Впровадження серологічних тестів у клінічну практику для виявлення присутності циркулюючих антитіл проти ендомізію та тканинної трансглютамінази значною мірою відповідає за наше розуміння целіакії, мультисистемного розладу з різними проявами. За оцінками, поширеність целіакії становить від 0,3 до 1,0% дітей у Північній Америці, і більшість випадків залишаються недіагностованими. У дітей можуть бути атипові або позакишкові симптоми.

віці

Поточні настанови Північної Америки рекомендують проводити тестування на целіакію у найрізноманітніших станах, включаючи шлунково-кишкові симптоми, хронічну втому, низький зріст, затримку статевого дозрівання, дефекти емалі зубів, високий рівень трансаміназ, герпетиформний дерматит та анемію. Тестування також рекомендується проводити пацієнтам з целіакією, пов’язаними з такими захворюваннями, як цукровий діабет 1 типу, аутоімунний тиреоїдит, дефіцит імуноглобуліну А (IgA), синдром Дауна, синдром Тернера та целіакія у сімейній історії. Ці рекомендації походять переважно з європейських досліджень.

Діти з недіагностованою целіакією залишаються під загрозою ускладнень, включаючи поганий ріст, затримку статевого дозрівання, анемію, зниження мінералізації кісток та аутоімунні захворювання, а також безпліддя та рак через роки. В даний час серологічні тести рекомендуються пацієнтам із симптомами та групам ризику. Тому лікарі всіх спеціальностей повинні визнати різноманітність клінічних проявів целіакії. Завданням цього дослідження було оцінити вплив серологічних досліджень як стратегії виявлення випадків на захворюваність та клінічні прояви серед населення Північної Америки та ознайомити клініцистів з різноманітністю мультисистемних проявів целіакії.

Методи

Були включені пацієнти (10%, (2) атипові шлунково-кишкові), визначені на основі будь-яких шлунково-кишкових симптомів, включаючи біль у животі, рефлюкс, блювоту, запор та діарею, без відсутності росту та втрати ваги, (3) атипові позакишкові симптоми, визначені на підставі нешлунково-кишкових ознак або симптомів, таких як залізодефіцитна анемія або низький зріст, та (4) мовчазне передлежання. Дітей з мовчазним режимом передлежання виявляли за допомогою серологічних тестів, відповідно до сімейної історії целіакії захворювання або підозра на целіакію, пов’язану з іншими захворюваннями. Вони не виявляли симптомів навіть у відповідь на прямі запитання до встановлення GFD. Асоційовані захворювання включали цукровий діабет 1 типу, трисомію 21 та гіпотиреоз Прямі запитання під час подальших візитів більше 1 року виявили симптоми, які були розпізнані a posteriori після початку безглютенової дієти. Тести IgA-EMA були введені в 1997 р. Діти були розділені на групу попереднього тестування (1990-1996 рр.) Та групу тестування (2000-2006 рр.) Після року діагностики.

Захворюваність та клінічні прояви целіакії порівнювали між тестовою групою та тестовими групами, віком та статтю, і стосувались відмінностей у способі прояви целіакії у дитячому віці, і досліджували в тестовій групі. Захворюваність визначалася середнім річним показником захворюваності за кожен досліджуваний період, використовуючи дані про населення (вік: 0-17 років), надані Службою охорони здоров’я Альберти, Управлінням охорони здоров’я.

Статистичний аналіз

Статистичний аналіз проводили за допомогою SPSS 16.0 (SPSS, Чикаго, Іллінойс). Безперервні змінні були узагальнені як медіани з 95% довірчим інтервалом (ДІ) через ненормальний розподіл. Для виявлення відмінностей у неперервних змінних використовували тест Манна-Уітні, а для виявлення відмінностей між категоріальними змінними - тест Пірсона x2 або точний тест Фішера. Кореляція рангу Спірмена використовувалась для тестових асоціацій, коли змінні вимірювались за допомогою порядкової шкали. Р вік 3 років на момент постановки діагнозу порівняно з 17% в іншому дослідженні в Торонто. Одне з можливих пояснень цих спостережень пов’язане зі збільшенням поширеності грудного вигодовування в Канаді з 25% у 1965 році до 85% у 2003 році, причому 35% матерів підтримували грудне вигодовування протягом періоду ≥ 3 місяців. Грудне вигодовування та старший вік введення глютену пов’язані із затримкою початку целіакії та атиповими симптомами.

Поточні методичні рекомендації не рекомендують серологічне тестування на целіакію у дітей з хронічними болями в животі за відсутності інших симптомів, якщо немає попереджувальних ознак. Зокрема, лише 1 з 10 дітей з діагнозом целіакія, які в цьому дослідженні мали хронічний біль у животі, без інших симптомів та ознак. Це єдине дослідження у дітей з болями в животі, без інших ознак чи симптомів або супутніх захворювань, що виправдовують проведення серологічних тестів для виявлення целіакії. Два дослідження проаналізували поширеність целіакії у дітей з хронічними болями в животі і дійшли висновку, що серологічні дослідження не є виправданими.

В обох дослідженнях були невеликі зразки, і лише 1 включав контрольних суб'єктів. Потрібні додаткові дослідження, щоб визначити поширеність целіакії у дітей з хронічними болями в животі без симптомів тривоги та оцінити значення серологічних тестів для цієї підгрупи.

За останні 7 років у> 1 із 4 дітей діагностували целіакію на півдні Альберти в результаті скринінгу на супутні захворювання, що відповідає даним Королівства ООН. Хоча нинішні рекомендації рекомендують проводити тестування для дітей із захворюваннями, пов’язаними з целіакією, коротко- та довгострокові переваги лікування цих дітей не узгоджені повністю. Діти з целіакією значно нижчі за вагою та зростом порівняно з дітьми контрольної групи. Як у цьому дослідженні, так і в попередніх, вони спостерігали, що діти з "безсимптомною" хворобою, виявленою серологічними дослідженнями, не повідомляють про покращення симптомів, які не були визнані до встановлення діагнозу. Що ще не відомо, так це довготривалий ризик чи користь від лікування безсимптомних дітей чи ні.

Висновки

Впровадження серологічних досліджень призвело до помітного збільшення визнання різноманітності клінічних проявів целіакії, особливо у дітей старшого віку. Це дослідження першим повідомляє про частоту клінічних проявів целіакії, яке вивчало клінічну практику до та після впровадження серологічних досліджень у північноамериканських дітей. Хоча захворюваність на класичну целіакію не зменшувалась, багато дітей з атиповими та ризикованими шлунково-кишковими симптомами були визнані за допомогою серологічних тестів. Окрім освітніх зусиль, спрямованих на покращення виявлення некласичної целіакії, необхідні більш тривалі дослідження для того, щоб зрозуміти вплив целіакії та безглютенової дієти на здоров'я та благополуччя дітей, особливо у тих, хто виявлений через серологічні тести.

Коментар

Незважаючи на велику корисність цього дослідження, яке, безсумнівно, показує нам більшу можливість виявлення целіакії, особливо в атипових та безсимптомних формах; Досі незрозуміло, чи має це будь-яку клінічну користь в цій останній групі, тобто якщо ми змінимо еволюцію та прогноз у безсимптомних дітей, які рано приходять до діагнозу. Тому питання полягає в тому, чи був би корисний більш вичерпний серологічний скринінг. Крім того, нові дослідження, що оцінюють безглютенову дієту у безсимптомних дітей та ізольований біль у животі як форму презентації, були б дуже корисними в клінічній практиці.

♦ Короткий зміст, переклад та коментар: Доктор Мерседес Манджарін