| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Аннали внутрішньої медицини
друкована версія В ISSN 0212-7199
Med. Interna (Мадрид) В т. 23В No 4В В квітні 2006 р
ЛИСТИ В РЕДАКЦІЮ
Целіакія у дорослих. Інший клінічний спектр
Целіакія у дорослих пацієнтів. Інший клінічний привид
А. J. Lucendo Villarín, J. Martín Plaza, C. Comas Redondo
Служба травної системи. Університетська лікарня Ла-Пас. Мадрид
Целіакія або чутлива до глютену ентеропатія - це хронічне порушення всмоктування тонкої кишки, спричинене впливом дієти, що містить глютен, у генетично схильних осіб. Хоча це традиційно вважалося дитячим розладом, сьогодні хвороба діагностується частіше у зрілому віці. У багатьох випадках протягом дитинства існують мовчазні або непомічені форми, але інколи це проявляється "de novo" у генетично схильних дорослих суб'єктів. Нещодавно у нашій службі діагностували 3 пацієнтів з різними клінічними формами захворювання.
Випадок 1: 25-річна жінка з астенічною конституцією, яка за 2 місяці до відвідування консультації розпочала спорадичну диспепсію, блювоту після їжі та деяку діарею, навіть вночі, без слизу та крові. Вона стосується тимчасової втрати ваги на 4 кг без температури та конституціонального синдрому. В аналізі Hb 13,6 г/дл, VCM 86,5 фл, L 9660/мкл (з нормальною формулою), Fe 98 мкг/дл, нормальний феритин, нормальний ТТГ і FT4, холестерин 179 мг/дл, γглобуліни 20,5%, Са 8,18 мг/дл, Р 4,6 мг/дл, GOT 67 МО/л, GPT 53 МО/л, GGT та FA нормальні. Серологія HAV, HBV та HCV була негативною. Культура стільця виявляла лише сапрофітну флору, а паразитологічне дослідження в калі було негативним. Внаслідок зміни біохімії печінки було проведено УЗД черевної порожнини, де спостерігали стеатоз печінки, мінімальну кількість асциту, розширені кишкові петлі та заочеревинні аденопатії, для яких проводили КТ черевної порожнини, що підтвердило існування множинних мезентеріальних та заочеревинні аденопатії розміром менше 1 см з нормальною селезінкою. Через підозру на кишкову лімфому був проведений кишковий транзит з рентгенологічними даними, сумісними з мальабсорбцією. З цієї причини антигліадинові антитіла (Ig G 173 (N
Випадок 2: 31-річна жінка з сестрою з діагнозом целіакія. Її направили на дослідження дефіциту заліза, стійкого до замісної терапії. Вона безсимптомна, без змін кишкового ритму. В аналізі виділяється Hb 12,4 мг/дл, MCV 89 фл, сироваткове залізо 41 мг/дл, феритин 15 нг/мл, нормальний рівень ТТГ і FT4, нормальний кальцій і фосфор. Ферменти його печінки були в нормі, але він показав титри антитіл до трансглютаміназних антитіл більше 100 (N
Випадок 3: 47-річна жінка, яка не мала анамнезу, за винятком самообмеженої епізодичної діареї, яка консультувалась щодо втрати ваги на 12 кг за останні 6 місяців та інтенсивного болю в животі, коліки в мезогастрії з відчуттям розтягнення живота. У нього часті і рясні, прилипаючі та стільці світлого кольору. В аналізі він представив Hb 13,2 мг/дл, MCV 87 fL, сироваткове залізо 36 мг/дл, феритин 20 г/дл. Через високу клінічну підозру на целіакію було запропоновано титри антитіл до трансглютаміназних антитіл Ig A, які становили 260 Од/л. Ендоскопія була нормальною до другої порції, повідомлялося про біопсію дванадцятипалої кишки про інтенсивну часткову атрофію ворсин.
Завдяки своєму клінічному поліморфізму целіакія у дорослих ставить диференціальний діагноз з різними розладами травлення, такими як переростання бактерій, хвороба Крона, непереносимість білків коров’ячого молока, лімфома кишечника або синдром подразненого кишечника. У цьому сенсі цікаво виключити целіакію у тих дорослих пацієнтів з останнім діагнозом, які не виявляють поліпшення при різних випробуваних методах лікування (7).
Випадки, про які ми повідомляємо, - це різні форми презентації цієї хвороби у зрілому віці, яка переважно вражає жінок (4). Три описані пацієнти задовільно реагували на безглютенову дієту. У багатьох випадках целіакії у дорослих шлунково-кишкові симптоми є слабкими і не дуже очевидними, і приблизно до 40% випадків вони відсутні (2). Незважаючи на той факт, що деякі автори описали ендоскопічні зміни слизової оболонки дванадцятипалої кишки, які роблять цю сутність підозрілою (2,8), і, як це відображається в наших випадках, ми не можемо встановити певний ендоскопічний малюнок, тому біопсія слизової залишається Ключ до діагностики у пацієнта з різними проявами, в яких ми розглядаємо цю можливість.
На закінчення, за останні роки ми стали свідками зміни клінічної та епідеміологічної картини целіакії, так що сьогодні її можна вважати скоріше мультисистемною хворобою із первинною ураженістю кишечника, ніж хронічним мальабсорбційним розладом.
1. Зелений PHR. Багато обличчя целіакії: Клінічна картина целіакії у дорослого населення. Гастроентерологія 2005; 128: S74-S78.
2. Dewar DH, Ciclita PJ. Клінічні особливості та діагностика целіакії. Гастроентерологія 2005; 128: S19-S24.
3. Вілламіл Кайото I, Каппарріні Ескондрільяс А, Вілласіан Віньєдо М.Дж., Отеро Антон Е, Гонсалес Кінтела А. Целіакія дорослих. An Med Interna (Мадрид) 2005; 22: 552-553.
4. Cabral Rodríguez R, Arrieta Blanco FJ, Vicente Sánchez F, Cordobés Martín FJ, Moreno Caballero B. Олігосимптомна целіакія у дорослих. An Med Interna (Мадрид) 2004; 21: 599-601
5. Ojetti V, Nucera G, Migneco A, Gabrielli M, Lauritano C, Danese S et al. Висока поширеність целіакії у пацієнтів з непереносимістю лактози. Травлення 2005; 71: 106-110.
6. Мадридано О, Лоренцо А, Фернандес С, Арналіч Ф, Васкес Ж. Целіакія у дорослих. An Med Interna (Мадрид) 1998; 15: 327-333.
7. Treem WR. Поняття, що виникають при целіакії. Curr Opin Pediatr 2004; 16: 552-559.
8. Більше не потрібно проводити біопсію при діагностиці целіакії. Gastrointest Endosc 2005; 62: 119-121.
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons