівців Лангерганса (ICSA). При целіакії досліджують антигліадінові (AGA), антиретикулярні (ARA) та ендомізіальні (EmA) антитіла, а останнім часом і найбільш специфічну тканинну трансглютаміназу. Поширені антитіла до обох захворювань поки не відомі.

Поширеність цих двох аутоімунних захворювань пов’язана із загальною генетичною схильністю, яка визначається так званою системою HLA, розташованою на короткому плечі хромосоми 6.

Клінічна картина діабету 1 типу із целіакією

Клінічні прояви целіакії у хворих на цукровий діабет подібні до проявів у хворих на цукровий діабет, але слід мати на увазі, що особливо у дорослих, класичні симптоми дуже часто відсутні - схуднення, діарея жировий стілець, слабкість. Безсимптомним пацієнтам діагностують пізніше, коли з’являються симптоми.

Целіакія - це порушення травлення та всмоктування тонкою кишкою всіх важливих компонентів їжі - білків, жирів, цукру, вітамінів та мінералів. Але порушення і нерегулярне засвоєння цукрів (вуглеводів) у діабетиків безпосередньо впливає на рівень глюкози в крові та призводить до лабільності діабету. Недостатній контроль глікемії та часта гіпоглікемія є специфічним симптомом целіакії серед пацієнтів із діабетом 1 типу. Через часті гіпоглікемії другим основним симптомом активної целіакії є необхідність постійно змінювати дози інсуліну, навіть без зменшення споживання їжі та збільшення фізичної активності.

Лікування діабету 1 типу при целіакії

Він складається з дієти та прийому інсуліну. Дієта суворо не містить глютену, і, крім того, потрібно регулювати вміст і склад вуглеводів. Створення спеціальної дієти для пацієнтів з целіакією та діабетом може бути проблематичним.

Для складання діабетичної дієти без глютену зазвичай потрібна співпраця пацієнта з дієтологом, який має досвід складання обох дієт. Людський фактор також відіграє свою роль - важче забезпечити безглютенову дієту для хворих на цукровий діабет, ніж для людей, які мають целіакію лише як окрему хворобу. Це також пов’язано із співпрацею пацієнта, якому доводиться мати справу з двома хронічними захворюваннями, які потребують особливої ​​дієтичної допомоги.

Хоча хворим на цукровий діабет рекомендується зменшити споживання простих цукрів і віддавати перевагу складним цукру через їх більш сприятливий глікемічний індекс, вони не підходять для пацієнтів з целіакією, оскільки в основному вони багаті глютеном. Споживання білків та жирів тваринного походження однаково в обох дієтах, повинні дотримуватися принципи раціонального харчування. Зменшене споживання клітковини зменшеним вмістом зернових продуктів (наприклад, тістечка Грем) необхідно замінити збільшеним споживанням овочів і, меншою мірою, фруктів.

Практичний досвід показує, що тим, хто має кращу мотивацію, легше дотримуватися дієтичних заходів. Це пацієнти з клінічними проявами целіакії. Співпраця пацієнтів з легкими або відсутніми симптомами є більш складною, здебільшого уникаючи безглютенової дієти.

Метаболічні показники діабету 1 типу після початку лікування

Після початку безглютенової дієти рівень глюкози в крові вирівнюється протягом дня, а метаболічна компенсація покращується, тим самим зменшуючи частоту розвитку мікросудинних та неврологічних ускладнень. Лікування целіакії також позитивно впливає на появу рідшого, діарейного до водянистого стільця, який здебільшого пов’язаний з діабетом.

Якщо у пацієнта були проблеми з травленням, вони зазвичай покращуються вже через 2-3 тижні після початку безглютенової дієти. Однак поліпшення метаболічного контролю діабету після початку безглютенової дієти настає не в середньому відразу, лише через півроку. Це мінімальний час, необхідний для відновлення слизової оболонки кишечника та створення середовища для регулярного та безперешкодного всмоктування цукру.

Важливі обстеження

Діагностика целіакії у пацієнтів з діабетом 1 типу є важливою для уникнення метаболічного дисбалансу при цукровому діабеті та специфічних мікросудинних та неврологічних ускладнень, з одного боку, та ускладнень, пов’язаних із целіакією, з іншого.

Целіакія є причиною діабетичного дисбалансу та поганого метаболічного контролю діабетиків 1 типу. Дотримання дієти без діабету без глютену має важливе значення. Усі хворі на цукровий діабет, які мають епізоди гіпоглікемії та потребують зменшення дози інсуліну, повинні пройти подальше шлунково-кишкове обстеження, щоб виключити целіакію. Той факт, що людина не відчуває типових ознак і симптомів целіакії, ще не означає, що у нього немає целіакії.

Профілактика перш за все

Своєчасне виникнення діабету 1 типу з іншими захворюваннями, особливо на аутоімунних засадах, слід розглядати вчасно, оскільки одночасне виникнення двох незалежних захворювань може вплинути на клінічні симптоми кожного, ускладнити діагностику, вплинути на лікування та прогноз. В даний час рекомендується проводити обстеження всіх пацієнтів з діабетом 1 типу на антитіла крові до целіакії, а деякі експерти навіть рекомендують контролювати родичів першого ступеня пацієнтів з діабетом 1 типу. З іншого боку, діабетики повинні це знати Целіакія не відстає від кожної глікемічної лабільності . На глікемію можуть впливати також інші причини, що виникають внаслідок самої хвороби, інші супутні труднощі або навіть суб'єктивні причини.